深静脉置管的维护

深静脉置管的维护 一、概念:导入置管是经皮穿 刺心导管 二、意义: 1、安全角度:避免浅静脉用药时的问题,频繁穿刺、药物、 外渗、静脉炎, 2、治疗角度:可长期连续小剂量用药～维持恒定血药浓度。 3、病人角度:降低护理风险～提高工作效率～减轻护士心理负 担。 三、分类: 导管种类 置管部位 单腔、双腔 CVC PICC 输液港 右锁骨下静脉 肘正中静脉 PORT 右颈内静脉 贵要静脉 股静脉 头静脉 四、适应症: 1、输注刺激性较强的化疗药物。 2、需连续静脉输注48-120h并使用静脉泵的病人。 3、多次经外周静脉治疗后～血管硬化～闭塞、穿刺困难者。 4、肠外营养或给予高渗液体者。 5、需要经常静脉输注抗生素或化疗药者。 6、长期不能进食者、严重创伤消化道大出血～休克患者、需测 中心静脉压者。 五、禁忌症 1、上腔静及压迫综合征。 2、近期放置心脏起搏器。 3、上下腔、颈静脉、股静脉、锁骨下静脉阻塞或损塞多发性血 栓静脉炎。 4、严重肺气肿、肺大泡病人。 5、严重出凝血功能障碍病人。 6、穿刺部位或附近皮肤感染或烧伤病人。 7、如病人行乳房切除术、胸廓成形术～则患侧禁止穿刺。 六、维护: ,一,相同点: 1、无菌操作～彻底消毒,生理盐水、75%酒精、碘伏,。 2、定期换药～妥善固定,贴膜、肝素帽,。 3、正压冲管～避免堵管。 4、健康宣教～护患合作,知情同意～循序渐进,。 ?不同点: 维 护 区 CVC(1个月) PICC(6个月-1年) PGRT(输液港)终生 置 管 各 导管及管周围用生理盐水检查PORT局部皮肤75% 擦拭，管外周围用75%酒酒精、碘伏消毒，铺无菌 精擦拭(自下而上逆管擦洞巾、治疗巾、戴无菌手消 拭) 套。 毒 自然凉干:HP贴膜固定 同CVC 插针、回抽、360?冲管换 HP贴膜:1次/周 无菌纱布:HP贴膜固定。 药 美敷等:2次/周 洗必泰贴膜:1-2次/周 肝素帽:1-2次/周 输液前后均用肝素水输液前用生理盐水冲管。 15-20ml脉冲式冲管，封管 输液结束:肝素稀释液冲 若输注血液制品，高分子10-15ml360?旋转后正管 同CVC 物质:甘露醇脂肪LcOAA压冲管 方 等应用20ml生理盐水冲法 管) 1、保持局部清洁干燥 1、减少前臂活动，避免1、PORT局部皮肤清洁防健 2、穿、脱上衣时，防止导导管受压、弯曲 止破溃、受压、撞击 康 管脱落 2、穿脱上衣时，防止导2、拔针后消毒，贴创可宣 3、选择宽松开衫 管滑脱 贴 教 3、定期维护 七、并发症的观察及护理 1、空气检查: 特点:最严重、最易发生 护理:加强巡视～做好宣教～护患沟通。 2、静脉炎:特点:PICC常见:穿刺部位血管红肿、热痛、血管条索状。 护理:扶他林软膏外涂～重症者拔管、红外线照射。 3、感染 特点:抵抗力下降、骨髓抑制 局部:(红、肿、痛) 全身(发热、败血症) 护理:无菌操作 硫酸镁湿敷、喜疗妥外用、抗生素无菌条件下拔管、培养 4、出血 特点:病人原因、置管原因(肝素液封管多，及肝脏功能差～凝血功能差) 护理:置管后观察～置管后首个24小时换药、砂供袋，冰袋(穿刺点、牙龈局部皮肤～黏膜有无出血点)。 5、导管堵塞: 特点:药物特点～封管液选择、封管 护理:冲管(药物、输液时间)～冲管液:应用尿激酶 6、局部过敏 特点:穿刺部位或贴膜覆盖部位皮肤红肿、瘙痒、水泡、溃烂 护理:更换贴膜品牌、局部用药 7、导管脱落:固定不牢 补充: ?输液前冲管时必须回抽见血回血后方可输液～如可见小血柱不能推入～若输液不太通畅～回抽回血不顺者有用肝素、稀释液作冲管封闭～有堵管倾向者用尿激酶溶栓。 ?血液返流导管内～停留时间过长～会引起凝血堵塞导管～应用肝素水冲管～切不可用力冲管～缓慢边推边回抽～直至通畅为止。 ?一般不从PICC采血。 • • • • • • • • • • • • • • • • • • 【唯美句子】 走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。 顶 3 收藏 2 • 【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。 顶 7 收藏 7 • 【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点,瞬间回眸，点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9 • 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌， 清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。 顶 3 收藏 4 • 【唯美句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。 1 收藏 3 顶 • 【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭;权力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。 顶 2 收藏 3 • 【唯美句子】 那是一株清香的无名花，我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样，可突如其来的秋雨，无情的打落了它美丽的花瓣，看着它在空谷中独自凋零，我莫名其妙的心痛，像针椎一样的痛。秋雨，你为何如此残忍，为何不懂得怜香惜玉，我伸出颤抖的双手，将散落在泥土里的花瓣捧在手心。 顶 4 收藏 5 • 【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，赶着时间的脚步，哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗，不知不觉，我像是被催眠了一样，渐渐的进入了梦乡。 顶 3 收藏 5 • 【唯美句子】 在这极致的悲伤里，我看到了世间最美的爱，可谁又能明白，此刻的我是悲伤还是欢喜，也许只有那拨动我心弦的秋季，才知道潜藏在我心中的眼泪。 顶 4 收藏 3 • 【唯美句子】 看着此情此景，我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃，秋风的柔软，在这极短的瞬间，他们一起诉说着最美的爱恋，演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地，露出幸福的模样，你看，它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现，秋风并非是想象中的刽子手，原来它只是在叶子生命的最后一刻，让它体会到爱的缠绵，飞翔的滋味。 顶 1 收藏 1 • 【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人，公交上那个姐姐，还有那位大叔，我不知道他们是不是本地人，但我们遇到的一个交警协管，一位头发花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人说的上海人很排外。事实上，什么都不是绝对的。 顶 2 收藏 0 • 【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔，却也被那种陌生呛了一鼻。也许，我却不知道，那时的感 受了。那里没有那么美好，没有安全感，归属感。我想要的自由呢，不完全地体验到了。 顶 2 收藏 1 • 【唯美句子】 那些繁华的都市，车水马龙，灯红酒绿，流光溢彩，却充斥着一种悲哀，浮夸。我看到各种奢华，却也看到各种卑微，我看到友善亲和，也看到暴躁粗鲁，我看到金光熠 • 【优美语句】 踏过一片海，用博识的学问激起片片微澜;采过一丛花，正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻;无过一个梦，决定从那里启程。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 人生如一本书，应该多一些精彩的细节，少一些乏味的字眼;人生如一支歌，应该多一些昂扬的旋律，少一些忧伤的音符;人生如一幅画，应该多一些亮丽的色彩，少一些灰暗的色调。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一滴甘露，亲吻干涸的泥土，它用细雨的温情，用钻石的坚毅，期待着闪着碎光的泥土的肥沃;母爱不是人生中的一个凝固点，而是一条流动的河，这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方知海之宽阔;生活如山，宽容为径，循径登山，方知山之高大;生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱就是一幅山水画，洗去铅华雕饰，留下清新自然;母爱就象一首深情的歌，婉转悠扬，轻吟浅唱;母爱就是一阵和煦的风，吹去朔雪纷飞，带来春光无限。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 努力奋斗，天空依旧美丽，梦想仍然纯真，放飞自我，勇敢地飞翔于梦想的天空，相信自己一定做得更好。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 品味生活，完善人性。存在就是机会，思考才能提高。人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一缕阳光，让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春;母爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是温暖心灵的太阳;母爱是滋润心灵的雨露;母爱是灌溉心灵的沃土;母爱是美化心灵的彩虹。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 一轮金色的光圈印在海面，夕阳将最后的辉煌撒向了大海，海平面波光潋滟，金光闪闪，夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝，我张开双臂拥抱最温馨的时刻„„我爱大海宽广的胸怀，无论多大的风浪，她都可以揽入怀中;无论多少风雨，都无法将她击垮;无论多少河流，她都可以容纳;我愿做一只填海的燕，填平她的波涛翻滚，填平她的汹涌愤怒，只留下平静、柔和的海面。