胆道蛔虫症的症状与治疗

胆道蛔虫症的症状与治疗 诊断和鉴别 根据有不良驱虫等病史，和上腹阵发性绞痛而检查仅有上腹偏右轻微压痛、并无肌紧张的“症征不符”的特点，结合呕吐物中有黄染或有环形压痕的蛔虫，多可作出诊断。对可疑、不典型病例，可作如下检查:?十二指肠引流液镜检查有无虫卵;?钡餐检查可能见到十二指肠内蛔虫阴影，且此透明影指向十二指肠乳头处;静脉胆道造影，可发现胆管内有虫体条状影;?B型超声波可见胆道内典型的蛔虫声像图等。均可确诊。如有并发症，则应与胆囊炎胆石症、急性腹腺炎、胃十二指肠溃疡病急性穿孔、肠蛔虫病、泌尿系结石、肠痉挛等鉴别，对上述诸病之鉴别，只要仔细询问胆道蛔虫病早期的“症征不符”的特点和绞痛忽起忽止，止后若无其事的特征，虽因并发症的出现而掩盖，也是能够作出正确诊断的。 治疗 采用中西医结合非手术疗法多可治愈，仅少数伴有严重并发症者需手术治疗。 (一)中西医结合治疗 1(解痉止痛 针刺:鸠尾、上脘、足三里、太冲、肝俞、内关等穴，宜配合应用。亦可用耳针肝胆、交感、神门、肾上腺等穴，或埋针，或施电兴奋，均有良好效果。 ,2等一次性肌注或静脉注射，可解除平滑肌痉挛所引起的绞痛。常用药物有:阿托品、654 绞痛剧烈，在诊断明确时可配合应用杜冷丁、异丙嗪、苯巴比妥等。 2(驱虫排虫乌梅丸(汤)和胆道驱蛔汤加减等作驱虫治疗有较好效果。主药乌梅的作用是使胆汁偏酸、增加胆汁分泌量、对虫体有麻痹和抑制作用，使Oddi括约肌松弛。沿用至今，收效良好。也有用阿斯匹林0(5，3次,日和食醋100,150ml，加温水服，等等。均可制蛔。排虫可用胆道排虫汤，效果较满意。此外，还可用33,,50,硫酸镁10ml，3次,日。症状消退后，仍须坚持利胆排虫1,2周，同时用甲苯咪唑200mg顿服、或驱蛔灵、氧气驱净肠道蛔虫，直至粪便虫卵转阴。 3(消炎利胆病初可暂不用抗生素，如并发胆道感染则使用抗生素。胆道排虫汤也可抗炎，感染重时可加用清热解毒药。同时给予去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片等。 4(维持营养、水电解质和酸碱平衡:对胆道感染者，全身中毒症状严重，或腹痛、呕吐频繁或出现并发症者，应予以禁食、输液、给予维生素，并根据血化学补充有关电解质和维持酸碱平衡的药物。必要时给予氨基酸、输血、血浆等。[美食中国] 5(经纤维十二指肠镜，置于圈套器将蛔虫体套住后取出，对嵌顿在十二指肠乳头或钻入胆总管内的蛔虫均可取出。 (二)手术治疗 手术指征:?本病合并急性化脓性胆管炎、胆囊炎，非手术治疗中病情恶化者;?本病合并肝脓肿、胆道出血、腹膜炎、败血症、中毒性休克者;?合并有急性胰腺炎或胆道蛔虫与结 石并存者;?非手术治疗5,7天不能缓解并有病情恶化者。 基本手术方式为胆总管探查、取净肝内外胆管中蛔虫或结石、引流胆管，以减轻中毒症状。胆囊一般勿需切除，除非病变严重，或为蛔虫侵入者，应切除胆囊。情况不允许者应行胆囊造瘘。对所出现的有关并发症均应作相应处理。 并发症 一、胆道细菌性感染 胆道蛔虫病患者如果腹痛等症状不缓解，则提示有并发胆道细菌性感染。 二、化脓性胆管炎与蛔虫性肝脓肿 蛔虫全部钻入肝外或肝内胆管后可引起化脓性胆管炎与蛔虫性肝脓肿，患者出现发热、局部腹膜刺激征，肝脏进行性肿大与压痛,白细胞显著增多等。 三、胆道出血 个别病例并发胆道大量出血，出现便血或兼有呕血等症状。 四、胆道穿孔 五、中毒性休克、败血症等 预后预防 1.养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手。胆道蛔虫症来源于肠道有蛔虫的病人，而肠蛔虫病是一种传染病，传染源是蛔虫病人或带虫者，感染性虫卵通过口腔吞入肠道而成为带虫者。所以只有把好传染源，切断传播途径才能彻底根除肠道蛔虫的发生。 2(肠道有蛔虫的病人，在进行驱虫治疗时，用药剂量要足，以彻底杀死，否则因蛔虫轻度中毒而运动活跃，到处乱窜，极有可能钻入胆道而发生胆道蛔虫症。 卷皮