【doc】无牙颌颞颌关节紊乱综合征的特点

【doc】无牙颌颞颌关节紊乱综合征的特点 无牙颌颞颌关节紊乱综合征的特点 ?l98?现代口腔医学杂志I992年第6卷第4勰 {了. 无牙颌颞颌关节紊乱综合征的特点 中国人民解放军总医院口腔科?刘洪臣刘宁周继林 齐仕珍王志虎?尺7.一 提要通过对I23例无牙颌患者TMJDS的调查认为无牙颌类似于自然牙列有较高的TMJDS发 病率,全无牙组为28.6呖,单颌全无牙组为31.3呖.无牙颌TMJDS以TMJ弹响最常见,下颌运动偏 斜及翼外肌触诊敏感次之,但TMJ及有关区域疼痛较少发生.髁状突在关节凹内的位置两侧不对称也 为其显蒿特征.而头痛及眼,耳部症状与TMJDS无明显关系.认为这些特点与全无牙后及义齿修复后 猞型,猞力及功能运动的变化有关. 关?词颞颌关节无牙颌颢颉节紊舌I合征————一 颞颌关节紊乱综合征(TMJDS)为口腔 科常见病,多发病.患者主要表现为颞颌关节 及其相关区域疼痛,关节弹响及下颌运动障碍 三大症状,可伴有头痛及眼,耳部不适,可影响 咀嚼功能及引起全身不适,以往认为TMJDS 多见于青壮年,随着年龄增加,发病率逐渐减 低,当牙齿全部丧失后,TMJDS较少发生. 然而,近年来国外研究认为无牙颌者亦存在 TMJDSc?,国内尚未见这方面的报道.本 研究之目的在于通过对无牙颌患者颢颌关节的 检查,了解TMJDS在无牙颌的发病特征及与 正常牙yJJTMJDS比较,加深对TMJDS的认 识,并为进一步研究提供依据. 1临床资料 从我院1988年9月,,一l990年lO月口腔科临 床随机选择无牙颌者123例,年龄41,9O岁,平 均66.4岁,其中男性68例,女性55例.123例 中上下颌全无牙者91例,单颌全无牙者32例. 以常规行总义齿修复,并且按照颞颌 关节病的检查项目列表行颞颌关节的检查,无 牙颌TMJDS的诊断为:?颞颌关节区及 有关的区域lJ.J现疼痛;?颞颌关节运动时出现 弹响,?下颌运动时出现偏斜,弹跳,开口受 限等运动障碍.临床符合以上三项中的二项即 ?邮政编码100883?进修医师 可确定诊断.结果显示所有123例患者中,以 颞颌关节区疼痛为主述就诊者2例,张口受限 就诊者1例.全部牙齿拔除前有TMJDS症 状,但在拔除后消失者4例,戴总义齿后症状 加重1例.根据上述诊断TMJDS标准,全无 牙者具有二项以上症状26例,占9l例的28.6ok, 单颌全无牙者具有两项症状者1O例,为32例的 31.3(表1,2),统计学全无牙与单颌全 无牙两组发病率间无显着性差异(P>0.05). 表1123例无牙颌者TMJDSlt觉症状分布情况 症状佣数璺堡全墨 例数% 关节区弹响轰舞 关节区疼痛轰舞 预运动障碍 头痛 眼痛 耳鸣 耳痛 肩胛痛 根据以上标准选择2O例患有TMJDS者行 戴总义齿时TMJ薛氏位x片检查对髁状突的 形态进行观察,并对其关节间隙进行测量,定 位方法按张震康所介绍的方法. 结果显示髁状突形态规则光滑2oN,形态 不规则13侧,髁状突表面凹陷不平2侧,骨赘 ?199? 裹2123仞无牙颌患者TMJDS临床体征检查结果 全无牙单预全无牙 体征倒———广—一 数%数% 形成3侧.有5例患者两侧TMJ髁状突形态不 对称,全部患者髁突明显变细.关节间隙测量 结果显示左右两侧间隙不对称,统计学分析前 间隙左右两侧有显着性差异,上,后间隙则无 显着性差异(表3).与正常组[2资料对比, 关节前间防左右两侧均有显着性差异(表4). 裹320例无牙颌TMJDS者关节问隙左右比较(mm) 裹420例无牙颌TMJDS者与正常TMJ关节 问隙比较(mm) 2词'论 2.1本文显示,无牙颌患者不仅存在着颞颌 关节紊乱综合征,而且有较高的发病率.本组 资料无牙颌TMJDS的发病率在全无牙组为 28.6%,单颌全无牙组为31.3%,与国外报道的 I5ok^v30%''近似,与自然牙列之TMJDS 的发病率接近,应引起口腔临床医师的 重视.无牙颌~TMJDS与自然牙列之TMJDS 的相同之处为主要症状及体征均为关节区痛 疼,弹响及下颌运动障碍三大症状为主要表 现.但两者之间还是有差异的,主要表现为关 节区及颌面部有关区域疼痛发生较少及症状较 轻,明显的下颌运动障碍特别是张口受限较少 发生.存三大症状中,无牙颌TMJDS最突出 的症状为关节弹响,但又往往没引起患者的注 意,如在本组病例中,在问诊时仅有I4例述有 关节弹响,但在检查时则高达41例.其次为翼 外肌触诊敏感及下颌运动时,主要在张闭口时 出现偏斜.由于无牙颌的TMJDS疼痛发生较 少及症状较轻,患者以此作为主诉就诊者较 少,在本组资料中仅有2例是以TMJDS症状 就诊,易被误认为无牙颌TMJDS发病较 少.通过本研究可以看出,无牙颌TMJDS症 状及体征出现的顺序及轻重程度不同于自然牙 列之TMJDS.但是如果无牙颌TMJDS未得到 及时正确的治疗,也可出现严重的颢颌关节疼 痛及张口受限等损伤,最终也有导致明显的器 质性损伤的可能性,如髁状突形态改变,骨赘 形成,关节盘穿孔等.本组资料有一例全无牙 患者患严重TMJDS,表现为TMJ疼痛,张口 受限,保守治疗无效,经X线,CT及手术证实 髁突器质性改变,关节盘穿孔.由此可见,无牙 颌患者出现颞颌关节弹响,再伴有下颌运动的 改变如张闭口时偏斜及有关的区域触诊敏感即 可确诊为无牙颌TMJDS.在无牙颌患者行总 义齿修复及复查时,应考虑到TMJDS的问 题,在询问病史时应注意对TMJ的检查,以 便发现问题及时处理. 无牙颌作为一种特殊的颌型,在总义齿 修复后其猞型也完全不同于自然牙列,咀嚼压 力通过总义齿间接作用于颌骨及颞颌关节,'力 量有所减低,这些可能是TMJDS疼痛较轻的 原因. 2.2无牙颌患者多为老年人,TMJDS患者的 髁状突形态变化较大,以不规则为多,TMJ关 节间隙的改变以两侧不对称为其特点,尤其在 前间隙,自身对比及与正常人对比均m现显着 ?200? 性差异,其它间隙均值也有较大的差别.提示 在无牙颌总义齿修复及无牙颌TMJDS的矫治 时,注意矫正髁状突在关节凹内位置,使其位 于相对中位,并使左右两侧髁状突位置相对对 称,即两侧关节间隙相对对称,是防止及治疗 无牙颌TMJDS的重要参考指征. 无牙颌TMJDS的患者多为老年患者,不 能排除自然牙列时即有TMjDS存在的可能, 本组病例中的4例述说在牙齿存在时有关节区 疼痛,弹响,在牙齿全部拔除后症状逐渐消 失.这从另一个方面证实牙猞与TMJDS的发 病有密切的关系. 2.3本文中虽有少数患者主述有头痛,耳鸣, 眼痛等症状,但患者自述及经过详细问诊及检 查,发现这些均与TMJDS无明显的关系.由 此可见,无牙颌老年患者,同样患有头痛,耳 鸡,耳痛及眼部症状,但与无牙颌TMJDS并 无直接关系. 参考文献 1.刘洪臣,等.无牙颌与颞颌关节紊乱综合症,国外医 学口腔医学分册1990I1:26. 2.张震康,等.正常成人颌预关节1O0例x线分析,中华 口腔医学杂志1975j2:130. 3.ChoyE,smithDE.Theprevalenceoftempo- romandibularjointdisturbances[incompele denturePatlent.IOra1Rehabi11980,7:331. 4.SakuraiK,eta1.Asurveyoftemporoman- dibularjointdysfunctionincompletelyeden— tulousPatient.IProsthetDent1988,59(1): 81. 5.SolbergWK,eta1.Prevalenceofmandibular dysfunctioninyoungadults.IADA1979j98: 25. 6.KatzbergRW,eta1.Arthrotomographyof temporomandibularjoint.AJR1980,134:995. ..?P'呻'h{?r卜t?一?",卜t?.-t?.-t?卜毒?一??.-t-.-t??.-t?.-t?.-t? 呻?,?_.?,I.-t?.-t?P?.-t??.-t?.-t?.-t?}..-t??一!._.-t?V.-t?.-t?.-t?.-t?.-t?? 自制分离模型导针 承德市医院范力争 分离模型是制作铸造冠,桥和烤瓷冠,桥修复中 的一个操作步骤,也是确保修复体质量和精密程度的 重要环节.这种方法需要特种导针作定位装置.由于 购买困难.价格昂贵,基层医疗单位不易接受等因 素,影响了修复体制作的质量.几年来我们利用废弃 的一次性输液器的进气针制作了一种金属塑料联合导 针,经临床应用体会到具有材料充足,造价低廉,使用 方便,精确度高等优点,值得临床试用和推广.现将 其制作方法和使用方法介绍如下. 制作方法:选用一次性输液器进气针,硬塑接 头,液体排出针和硬塑接头.将金属针和硬塑接头分 离,去除金属针马蹄形,确定长度为18ram,用树脂 砂片纵行切开针的一侧顶端,切口长2mm,两边留 有相同厚度,用平头技工钳自切口处将其分成与针长 轴呈9o度角.用台钻带金钢砂针修整硬塑接头内径, 使接头内径和金属针粗度相同,稍微用力金属针即可 在硬塑接头中滑动,长度为13ram. 使用方法:在自然干燥超硬石膏模型底部导 针位置,用钻预备洞型,用粘固材料粘固导针,注意 导针彼此平行.装八标准胶模用普通石膏灌注成形. 分离模型时用技工锤轻轻撞击模型底部金属针,分离 模型即可滑动顶出