PPD皮试操作观察说明

结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）： 适用范围：胸片检查异常的患者；涂阳肺结核病人密切接触者；涂阴病人和需与其他疾病鉴别诊断的病人 皮内注射法 1．注射部位和注射方法： 选择在左侧前臂掌侧中上部1/3处，一般常用0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物（PPD）皮内注射，使之形成直径6-10mm的皮丘；若患者结核变态反应强烈如患疱疹性结膜炎，结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎等，宜用1个结核菌素单位的PPD试验，以防局部的过度反应及可能的病灶反应。 （注意：在注射前应询问患者以前曾否做过该试验，如做过应问清时间、部位，以免引起促进反应。） 2．注射量和皮丘的关系       准确地向皮内注射0.1毫升液体，形成的丘疹直径在6-10mm左右，这个大小程度在儿童较成人小（平均7mm左右），成人女子也略小于男子（9mm与8mm之比）。 3．注射的深度       同样注射在皮内，观察其各种深度变化所出现反应的差别，结核菌素反应直径不因深度出现差异。然而深的注射与浅的注射相比，深的注射反应的分散度大。如果过深达皮下程度，结核菌素迅速被吸收出现的反应就小。因此应当十分注意必须做浅层皮内注射 4．结果观察     于试验后48—72小时观察和结果，测量时以硬结（横径+纵径/2）大小为主，不以红晕大小作为判断。因为硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。但一般情况下硬结和红晕大小一致。 注意：在见到双重同心圆状红润（双圈）时，测外层的红润直径。不要将因注射造成的内出血误认为结核菌素反应。结核菌素反应的红润指压暂时褪色，出血的红润指压不褪色。 结果判定 硬结直径≤5mm为阴性 5～9mm为阳性（+）（提示分支杆菌感染，也包括非典型分支杆菌感染） 10～19mm为中度阳性（++） ≥20mm为强阳性（+++） 局部有硬结外，还有水泡、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为强阳性反应（++++） 结核菌素使用时注意事项 1、注射器及针头应当专用，不可作其它注射之用。 2、安瓿开启后在半小时内使用。 3、安瓿有裂纹，制品内有异物者不可使用。 4、结核菌素试剂应于2～8℃ 避光保存及运输。 结核菌素试验的禁忌症 1、各种传染病的恢复期，结素试验可能发生不良反应，使病情加重。 2、有器质性病变，如心血管、肾脏病、胃肠病的急性期。 3、有过敏反应史者，特别是对其它预防注射有过敏史及免疫缺陷的婴儿。 4、体弱及严重衰竭者。 5、高热患者。 结核菌素试验的临床意义 1、PPD试验阴性的临床意义 （1）未受结核菌感染，非结核病人； （2）已受结核菌感染但处于结核感染早期（4—8周）； （3）老年人； （4）营养不良、HIV感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者等免疫功能低下者（免疫系统受干扰）； （5）使用肾上腺皮质激素的患者； （6）有发高热的急性传染病（麻疹、猩红热、水痘）或粟粒型肺结核、结核性脑膜炎患者； （7）技术误差或结核菌素失效。 2、PPD试验阳性的临床意义 （1）接种卡介苗后； （2）结核病病人； （3）无明显临床症状仅呈一般阳性反应，示曾感染过结核杆菌； （4）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大； （5）强阳性反应者，表示体内有活动性结核病； （6）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染。由于广泛推行卡介苗接种，结核菌素试验的诊断价值受到一定限制。接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别见表1； （7）技术误差及其他原因引起的假阳性反应 接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别   接种卡介苗 自然感染 硬结直径 多为5—9mm 多为10—15mm 硬结颜色 浅红 深红 硬结质地 较软，边缘不整 较硬，边缘清楚 阳性反应持续时间 较短，2—3天即消失 较长，可达7—10天以上 阳性反应的变化 有较明显的逐年减弱倾向，一般3—5年内逐渐消失 短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身 PPD试验注意事项 （1）有明显的活动的结核病灶或发热者，不宜做此实验，以免发生严重的过敏反应或导致病情加重。 （2）注射部位不能用手抓、擦，以免感染；也不能涂抹任何药物，包括花露水、风油精、肥皂等，以免影响结果判断。 （3）试验后在原地休息片刻，无不适感觉再离开；特别是过敏体质者，要注意有无过敏反应。 （4）密切观察试验后反应。曾患过重度结核病或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有的出现不同程度的发热；一般能自行消退或自愈；严重者应及时到医院作局部消炎或退热处理。 （5）试验后48-72小时看反应结果，提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性。 (6) 尽可能避免使用激素类的药物。