等频性干扰性房室分离致假性右束支阻滞一例

等频性干扰性房室分离致假性右束支阻滞一例 等频性干扰性房室分离致假性右束支阻滞 一例 ii0? 无法以迷走神经反射来解释的. 术前心电图改变及病史已经确认,该患者此次 Pdvll发生的罪犯血管是右冠状动脉,但前降支和回 旋支也有严重病变.前者是急性完全或次全闭塞性 病变,后者是慢性病变.在此次发病之前,患者心脏 前壁及侧壁血供在很大程度上依赖右冠发出的侧支 血管.造影结果了心电图诊断:三支冠脉严重 病变.所以,尽管前降支和回旋支有慢性严重狭窄, 但患者仅偶有短暂心肌缺血症状.当患者右冠状动 脉中段突然闭塞,发生下壁AMI后,无论怎样用药 治疗亦无法缓解剧烈胸痛.直接PTCA右冠血流 通畅后,患者所有症状立即消失. 术后心电图演变过程中,前壁和侧壁心肌缺血 性改变几乎完全消失,证明了右冠在该患者全心血 供中的重要作用. 在右冠完全闭塞后,不仅其直接血供区域发生 了AMI,依赖其侧支循环供血的前壁和侧壁部分区 C1inEI钱血.cardi.i.2002.Val11.No2 域的缺血程度进一步加重,发生了进一步的保护性 抑制(即冬眠).当第一次PTCA后,右冠开通,血 流通过侧支使左冠恢复血供后,这部分心肌恢复运 动(即苏醒),其需氧量也随之增大.再次扩张时,右 冠中远段血流再次中断,不仅右冠本身供血区域心 肌血供完全中断,而且造成全心血供再次几乎无血 供.此时,前降支及回旋支供血区域耐受缺血能力 比术前降低.最终造成循环衰竭.及时撤出指引导 管后,右冠血运获得重建,全心血供恢复,循环衰竭 自动纠正 由上可见,直接PTCA术对高危AIvll确可起到 挽救生命之功效.对于三支冠脉主要分支均有严重 病变的AIvll患者,在进行直接PTCA术时,应该先 打通病变最重或闭塞的分支.但是,在未打通其它 分支的前提下,切不可轻易再次扩张或安置支架. (收稿:2001—10—18:修回:2002-o2—21) (本文绾辑:胡立群) 等频性干扰性房室分离致假性右束支阻滞一例 向芝青蒋勇 【关键词】等频性干扰性房室分离 [中囤分类号]R540.4—1[文献标识码]B[文章编号]1005—0272(2002)02—0110— 01 患者男,59岁,因胸闷,气促8月八院.查:颈静脉稍充 盈,双肺可闻及干湿罗音,心界扩大,一U律齐,心率48状/分, 心音低钝,无杂音.心脏B超示:右房,右室扩大,右室前壁 稍厚,左房扩大.体心电图示:无P波,QP,S渡宽大畸形呈 右柬支阻滞图形,RR匀齐,频率为48次/分(酷似室性自主 节律,右柬支阻滞型).食管心电图示:无P波,QP,S波宽大 畸形呈"'型,在SS1及S1法刺激终止后可见非等额性干 扰性房室分离.QRS形态正常,P波在ORS波前,中,后,持 续数搏后恢复为等频性干扰性房室分离,P波落在ORS渡终 末部分,形成右束支阻滞图形心电图诊断:窦性心动过缓, 等频性干扰性房室分离,交接区逸搏心律. 讨论等频性干扰性房室分离并不少见.但致假性右柬 支阻滞实属罕见:它本身并不是病理现象,其临床意义决定 于同时并存的心律失常的性质及临床有无器质性心脏病,它 之所以能持续存在,其原因为:,非电兴奋反馈,即当窦性 心率减慢,P波向QRS渡内移动时.心房收缩协助心室充盈 作者单位416000期南省自治州人匪医院心电圈室 的作用减小,心室每搏量或血压有所下降,影响窦房结的供 血,使窦性自律性加强,反之则相反,如此循环,长期维持两 者频率相似和分离;二,当窦性心率慢于交接区逸搏时,P波 渐向后移,RP间期达一定值,渡过了交接区逸搏隐匿性逆传 的不应期,窦性冲动可进入交界区,使其周期重整但冲动被 阻在逸搏下方传导系统而成为隐匿性,但逸搏间期被向后 移.窦性P波落在逸搏早期,无能力隐匿性夺获心室,逸搏间 期恢复正常,P波叉后移,如此循环,便形成等颇性房室分 离. 本侧还应与交接区逸搏心律伴室内差异性传导及室性 自主节律(右柬支阻滞型)相鉴别.从食管调搏中出现的非 等频性干扰性房室分离分析,P波与ORS渡分离后,ORS波 形态完全正常.P波落在ORS波的前,中,后,持续数搏后恢 复为等频性干扰性房室分离.P渡落在ORS渡终末部形成假 性右柬支阻滞图形.即可确诊.也由此可见,食管调搏在宽 0Rs渡鉴别诊断中有着举足轻重的地位. (收祷:2000—02一L1;修回:2000—11—23) (本文编辑:橱元珍)