子宫肌腺症的非侵入性诊断

子宫肌腺症的非侵入性诊断 /一占咖睁私巧武汉职工医学院l998年第26卷第l期吲.,7 . 译文?只L 子宫肌腺症的非侵入性诊断 任道禄袁建明 ? 子宫肌腺症以子宫内膜组织侵入子宫肌层 为特点,其发病率为5,70,多见于d0,60 岁的妇女(占7o,80).其典型表现为月经 症状程度大致与病变程度相一 量增多与痛经, 致.其病因尚不清楚. 本文作者回顾总结子宫肌腺症的非侵人性 诊断,这些方法包括子宫输卵管造影术,腹 部超声,阴道超声及磁共振成像(MRI),并讨论 何种方法更具有优势.资料来自近28年来发表 的238篇英语文献. 子宫输卵管造影术 早在l949年,Goldberger等人就描述了子 宫肌腺症在x光造影下的表现特点:子宫肌层 内可见多个短的刺针样物,长约1,4mm,尾端 见小囊肿.但在o例子宫肌腺症患者中,作子 宫输卵管造影,仅发现38例上述特征性表现 而其后的报道没有实质性进展如Wolf等人 报道子宫肌腺症表现为小棒糖样憩室.不管怎 样,这些表现缺乏特异性.因此,子宫输卵管造 影术几乎不再用来诊断子宫肌腺症. 腹部超声 已有文献研讨用腹音超声来诊断子宫肌腺 症,但因病例数量都有限,限制了对该方法的确 切评价.1979年Walsh等人首次报道了9例子 宫肌腺症患者,应用灰阶超声检查法,发现正常 子宫回波中不规则囊腔,其大小约为5,7mm, 认为该表现具有诊断意义但其后的研究仍未 能证明腹部超声有确定的价值.另一组8o例术 前诊断为子宫肌腺症的患者的报道显示;腹部 超声的敏感度为63,特异性为97.遗憾的 是,只此一报道示较有意义的敏感性及特异性. 因此,目前对腹部超声诊断子宫肌腺症的可靠 ?附属医院 . kW每. 性,仍难以肯定. 阴道超声 80年代初,随着阴道超声技术的发展,其 在子宫肌腺症方面的应用,已见少量报道 Fedele_『阴道超声刘弥漫型子宫肌腺症的 诊断,并取得了实质性的进展.他分析了蚰例 因月经过多行子宫切除的患者,术前行阴道超 声检查.22刨经阴遭超声诊断为子宫肌腺症, 其表现为:子宫肌层内见多个小的无回声区,其 厨边为不规则强回声.术后与病理检查结果相 比较显示:阴道超声敏感性为8O%,特异性为 74. 作者所在研究所提出,弥漫型子宫肌腺症 用5MHZ探头阴道超声来诊断的为:子宫 肌层出现边缘不规则的强回声区,伴有子宫前 壁和/或后壁不对称增厚,但其准确率较低,为 48,与Wood等人报道的53的结果相近 似. Fedele等人报道了用阴道超声来鉴别诊断 结节型子宫肌腺症(即子宫腺肌瘤)与子宫平滑 肌瘤.他们发现:前者子宫肌层内可见局限性不 均匀回声,伴有边界不清楚,大小不等的无回声 腔隙;而后者表现为子宫肌层内觅边缘清晰,不 同结构和回声的结节.两者的敏感度及特异性 均有所提高.因此,Fedele等人认为阴道超声 可作为结节型子宫胍腺症与子宫平滑肌瘤的术 前鉴别手段,我们持相同的观点.不过,阴道超 声对子宫肌腺症的诊断及鉴别诊断作用,有待 更大系列病例作进一步总研究. 磁共振成像(MRI) 磁共振成像是一种能准确诊断子宫肌腺症 的方法因子宫肌腺症能引起结合带弥漫性增 坼 .52?武汉职工医学院1998年第26卷第1期 厚(结合带为在MRITw上见到的子宫肌外 层与内膜之间的一条低信号带),当低信号结合 带分布不均,且其厚度超过5mm时,子宫肌腺 症的诊断即可成立.虽结合带厚度随月经周期 而改变,但子宫肌腺症患者之结合带厚度不发 生改变. 已证实T加权像(TW)较T加权像 (TW)或增强能更好地发现病变.我们的诊断 标准为;发现边缘不光整的低信号肿块和/或结 合带弥漫性或局限性增厚(~Smm). Togashi等人在8例行子宫切除的患者 中,描述了弥漫型子宫肌腺症的特征:病变在 Tw上表现为弥漫性的低信号区,伴有附着 于子宫内膜的小点状高信号区.病检证实子宫 肌腺症病变程度与低信号区相一致,而在 T:w上的高信号斑点,则为出血及非出血的 子宫内膜组织. Mark等人分析了MRI对子宫肌腺症及 子宫平滑肌瘤的鉴别诊断价值.在一级21例高 度怀疑子宫肌腺症的妇女中,8例经MRI确 诊,T.w上,局灶型子宫肌腺症(即子宫腺肌 瘤)表现为子宫肌层内局灶性,边缘不清的低信 号团块影,而子宫平滑肌瘤则表现为边缘整齐, 信号不均匀的团块影.但是,当子宫平滑肌瘤表 现为均匀低信号,且边缘不清时,则两者表现相 似.在另一份大型资料研究中,Togshi等人分 析MRI对子宫肌腺症与子宫平滑肌瘤鉴别 诊断的潜在优势.93例临床怀疑子宫肌腺症或 子宫平滑机瘤的患者,均作MRI与手术及病理 结果的对比研究.其中16捌子宫肌腺症患者全 部诊断正确.该报道提示MRI能准确地鉴别子 宫肌腺症及子宫平滑肌瘤.现已证实MRI在子 宫肌腺症术前分析方面甚为重要,能明确子宫 肌层受累程度,有利于确定手术. MRI与阴道超声的比较 MRI的出现为妇科医生提供了有益的信 息,一份前赡性比较研究显示:MRI在诊断子 宫肌腺症方面比阴道超声更可靠(P<o.2)设 研究在3个月内对2o例临床疑诊病例进行检 查,全部与病理检查作对照.MRI准确率为 88,而由一熟练医生进行的阴道超声准确率 仅为惦其原因为后者易把子宫肌腺症误诊 为子宫平滑肌瘤. 讨论 随着非侵人性诊断技术的发展(如阴道超 声,MRI),子宫肌腺症不再仅靠子宫手术切除 而获确诊在阴道超声检查阴性或可疑而患者 有症状时;或患者有子宫平滑肌瘤时,可选用 MRI,MRI不仅能确定子宫肌腺症及子宫滑 肌瘤的病灶数目及部位.还能对整个盆腔进行 观察. 由于现代诊断学的飞速发展,子宫肌腺症 的术前诊断已不再困难,因而,我们可盼在病理 生理上对子宫肌腺症这种难症的识得以提 高,并发现新的治疗方案.. 译自: LoriI—Arnold'eta}-Thcnonsurgicaldi— agnosisofadenomyosis.Obstet&Gynccol 1995}86;461,5李福汴审校 收稿日期:l996一--02) (上接37页) 试)和技术操作的评估内容.提高评估的准确 性,适用性和客观性. 完善学生信息反馈系统.建立学生,教师和 教育行政部门的三方交流制度.完善年度评估 制度和"专升本"教育项目结业评估制度. 强化第三者评估配合教委作好抽考, 统考工作.同时,注意加强社会性评估手段的应 用,建立毕业追踪调查制度.充分利用国家级的 通级或资格考试,提高对办学质量的监测 (收稿日期:1997--0718)