下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器置入术的观察及护理_29399

下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器置入术的观察及护理_29399 下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器置入术的观察及护理 [标签:来源] 下肢深静脉血栓(DVT)形成是由于V因子突变蛋白缺乏抗凝、血酶缺乏等遗传因素和骨折、创伤、手术恶性肿瘤和口服避孕药等继发性危险因素引起而DVT又是引起肺栓塞最常见的因素[1]。下腔静脉置入滤器是防止下肢深静脉大块血栓阻塞肺动脉的有效方法。护理方面主要针对病人穿刺部位、体位、患肢、用药注意事项，并发症，出院指导等方面采取一系列护理措施。 1 临床资料 1(1一般资料本组24例，其中男10例，女14例，年龄41-81岁平均年龄59岁，左下肢19例，右下肢4例，双下肢1例，本组病人经下肢静脉彩色多普勒超声确诊。临床现20例为髂、股静脉血栓形成，患肢肿胀，发热，沿静脉走向可有压痛，浅静脉扩张并可见明显静脉侧支循环，皮肤发红，4例为小腿深静脉血栓形成主要表现出膝关节以下肿胀发热腓肠肌疼痛。 1.2方法:本组患者均采用足背静脉各推注20ML造影剂+20ML生理药水稀释造影，显示静脉充盈缺损确定静脉位置。然后于健侧股静脉穿刺SELDINGOR穿刺法穿刺右股静脉成功后置5F鞘组，5F猪尾导管及超滑泥鳅导丝，在导丝引导下将猪尾导管置入下腔静脉内造影确定双肾静脉开口下约1-2CM处为静脉滤器释放后的最高点，置入滤器，再次造影下腔静脉血流通畅，撤出鞘组局部穿刺点止血、加压包扎。送病人回病房后用生理盐水30ML+尿激酶30万U于患肢足背静脉用注射泵于30分钟内泵入(1ML/分)每日一次，用药3天，然后接生理药水500ML+肝素钠12500U持续静滴(8-10滴/分)开始，监测凝血四项6小时一次，维持APTT为正常值2-2.5位，用药3天，同时口服华法林3MG每日一次口服。维持国际化比值(INR)为正常值1.5-2倍。调整华法林用量 1(3疗效判定标准: (1)安全缓解:患肢无明显肿胀，双下肢周经比差在(0.5-1.0CM)血管彩色多普勒超声示血流通畅，管腔残留狭窄<30%. (2)部分缓解:患肢肿胀减轻.双下肢周径对比差(1.0-2.5CM)彩超示管腔残留狭窄>30%,侧支循环较前明显增多。 (3)未缓解:症状及下肢静脉通畅情况无改善。 2 结果 本组患者置入滤器后即刻造影,滤器位置,形态正常19例安全缓解4例,部分缓解1例,未缓解，无术后感染肺栓塞发生,有皮下瘀斑2例,血尿1例。 3 护理 3.1术前护理:介入治疗是一项新技术,有一定的风险,一部分病人思想负担较重,担 心治疗效果,术前向病人详细介绍关于介入治疗目的、方法,多举一些治疗成功的例子,减轻病人压力。术前做好各项辅助检查,出凝血时间,肝肾功能,心电图,胸透。术区做好备皮,及碘过敏试验,术前禁食水4-6小时遵医嘱术前半小时给予镇静剂,协助病人排空大小便。 3.2术后护理 3.2.1体位及穿刺部位的护理 术后回病室,病人取平卧位制动24小时,保持髋关节伸直,同时膝下垫枕头避免悬空,穿刺点加压包扎，沙袋压迫12-24小时。 注意观察加压部位是否压迫到位,敷料有无渗血,穿刺部位有无血肿.注意观察绷带包扎部位以下的肢体颜色、温度及有无瘀斑以免压力过大造成皮肤缺血坏死。询问患者肢体疼痛部位有无改变。足背动脉的搏动。 3.2.2监测体温的变化:由于术前静脉炎低热和观察术后滤器作为异物置入人体后可引起低热反应,一般患者体温升高但不超过38度,预防性应用抗生素静点3-5天至体温正常.术后监测体温。 3.2.3应用溶栓、抗凝药物注意事项 剧烈的振荡和室温下超过8H均可使配制好的尿凝酶保持降低，在使用过程中应现配现用，以免药效降低[2]尿激酶用注射泵使药液匀速进入。肝素钠用输液泵匀速进入体内。根据ATPP调解肝素钠的滴数，一般维持在80-100溶栓抗凝治疗的主要并发症为出血最严重的是颅内出血，发生率约1-2%。[1]用药前充分评估出血的危险性，必要时应配血，做好输血准备，观察病人皮肤，口腔粘膜，眼结膜牙龈有无出血点瘀斑，随时注意股静脉及其他穿刺点有无渗血或出血，本组病人有2例皮下出血，1例血尿，经调整溶栓抗凝剂药量后好转。 3.2.4患肢的护理 (1)患肢抬高超过心脏15-20CM以利于静脉回流，踝关节背伸跖展运动，即用力背伸，因为小腿肌肉收缩，促进静脉回流[3] (2)禁止按摩患肢，以免血栓脱落造成肺动脉栓塞，术后三天患肢用12.5%硫酸镁、湿敷、硫酸镁有渗透作用，促进肿胀消退，除溶栓，抗凝药物，其他药物禁止从患肢输入以免加重患肢水肿每日测量双侧肢体的周径，计算差值并作好记录，以了解溶栓效果患肢肿胀消退，准备下床活动前1-2天为病人穿弹力袜以适当压迫浅静脉，促进深静脉血液回流。注意弹力袜大小合适，避免过紧和过松。同时注意逐渐增加活动时间切不可长时间站立，以免引起下肢水肿。密切监测患者凝血功能变化，及时调整药物剂量，避免用药过量或不足而影响治疗效果。 3.2.5并发症观察:尽管下腔静脉滤侧器的放置可使肺栓塞的发生率下降至0.2-5%[3]仍需密切观察患者有无呼吸困难及气促胸痛晕厥烦燥不安，惊恐及濒死感、咯血、咳嗽、心悸，采用常规心电监护及监测血氧饱和度是否进行性降低。心电图有无心肌缺血的表现。备好急救药品及器材，密切观察生命体征的变化。 饮食指导:给予低盐低脂高维生素、高纤维素饮食，保持大便通畅，防止便秘导致腹内压增高，引起穿刺点出血，使用抗凝药物同时戒烟，因烟中尼古丁可使末梢血管收缩，血流减慢而形成血栓。 出院指导:(1)适当活动，活动时穿弹力袜，持续2年以上。(2)坚持服用华法林抗凝(3-6月)告之患者按时按量服药，出院后半月、1月、2月来医院复查凝血四项，维持INR是正常的1.5-2倍。及时调整华法林的剂量，(3)指导患者自我观察有无牙龈皮下出血血尿黑便等出血现象，发现异常及时停药就医。 :下腔静脉滤器的置入，有效阻止了下肢深静脉血栓引起肺栓塞的危险，但部分小栓子仍可透过滤器到肺动脉，精心的患肢护理，饮食调解病情观察，长期口服抗凝剂对疾病的治愈，病人的生存质量提高非常重要。 参 考 文 献 [1]陆再英，钟南山主编.内科学第七版北京人民卫生出版社2008年4月第七版. [2]吴洪波.下肢静脉滤过器植入加静脉溶栓术病人的护理. [3]Begemann PC, Bonacker M, Kemper J,et al.Evaluation of the deep venous system in patients with suspctedpulmonary embolism withmultidetectorCT: A prospective study in comparison to Doppler sonorgraphy.J Comput Assist Tomogr,2003,27(3):399-409.