口服青霉素类药物的安全性问题

口服青霉素类药物的安全性问 药学履务 PharmaceuticalCare—?砌m?耵 『l青季素类 l 卜——一J/ ''., ??.''I.??,一?.-..1.? ,?是贞约勿E__?—?口rr?一1 口王永荣朱蓓 用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素 无论采用何种给药途径, 类药物过敏史,其他药物过敏史及过敏性疾弓史,并须先做青霉素皮肤试验. 药品监督管理局(SFDA)要求未人蓬且必狈假霄_每系发肤风.l国家非处方药药品目录的各类抗菌药长期以来,注射用青霉素类药物l{物在全国范围内的所有零售药店必须都是在使用前先做青霉素皮肤试验,l《凭执业医师处方才能销售,旨在通过鼹l蓄裁螽挂皮肤试验阴性者由医师开具处方并标l赛这种途径有效遏制抗菌药物滥用.而?I懑墨蜀l盥?,明皮肤试验阴性时,药房调剂人员方 后在2Oo4年8月19日,卫生部,国家''一"孵可调剂发药;而对口服青霉素类药物《{{中医药管理局,总后卫生部联合发布却没有硬性要求在使用前做青霉素皮i { 了关于施行《抗菌药物临床应用指导|一 譬 肤试验,也很少有医师在开青霉素类 原则》(以下简称《指导原则》)的通药物前要求患者做皮试,待皮试结果 知.《指导原则》对感染性疾病中最重廉,使用方便等优点,至今仍是治疗敏阴性后再行用药. 要的细菌性感染的抗菌治疗原则,抗感细菌所致各种感染的首选药物.其尽管口服青霉素类抗生素相对注 菌药物治疗及预防应用指征以及合理最主要的不良反应是过敏反应,常见射此类药物引起的不良反应程度较 给药的制订原则进行阐述,并列皮疹,荨麻疹,药物热,支气管哮喘,脉轻,出现的几率较少,但因口服青霉素 出常用抗菌药物的适应症及注意事管炎,血清病样反应,甚至出现剥脱性类药物引起严重剥脱性皮炎最终导致 项,各种常见细菌性感染的病原治疗,皮炎及过敏性休克等重症.为此《指患者死亡,和引起速发型过敏性休克抢 以期达到提高我国感染性疾病的抗菌导原则》就使用青霉素类药物注意事救不及时致死的报道都曾见诸报端. 治疗水平,减缓细菌耐药性的发展,降项的第一条即是:无论采用何种给药由此可见,严格执行《指导原则》提出 低医药费用的目的.途径,用青霉素类药物前必须详细询的青霉素类药物无论何种给药途径使 青霉素类(peniciUins)自上个世纪问患者有无青霉素类药物过敏史,其用前都必须做皮试的规定,是做到患 l0年代投入使用以来,一直是应用广他药物过敏史及过敏性疾病史,并须者用药安全,降低医药专业技术人员 芝和重要的一类抗生素.这类抗生素先做青霉素皮肤试验.这就告诉我们的职业风险及减少医疗纠纷的保障. 具有对敏感细菌杀菌力强,毒性低,价一个信息,即使是口服青霉素类药物,在要求使用所有剂型的青霉素 I J :三王药学服务 唧m脚耵PharmaceuticaICare 类药物前必须做青霉素皮肤试验的形 势下,我院门诊口服青霉素类药物的 用量出现了一定程度的下降.那么, 社会零售药店中这类药物的销售会有 何变化呢?带着这个问题,笔者以购 买阿莫西林胶囊为由走访了北京大小 不等的6家药店.结果发现,6家药 店中,仅有1家药店的店员在发药前 向笔者简单询问了对青霉素类是否过 敏;有1家药店向笔者索要了处方但 对处方的来源及处方标记,医师签名 未做任何考证;有3家药店直接由 "坐堂医"开具处方后即可;甚至有 1家药店根本就没有索要执业医师处 方即可出售该药;6家药店竞没有一 家提及使用该类药物前必须做青霉素 皮肤试验的问题.虽然这次调查不具 有广泛的统计学意义,但也能从一定 程度上反映出限售令背后存在的一些 问题. 如果这些只是药品分类管理过渡 阶段的暂时现象,那么更让笔者感到 吃惊的是新华网湖北频道2月22日 (上接第17页)黄芩三味中药的提 取物组成.具有?诱导肝脏酶系统,增 加肝脏对胆红素的摄取,结合和排泄能 力.?减轻肝实质炎症,防止肝细胞变 性坏死,促进肝细胞修复和再生.?促 使肝脏解毒功能增强,使肝细胞内肝糖 原蓄积增加,促进肝内代谢.?有抑菌 护肝作用,减少细菌代谢产物对肝脏的 损害等作用.国内已较广泛地用于治疗 黄疸型肝炎和婴儿肝炎综合征. 2_3甘草甜素 为中药甘草的提取物,在体内分 解为甘草酸和葡萄糖醛酸,甘草酸具 有肾上腺皮质激素样作用.该药有抗 炎,抗过敏,保护细胞膜结构,促进胆 色素代谢和抗纤维化等多种作用.已 在国内外用于治疗急,慢性病毒性肝 炎,取得一定疗效. 2.4联苯双酯 本药为合成五味子丙素的一种中 电《"坐堂医"放水限售令落空抗菌药 文章指出,一些拥有"坐 又随便买卖》, 堂医"的零售药店吸引了众多购买抗 菌药的消费者.在这里,"坐堂医"大笔 一 挥就能任意满足消费者的要求.这 种"坐堂医"随便开具抗菌药物处方的 行为,松动了"限售令",使SFI)A 抗菌药物销售,促进合理用药的良苦 用心付之东流. 可见,口服青霉素类药物在药店 销售使用的安全性的确让人担忧,作 为执业药师,笔者以为安全使用这类 药物应注意以下几个方面的问题: 1.加强对合理使用青霉素类药物 知识的宣传和教育,使医,药,护,患均 能够引起高度重视; 2.医师应严格掌握患者的适应症, 杜绝可用可不用,不宜使用,无指征滥 用等不合理用药的现象,严格掌握联 合用药指征,避免盲目联用; 3.用药前应仔细询问患者的过敏 史,凡有过敏性疾病或其他药物过敏 史者,应慎用或不用这类药物; 间体.临床使用有较好的降低转氨酶 作用.骤然停药后会出现转氨酶反跳 升高,但逐渐缓慢减量可防止.少数病 人服后可能胃部不适,于餐中服用可 改善之. 2.5葡醛内酯(肝泰乐) 可 本药能降低肝淀粉酶的活性, 与肝内和肠内的某些毒物结合成无毒 的葡糖醛酸结合物而排出.认为有肝 解毒作用.故临床上用于病毒性肝炎 和中毒性肝损害等. 2.6门冬氨酸钾镁 本品对急,慢性病毒性肝炎伴有 明显高胆红素血症者有较好退黄效 果.本品为注射液,每支10ml,每lml 含钾10.6~12.2mg,镁3.9~4.5mg,需溶 于10%GS250~500ml作缓慢静脉滴 注,不能用肌注或静注.肾功能不全有 高血钾时禁用.注意定期测血清钾,镁 水平. 4.厦在有抢救过敏性休克的杀 下用正确的做青霉素皮肤试验. 对试验结果的判断必须准确,皮肤 验结果阴性时方可使用; 5.青霉素类药物不同品种间存在 着交叉过敏的现象; 6.注意给药剂量和疗程,避免疆6 用; 7.用药期间出现不良反应时立即 停药,积极对症处理. 由于这类药物使用前要求"必须 做青霉素皮肤试验",也就是必须经过 一 个给患者进行皮下注射的操作过 程,在社会零售药店进行销售难以保 证其使用的安全性,因此笔者认为这 类药物在处方来源和皮试结果无法确 定的情况下不应该被允许在社会零售 药店进行销售.只有这样严格的管理 才能更好地保障人体用药安全,维护 人民身体健康和用药的合法权益.? 作者单位:首都医科大学附属 北京中医医院 2./水电童U系 本品从菊科植物水飞蓟果实中提 取的一种总黄酮.其中水飞蓟宾为水15 蓟素的主要成分,其护肝作用最强.席 品对慢性病毒性肝炎具有改善临床症 状和肝脏生化功能的作用.本品奏效鞍 慢,一般需治疗1—2个月才能逐渐见 效,疗程至少3~6个月,也可延长. 2.8垂茵茶糖浆 由垂盆草,茵陈,栀子三种中药组 成,具有清热,降酶利胆,退黄等作用. 适用于黄疸型肝炎. 2.9还原型谷胱甘肽(泰特) 谷胱甘肽为三肽物质,主要存在 于细胞内,对细胞具有多种生化作用, 可用于治疗药物性和其他中毒性肝 病.? 作者单位:浙江大学医学院 附属儿童医院 2005年第6期总第18期巾?奠业药?