ERCP诊断十二指肠乳头旁憩室

ERCP诊断十二指肠乳头旁憩室 ERCP诊断十二指肠乳头旁憩室 ERCP诊断十二指肠乳头旁憩室 ERCP诊断十二指肠乳头旁憩室-医学论文 【关键词】 十二指肠 十二指肠乳头旁憩室约占十二指肠憩室的70% ,1, 。我科自2000年4月,2003年5月行内镜逆行胰胆管造影术193例，发现十二指肠乳头旁憩室42例，占21.7%，本文分析十二指肠乳头旁憩室的诊断及与胰胆疾病的关系。1 临床资料1.1 一般资料 本组42例，男16例，女26例，男:女为1:1.6。年龄22,78岁，平均年龄57.2岁，50岁以上者30例，占71.4%。主要症状多为胰、胆道疾病的表现及部分消化道症状，如右上腹疼痛、黄疸、发热、腹胀、腹水、恶心、呕吐、腹泻、便血等。1.2 憩室情况及与乳头关系 本组42例憩室均位于十二指肠降部内侧距乳头2cm以内，共有52个憩室。其中单憩室34例，双憩室6例，三憩室2例。憩室开口多为圆形或卵圆形且大小不等，最大直径2.5cm×2.5cm，小者0.2cm×0.3cm，直径 0.5cm7例，0.5cm,1.0cm31例，直径 1.0cm4例。位于乳头上方15例，左侧17例，右侧10例，双憩室及三憩室多位于乳头上方或两侧。乳头开口于憩室内4例。1.3 ERCP结果 42例中1例因憩室内乳头，1例因十二指肠乳头癌插管失败外，成功40例，单胆管显影20例，单胰管显影6例，胰胆管同时显影16例，造影发现合并胆道疾病35例，有的患者同时合并一种以上疾病。其中胆总管结石26例，肝内胆管结石4例，胆囊结石9例，肝门部胆管癌2例，十二指肠乳头癌2例。合并胰腺疾病4例，其中胰管结石1例，慢性胰腺炎2例，胰头癌1例? 鹊ü芟杂罢 ?例。2 讨论2.1 十二指肠乳头旁憩室发病率及发生原因 十二指肠乳头旁憩室较为常见。特别是开展ERCP以来，诊出率有所提高，ERCP检出率国内报道为2%,22% ,2, ，国外报道为5%,23%,3, 。本组内镜检查的发现率为21.7%。本病可发生于任何年龄，以50岁以上多发，本组50岁以上者占 71.4%，与文献报道相近。女性发病率稍多于男性。十二指肠乳头旁憩室的发生原因可能系下列因素所致。从胚胎学来看，十二指肠乳头部是胚胎前肠与中肠愈合部，为先天性薄弱区。Oddis括 约肌收缩牵拉，致肠腔内压力升高，使该薄弱区肠壁外疝而逐渐形成憩室。2.2 ERCP对十二指肠乳头旁憩室的诊断价值 十二指肠憩室占消化道各部位憩室的第2位，但临床上常因无特殊临床表现而易被忽视。以往对该病的诊断缺乏有效的手段，主要靠X线钡餐和低张双重造影检查，有文献报道发现率较低，仅为2.0%,5.8%。ERCP检查具有能直接观察憩室位置、数目、大小、形态等优点。本组均在ERCP检查时发现。ERCP诊断:内镜在十二指肠附近，发现洞口，无胆汁溢出，无粘膜皱襞，边缘较整齐，多数可见憩室底，较大的憩室内尚可见食物残渣。