镍钛合金支架治疗老年人前列腺梗阻性尿潴留67例体会

镍钛合金支架治疗老年人前列腺梗阻性尿潴留67例体会 镍钛合金支架治疗老年人前列腺梗阻性尿潴留67例体会 【摘要】 目的 通过支架置入，使老年前列腺梗阻性尿潴留患者排尿通畅，提高患者的生活质量。方法 对67例老年前列腺梗阻性尿潴留，但不能耐受前列腺切除与电切手术患者(其中包括: 膀胱造瘘术后5例，留置造瘘管最长时间1年3个月)，施行经尿道或膀胱置入镍钛合金前列腺支架于后尿道治疗。结果 65例均能恢复正常排尿，2例因继发乏力性膀胱效果欠佳仍保留膀胱造瘘，总有效率为97.01%。结论 前列腺疾病致梗阻性尿潴留不能耐受手术切除患者，若要提高生活质量、保持通畅排尿，行前列腺尿道支架置入是一种简单、有效的治疗方法。 【关键词】 老年人;前列腺疾病;尿潴留;尿道;镍钛合金;支架 自2017年12月,2017年4月，术者先后在通大二附院、许河医院收治因前列腺疾病(其中大部分为前列腺增生症，极少数为前列腺癌，膀胱颈硬化症)致尿潴留的老弱病残患者67例，均因无法耐受行前列腺摘除术、电切术，为避免终身留置膀胱造瘘管，而行后尿道镍钛合金支架置入术，恢复排尿，获得满意的效果。现 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组67例，年龄61,93岁，平均76.9岁。其中61岁,16例，71岁,30例，81岁,17例，90岁以上4例。67例中，除5例因前列腺增生在外院行膀胱造瘘外，62例均存在着下腹胀痛，不能自行排尿(时间从13h到2天不等)。体检: 下腹球状隆起，导尿管留置后引出尿液最低为825ml，最高为1920ml。 1.2 辅助检查 67例患者均经B超、CT、PSA、FPSA/PSA等检查确诊，其中前列腺增生53例，前列腺癌11例，前列腺术后膀胱颈狭窄性梗阻2例，膀胱颈硬化症1例。67例中包括膀胱造瘘管留置术后5例，留置最长时间1年3个月。67例中体质极差的合并消化道、肠道肿瘤术后4例，冠心病并心功能差19例，脑血管疾病7例，帕金森病2例，肺气肿合并感染23例，慢性支气管炎合并肺功能衰竭13例，严重高血压5例，严重糖尿病3例，肾功能减退2例。 1.3 治疗方法 均采用国产(常州智业医疗仪器研究所制造)镍钛记忆合金网状支架(直径13mm)。入院后先插入气囊导尿管，引清尿液、抗炎加用雌激素治疗，同时诊治老年心肺疾病、高血压、糖尿病等，待病情稳定后行支架置入术。 1.3.1 使用支架长度的选择 ?B超测量法或膀胱尿道镜(0?或120?)直视下观察膀胱颈至精阜间的距离，即定为前列腺支架置入后的长度,1,; ?置入体内前，支架长度的选择为: 前列腺(膀胱颈至精阜)长度? 1.5,近似支架长度，选实际支架长度应略小于近似支架长度。 1.3.2 置入方法 手术麻醉可在麻、局麻或持硬麻醉下进行: ?表麻病人可用顶端、气囊植入器或经B超或膀胱镜支架置入器直视下经尿道(从尿道外口)置入术; ?局麻下进膀胱经膀胱颈支架置入术; ?在持硬麻醉下、常规、膀胱手术进路从膀胱颈逆行置入支架。 1.3.3 辅助治疗 本组病人中分别采取了: ?前列腺癌者放支架+去势+化疗; ?前列腺增生者放支架(中叶或侧叶突入膀胱，用95%的酒精注射该叶电灼切除或中叶切除)+去势，用于65,75岁病例; ?前列腺摘除术后再狭窄者，放支架(放前先手指扩张颈部或电刀颈部切开); ?膀胱颈硬化症先电切开内括约肌肌层，后放支架。