中心静脉导管规范化维护质量改进方案

中心静脉导管化维护质量改进 1. 目的:规范中心静脉导管维护流程，降低脱管率、导管相关感染发生率。 2. 目标:根据基线调查结果，规范中心静脉导管维护流程，达到全院同质化提，降低脱 管率、导管相关感染发生率。 3. 方案: 1)基线调查(2014.1.13-2.9) 收集为期四周的中心静脉导管维护现状的相关资料，主要涉及8个ICU科室，包括中心ICU一病区, 中心ICU二病区，儿童心脏中心ICU,心外ICU，CCU, PICU, NICU，EICU 和33个病区，为期四周。 2)维护手工坊启动准备阶段(2014.2.10-2.16) 根据基线调查的结果，组织静疗小组和ICU成员讨论并，针对现状，查阅并汇总相关资料，讨论并制定出中心静脉导管CVC规范化维护试用方案，为期一周。 3)维护手工坊开展阶段(2014.2.17—3.2) 针对8个ICU的护理人员，开展中心静脉导管CVC规范化维护试用方案的全员培训，包括理论课讲授、实践操作练习并严格考核通过，为期两周。 4)基线数据二次调查(2014.3.3—4.3) 再次收集8个ICU中心静脉导管维护现状的相关资料,通过采集数据，P值分析，看改进后的维护方案是否对中心静脉导管维护质量起到了促进作用，是否降低了意外脱管和导管相关感染的发生，为期四周。 4. 调研科室:中心ICU一、中心ICU二、心外ICU、儿童心脏中心ICU、CCU、PICU、NICU、 EICU8个ICU和33个临床科室。 5.要求: 1) 试用中心静脉导管在同一个病区最好为同一厂家生产的。 2) 被试选择:性别、年龄、病程、病种、药物应无统计学差异。 3) 本研究采用中心静脉导管维护现状和改进后的中心静脉导管维护的状况的对比观察。 4) 观察项目: 1)敷料情况:敷料观察和评估、其中包括敷料固定状况。 2)皮肤的观察和评估:注射部位的观察、贴敷料皮肤处状况。 3)局部感染情况:局部感染的相关症状、局部感染的等级、中心静脉导管的拔出原因、局部感染的发现者。 4)CRBSI的发生情况:拔出导管时候是否有感染、血培养的结果、移除的时间。 河南省人民医院静脉治疗小组 中心导管每日维护评估表 病区: 住院号: 年龄: 性别:男/女 导管穿刺时间: 年 月 日 1. 导管情况: ? 导管类别:?1.1 颈内静脉 ?1.2 锁骨下静脉 ?1.3 股静脉 ? 导管品牌: ? 穿刺成功率:1.5?一次成功 1.6?反复穿刺 次 2. 敷料观察/评估 ?2.1 新置放导管时间: 年 月 日 ?2.2 每日班别常规检查穿刺部位 ?2.3 移除导管时间: 年 月 日 是否发生感染:?是 ?否 感染收案日期: 年 月 日 ?血液细菌培养结果: ?没有生长 ?生长/细菌名称: ?导管置放部位感染: ?没有生长 ?导管前端培养菌落数〉15/细菌名称 2.4 固定导管敷料品牌: 2.4.1奥奇透明贴 2.4.2奥奇棉片贴 2.4.3施乐辉透明贴 /IV3000 2.4.4水胶体敷料 2.4.5 3M透明敷料(型号: 1624 1626 9534HP 9546HP CHG敷料) 换敷贴时间 敷贴外导管固定 品 牌 第 日 ?2.4.1 ?2.4.2 ?2.4.3 ?2.4.4 ?2.4.5 型号: 第 日 ?2.4.1 ?2.4.2 ?2.4.3 ?2.4.4 ?2.4.5 型号: 第 日 ?2.4.1 ?2.4.2 ?2.4.3 ?2.4.4 ?2.4.5 型号: 第 日 ?2.4.1 ?2.4.2 ?2.4.3 ?2.4.4 ?2.4.5 型号: 第 日 ?2.4.1 ?2.4.2 ?2.4.3 ?2.4.4 ?2.4.5 型号: 第 日 ?2.4.1 ?2.4.2 ?2.4.3 ?2.4.4 ?2.4.5 型号: 第 日 ?2.4.1 ?2.4.2 ?2.4.3 ?2.4.4 ?2.4.5 型号: 3.皮肤观察/评估: (可复选) 日 期 穿刺部位处 贴敷料皮肤处 第 日 ?正常?红?肿(?药物渗漏?穿刺部位吸收差?其?瘙痒 ?红疹 他: )?热 ?痛 ?渗液但无脓 ?渗液有脓 ?发红/破损 第 日 ?正常?红?肿(?药物渗漏?穿刺部位吸收差?其?瘙痒 ?红疹 他: )?热 ?痛 ?渗液但无脓 ?渗液有脓 ?发红/破损 第 日 ?正常?红?肿(?药物渗漏?穿刺部位吸收差?其?瘙痒 ?红疹 河南省人民医院静脉治疗小组 他: )?热 ?痛 ?渗液但无脓 ?渗液有脓 ?发红/破损 第 日 ?正常?红?肿(?药物渗漏?穿刺部位吸收差?其?瘙痒 ?红疹 他: )?热 ?痛 ?渗液但无脓 ?渗液有脓 ?发红/破损 第 日 ?正常?红?肿(?药物渗漏?穿刺部位吸收差?其?瘙痒 ?红疹 他: )?热 ?痛 ?渗液但无脓 ?渗液有脓 ?发红/破损 第 日 ?正常?红?肿(?药物渗漏?穿刺部位吸收差?其?瘙痒 ?红疹 他: )?热 ?痛 ?渗液但无脓 ?渗液有脓 ?发红/破损 第 日 ?正常?红?肿(?药物渗漏?穿刺部位吸收差?其?瘙痒 ?红疹 他: )?热 ?痛 ?渗液但无脓 ?渗液有脓 ?发红/破损 4. 敷料固定及局部感染情况: 日 期 敷料固定 局部感染情况 第 日 ?正常?卷1边?2?3?4?穿刺点下有蒸汽中央突起 ?正常?红?肿? 痛?等级: 级 第 日 ?正常?卷1边?2?3?4?穿刺点下有蒸汽中央突起 ?正常?红?肿? 痛?等级:级 第 日 ?正常?卷边?2?3?4?穿刺点下有蒸汽中央突起 ?正常?红?肿? 痛?等级:级 第 日 ?正常?卷1边?2?3?4?穿刺点下有蒸汽中央突起 ?正常?红?肿? 痛?等级:级 第 日 ?正常?卷1边?2?3?4?穿刺点下有蒸汽中央突起 ?正常?红?肿? 痛?等级:级 第 日 ?正常?卷1边?2?3?4?穿刺点下有蒸汽中央突起 ?正常?红?肿? 痛?等级:级 第 日 ?正常?卷1边?2?3?4?穿刺点下有蒸汽中央突起 ?正常?红?肿? 痛?等级:级 拔除原因:?4.1 治疗结束 ?4.2管路到期 ?4.3 出院 ?4.4其他: ?4.5局部感染由?a护士发现 ?b 病人主诉 ?c 医生发现 ?d 其他: CVC局部感染情况分级: , 0级 没有症状 , ?级 穿刺局部发红有或不伴有疼痛，红肿直径不超过0.5cm , ?级 穿刺局部发红伴有疼痛，红肿直径不超过1.0cm , ?级 穿刺局部发红伴有疼痛，并伴有分泌物，红肿直径不超过1.5cm , ?级 穿刺局部发红伴有疼痛，并伴有脓液、硬结，红肿直径不超过2cm CRBSI的诊断: 是指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(大于38度)、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有明确的感染源。 实验室检查: 1. 导管尖端培养+外周血培养 - 导管尖端培养〉15CFU - 外周血同样阳性病与导管尖端培养同一结果 2. 导管处抽血+外周血培养 - 导管处与外周血同样细菌 - 导管处血培养包阳时间短于外周2h以上 河南省人民医院静脉治疗小组 中心静脉导管规范化维护质量改进方案参与科室 全院共参与41个科室。 科 室 病 区 中心ICU一病区、中心ICU二病区、急诊ICU(8个) ICU、NICU、 PICU、心外监护室、儿童心脏 中心ICU、冠心病监护病房 神经内、外科(8个) 神经外科一病区、神经外科二病区、神经外 科三病区、神经内科一病区、神经内科二病 区、神经内科三病区、东院神经内科、康馨 神经内科 消化科(8个) 肝胆胰腺外科一病区、肝胆胰腺外科二病 区、肝胆胰腺外科三病区、肝胆胰腺外科四 病区、消化内科一病区、消化内科二病区、 消化内科三病区、东院消化内科 呼吸科(5个) 呼吸内科一病区、呼吸内科二病区、东院呼 吸内科二、东院呼吸内科一、康馨呼吸内科 肿瘤科(3个) 肿瘤内科一病区、肿瘤内科二病区、东院肿 瘤内科 胸外科(2个) 胸外一病区、胸外二病区 普外科(2个) 胃肠外科一病区、胃肠外科二病区 产 科(1个) 产科一病区 心血管病医院(4个) 心外一、心外二、心外三、血管外科 河南省人民医院静脉治疗小组