1例眼镜蛇咬伤致呼吸停止40h的抢救护理

1例眼镜蛇咬伤致呼吸停止40h的抢救护理 1例眼镜蛇咬伤致呼吸停止40h的抢救护理 2000年第12卷第3期蛇志JOURNALOFSNAKEVo】.12No3.2000 在临床工作中不论何种理由对病人使用欺骗持和发展护患关系. 手段都能增加病人与医务人员的感情距离对患有7护士可能会受到情感上的潜在伤害 绝症的患者,告与不告知病情是多年来医学界争论有调查显示,护士护理暴力受害者和孩提时期 不休的热门话题.那么采取何种方式既不拉大护患受害者时,可能会受到反移情作用引起潜在性伤 之间的感情距离,又使病人接受残酷现实并勇敢地害.护士在听过受害者受害经过后,会与受害者一 面对死神的挑战,是我们有待研究探索的课题.起承受精神上的压力,这种压力会影响护士本身及 致使工作业绩下降,可以通过释放或组 6护士要善于控制胄已的不良情绪其工作, 护士在护理严重精神病,艾滋病,结核等病人织上的帮助解除其压力,重建良好的护患关系. 时,由于病人的不台作会引起护士的怨恨烦躁等不—— 良情绪,故需要忍受或释放化解,而不能把这种不[收稿日期]1999—09—06 良情绪传染给病人.可以采取建立关系目标,评价[作者简介]周丽宁(1972'),女1995年毕业于中国人民 指标,对病人采取干涉的约束法和直接观察法来保解放军总后医学专科学校,护士一 . 国11一]8目嵌镪毙髓D生1岛自主畸幔僧止.挖歧, 1例眼镜蛇咬伤致呼吸停止40h的抢救护理 (广西民族医院急诊科,广西南宁530001) [中国分类号]R646.05[文献标识码]B 我院于1998年4月成功抢救1例眼镜蛇咬伤 致自主呼吸停止40h,现将抢救过程和护理体会总 结如下. l病例介绍 患者,男,24岁,于1998年4胄20日下午l 时,右手食指不慎被眼镜蛇咬伤,当时除自感伤口 麻术外未感不适,即自行用清水冲洗伤口,伤口上 端结扎,2h后自觉头晕,乏力,恶心,3h后由家 人护送急诊.检查:体温36C,脉搏100次/分,呼 吸23次/分,血压14/8kPa,神志模糊,嗜睡,面 色苍白,口唇紫绀,双侧瞳L等大等圆,直径 3,5mm,对光反射存在,右手食指可见蛇咬伤伤 口.局部红肿,即予制动伤肢,在距伤口近心端 10cm处予止血带缚扎肢体,每隔30min放松 1rain,用糜蛋白酶10mg,地塞米松10mg,1普 伤 鲁卡因20ml在伤口周围及右手腕处环形封闭,口用l:1000高锰酸钾溶液冲洗,并予丈量地塞 米松及精制抗眼镜蛇毒血清20ml加入液体中静 脉滴注,破伤风抗毒索(TAT)1500IU肌注.入 院后15min患者出现昏迷,随后自主呼吸停止,即 行气管插管,使用呼吸机进行机械通气.经吸痰. 补液,抗眼镜蛇毒血清的应用,护肝,护脑细胞, 利尿脱水,抗感染等治疗,4月22日上午8时,患 者恢复自主呼吸,神志清醒,即予撤离呼吸机,拔 管,第6天痊愈出院. .5 良7i. [文章编号]】001—5639(2000)03—0077—02 2护理 2,1解毒药物的应用抗眼镜蛇毒血清是抢救眼 镜蛇咬伤的特效药物,进入体内与体内游离的蛇毒 结合,中和游离毒索,使其对人体组织细胞失去破 坏作用-]].应尽早足量使用,首剂量常规为1,2个 剂量,注射前必须作过敏试验,阴性者可注射,阳 性者,可行脱敏注射.具体做法按照抗蛇毒血清使 用说明.用药时,要注意观察血清反应.为防止 及时用药叉预防过敏反应,可采用舒氏三法叠用, 即过敏反应,治疗,脱敏三项同时进行.方法:扑 尔敏10rag肌注,先用抗蛇毒血清2,4ml,地塞米 松10,20rag加入10葡萄糖溶液250ml中静滴, 开始lml/min,30rain后无异常反应时再加入全量 并加快滴速于2h内滴完.对皮试阳性者,也能安 全地完成抗蛇毒血清治疗,使抢救赢得时间,也简 化了护理工作.季德胜蛇药是我国特有的中成药, 应用越早,教果越好,本例病人人院后昏迷,不能 口服,给予插胃管,首次从胃管注入用温开水溶解 的季德胜蛇药2O片,以后每6hlO片,连用3天 2,2建立有效通气,保持呼吸道通畅本例患者 被蛇咬伤后得不到及时救治,入院后l5rain即自 主呼吸停止,立即行气管插暂.使用呼吸机,进行 同步正压呼吸,对低氧血症及高碳酸症的问题可以 无矛盾地圆满解决D?.因毒索对呼吸系统的毒性作 用,气管内分泌物多且粘稠,应随时吸痰,井用生 77 2000年第12卷第3期蛇志JOURNALOF'SNAKEVoI.12N03,2000 理盐水100ml,庆大霉寨8万单位,a一糜蛋白酶一钡l,一位护士手持50ml注射器 将生理盐水注人 5rag配成稀释液气管内滴人,每次2ml,每小时1口腔,另一位护士同时吸出口腔内分泌物,两人同 次,以保持气管湿化稀释痰液,吸痰前先用高浓度时进行,一冲一吸,然后按常规口腔护理方法清洗 氧通气,吸痰时,动作要轻,严格执行无菌操作规口腔,保持口腔干净,湿润,无臭.擦搭,翻身, 程,避免肺部感染.每次吸痰时间不超过l5秒.每拍背,清洗会阴,并保持床褥清洁,干燥,平整, 2h翻身1次,并轻叩背部,方法;由外往内,由下预防褥疮;患者第2天清醒,肢体能活动,第3天. 往上,使痰液容易吸出.患者人院4oh后自主呼吸鼓励病人在床上做适应活动锻炼,促进功能恢复和 恢复.给降低氧浓度,撤离呼吸机,观察2h,呼吸毒寨排出. 平稳后拔除气管导管,拔管后仍继续监测呼吸频3小结 率,节律,血氧饱和度,并继续低流量吸氧2天.眼镜蛇咬伤发病机理是由于蛇毒中的神经毒 2.3伤口护理由于蛇毒存活时间长,在伤口可寨是一种作用专一的多肚毒寨,特异性作用于胆碱 保留5,7天,故患者人院后立即在伤口近心端能受体系统,对神经,肌肉传导产生箭毒样,非去 10cm处上止血带,伤13周围及右手腕处进行封闭,极化型的阻断作用其主要毒性是造成呼吸肌麻痹 伤口处"+"字切开.并用l:1000高锰酸钾溶液致呼吸停止.所以,我们在救治眼镜蛇咬伤的病人 冲洗,因高锰酸钾为强氧化剂,可以直接破坏存留时,尽快处理伤13,早期足量应用抗眼镜蛇毒血清, 于伤口的蛇毒.以后每天用1;1000高锰酸钾溶严密观察呼吸频率,节律,血氧饱和度,脉搏,血 液或3双氧水冲洗,保持伤口清洁千燥,并注意压等,备好气管插管或切开用物,建 立有效的通气 观察伤口情况,按医嘱给予抗生素.肢体上的止血是抢救眼镜蛇咬伤致呼吸停止成功的关键. 带可在抗眼镜蛇毒血清静滴完后解除.[参考文献] 2-4严密观察病情给予多功能监护仪监测,定1舒普荣. 蛇伤怡疗[M].南昌:江西科学技术出版社, 时测量生命体征,监测体温,脉搏,血压,心电图,1?, 血气分析,电解质情况,准确记录24h出入量.给2舒普荣.蛇伤治疗[M]南昌:江西科学技术出艋杜, 予头部戴冰帽降温保护患者脑细胞;按医嘱用渗1996.91 透性脱水药防止脑水肿.第2天病人清醒,体温正3吴钟琪,毛美云,苏雪兰.医学赫床"三基"训练护士 常即停用冰帽.丹册[M]-第2版-期南;期南科学技术出版社, 2.5基础护理患者人院后昏谜,双眼球不能转1992.299. 动,角膜干燥,给予氯霉素漓眼液滴眼,每天4次,—— 芝苎竺!o次,方.一将气管导管气囊充气,病人床脚垫高25cm,头偏向…''……' 1《}一7'7未恺翻日歌寻雾日jI垂.祸目鹂嘶 一急性翻出子宫脱垂1例报告R16 . /. . 黎东梅,麦环娇:V,杨宝容zR7fqt (L高明市合水医院妇产科.广东高明528524;2.高明市人民医院妇产科,广东高明528500) [中圈分类号]R7144[文献标识码]B 子宫内翻是少见的产科严重并发症,合并子宫 脱垂更为罕见,若处理不当t可引起出血,休克, 感染严重者可引起败血症,病死率较高.作者在市 医院进修期间,曾治疗1例急性翻出子宫脱垂,现 报告如下. 1病例 患者,女,26岁,孕5胎产2次,人工流产2 次,孕7月时引产1次.本次妊娠4O周,整个孕 78 L文章编号]1001—5639(2totJO3—0078—02 期未到医院检查,足月顺产(在家接生)一活女婴, 体重3500g,10rain后产妇阴道流血增多,胎盘,胎 膜未剥离,接生员一手按压产妇下腹部,一手牵拉 脐带,试图娩出胎盘,当胎盘大部分露出阴道口时, 产妇突然感到下腹部剧痛.大汗淋漓,呻吟,头晕 眼花,胸闷,恶心,心悸,四肢厥冷,面色苍白, 脉搏弱,血压降至零.阴道口外排出一圆形软物. 伴暗红色血块,阴道流血约l500ml,即送本院急