【doc】经鼻插管至胃贲门及幽门的长度与自体胸骨长度的回归分析

【doc】经鼻插管至胃贲门及幽门的长度与自体胸骨长度的回归分析 经鼻插管至胃贲门及幽门的长度与自体胸 骨长度的回归分析 6ChlnaJournalofCl『nlcaIMedicineH,~iene.ADr_I_2006,Vol4.NO4 经鼻插管至胃贲门及幽门的长度与 自体胸骨长度的回归分析 黎平生'胡圣望吴立连 ? 论着? 【摘要】目的为临床经鼻插管的深度提供解剖学依据.方法选42例成人尸体(男性 26例,女性l6例)测量鼻孔至 胃贲门的长度(N-CI),鼻孔至胃幽门的长度(N-PY)及胸骨颈静脉切迹至剑胸结合 处的长度(J-P),分别以N.CI和N.PY的 长度为Y值,以J-P的长度为x值,求回归方程.结果N.CI的长度为(42.59? 2.12)cm,N.PY的长度为(56.63?2.88)cm, J-P的长度为(14.03?1.06)cm.以N-CI为Y值,J-P为x值,回归方程为Y一4.24? 3.34X;以N.PY为Y值,以J-P为x 值,回归方程为Y=6.36?3.66X.结论在临床操作中可利用此方程根据患者胸骨颈 静脉切迹至剑胸结合处的长度推算出患者 鼻孔至胃贲门和胃幽门的距离,为临床操作提供参考. 【关键词】贲门幽门胸骨插管回归分析 RegressionAnalysisfortheLengthoffromNostriltoCardiaPylorusandSternum.Lipingshe ng,Hushengwang2.Wulilian. Departmentofmaternalandchildhealthhospita1.Htlbei437l00China [Abstract|ObjectiveTopro'.ideanatolnicbasisforclinicalintervenientdepthfromnose.Met hodsThelengthfromnostril tocardia(N-C1),formnostriltopylorus(N-PY)andfromjugularnotchtothejointofbodyofst ernumandxiphoidprocess(J-P)were measuredon42adultscdavericspecimens(nale26.1~malel6).N-CIandN-PY,verenamedJ- PwerenamedX.thentorindthe regressionequation.ResultsThelengthofN-CI,vas(56.63?2.88)cm,J-Pwas(14.03?1.06)cm.IfN-C1wasJ-PisX,regression equationwasY=一4.24?3.34X"IfN-PYwasJ-PwasX.regressionequationxvasY=6.35 ?3.66X.ConclusionTiledistancefrom nostriltocardiaandpylorusbythelengthfromjugularnotchtothejointofbodyofstenumandxi phoidprocesswillbeprovide forclinic. 【KeywordslCardiaPylorusSternumIntcrvenientRegressionanalysis 中图分类号:R.33l文献标识码:B文章编号:l727.3056(2006)04.0006.02 经鼻腔插管技术在临床应用广泛,可用于上消化道出血 三腔气囊止血,胃肠减压术,洗胃术等….但在临床操作中, 插管深度多依靠临床经验及临床效果的观察,而各类教科书 中给出的插管深度只是一个统计学均数,并未考虑患者身高 体形的不同,从而使临床操作具有盲目性.本文以成年国人 尸体为对象,测量了从鼻孔经鼻腔,咽,食管达胃贲及幽门 的实体长度,并与自体胸骨颈静脉切迹至剑胸结合处的长度 做了回归分析,以期提高临床经鼻插管操作的可靠性. l材料与方法 选择经甲醛固定的成年国人尸体42例(男性26例,女 性I6例),卷尺(精度Imil1),游标卡尺(精度0.02mm). 作者单位:1通城县妇幼保健院(湖北437400) 2成宁学院解剖教研室 3成宁学院耳鼻喉科 作者简介:黎平生,女,34岁,副院长. 先在体表确定朐骨静脉切迹(J点)和胸骨体与剑突结合处(P 点),用游标卡尺测量J-P长度.随后将尸体头颅及颈部作正 中矢状切开,充分暴露鼻腔及咽部:从两侧腋前线的位置打 开胸腔前壁,暴露食管全长;经正中线切开腹前壁,暴露胃, 找到贲门切迹下缘(cI点),距胃小弯侧Icm与胃小弯平行 切开胃前壁直达胃幽门(PY点). 选用胶质软管(直径06cm)从鼻孔(N点)插入,顺序 经鼻腔,咽,食管达胃贲门处(cI点,贲门切迹下缘),标 记胶管长度;再沿胃小弯侧达幽门(PY点),标记长度;用 卷尽测量N?cI和N-PY的长度. 2结果 (cI),鼻孔至胃幽门(PY) 2.I经测量鼻孔(N)至胃贲门切迹 的长度和自体胸骨长度(J-P),见表l. 2_2分别以鼻孔至贲门切迹的长度(N-cI)和鼻孔至幽门的 长度(N?PY)为Yl和Y2,以自身胸骨长度(J-P)为x值, 求其回归方程,数值见表2.(下转第5页) 中华临床医学卫生杂志.2006年4月,第4卷,第4期 ofcardiovascularresponsestoairwaymanagement: fiberopticintubationusinganewadapter,lar)ngealmask insertion,orconventionallaryngoscopicintubation.JClin Anesth.1995.7:14,18 【9】TakahashiSJ,MizutaniMiyabeM,eta1.Hemodynamic responsestotrachealintubationwithlaryngoscopeversus lightwandintubatingdevice(Trachlight)inadultswith normalairay.AnesthAnalg.2002,95:480~484 【10】HelfmanSM,GoldMI,DeLisserEA,eta1.Whichdrug preventstach)cardiaandhypertensionassociatedwith trachealintubation:lidocaine,fentanyloresmolol?Anesth Analg.1991.72:482,486 【11】KirvelaM.ScheininM,LindgrenL.Haemodynamicand catecholamineresponsestoinductionofanaesthesiaand trachealintubationindiabeticandnon-diabeticuraemic patients.BrJAnaesth,1995,74:60~65 【12】HoughtonIT.LowJM,LauJTF.OhTE.Anethnic comparisonofthesympatheticresponsestotracheal intubation.Anaesthesia,1993,48:965,968 【13】ShribmanAJ,SmithGAcholaKJ:Cardiovascularand catecholamineresponsestolaryngoscopywithandwithout tracheaIintubation.BrJAnaesth.1987.59:295,299 【14】BucxMJ,ScheckPA,VanGeelRT,eta1.Measurementof forcesduringlaryngoscop),.Anaesthesia,1992,47:348,351 【15】KellerC,BrimacombeJ.Pharyngealmucosalpressures, airwaysealingpressuresandfiberopticpositionwiththe intubatingversusthestandardlaryngealmaskairway. Anesthesiology,1999,90:1001,1006 【16】KellerC,BrimacombeJ,KellerK.Pressuresexertedagainst thecervicalvertebraebythestandardandintubating laryngealmaskairway:arandomized,controlled, cross-overstudyinfreshcadavers.AnesthAnalg,1999.89: l296,l300 【17】HirabayashiYHirutaM.Kawakamieta1.Effectsof lightwand(Trachlight)comparedwithdirectlaryngoscopy oncirculatoryresponsestotrachealintubation.BrJ Anaesth,1998.81:253,255 【18】ShimodaO,YoshitakeA,AbeE,eta1.Reflexresponsesto insertionoftheintubatinglaryngealmaskairway, intubationandremovaloftheILMA.AnaesthIntensive Care.2002.30:766,77O 【收稿日期2006-02-25】 (上接第6页) 表I相关各段的长度(?s) 项目长度(cm) 鼻孔至贲门切迹的长度(N?c1) 鼻孔至幽门的长度(N?PY) 胸骨静脉切迹至剑胸结合处的长度(J—P) 4259?2I2 5663?288 403?106 鼻孔至胃贲门的长度(N-cI)Y=一424?334Xl4_6490<000 鼻孔至胃幽门的长度(N?PY)Y=635?366Xl5.4842<000 3讨论 临床在行经鼻插管至食管下段气囊止血时,导管插入深 度一般参考中切牙距食管三个狭窄的距离,此长度明显有偏 差,临床操作盲目性大.而在洗胃或鼻饲时,导管插入深度 一 般参考的是患者鼻尖至耳垂再到剑突的长度,或发际至鼻 尖再到剑突的长度,据此得出插入深度一般为45~55cm【JJ. 但此方法的问题是临床测量患者鼻尖至耳垂再到剑突的长 度,或发际至鼻尖再到剑突的长度时,由于患者体位的变化, 常不能看出准确的数值,从而使临床插入深度具有随意性. 而且临床也发现据此长度插入胃管洗胃或行胃肠减压时,临 床效果不能令人满意【,.本方法中患者自体朐骨颈静脉切 迹至剑朐结合处的长度(J-P)容易测得,然后根据本文提出 的回归方程可得出鼻孔至贲门或幽门的长度,从而指导临床 操作.但在临床应用中应注意:此数值是根据经防腐处理的 温标本得出的,测量鼻孔至胃贲门或胃幽门的长度时,导管 从鼻后孔至鼻咽时是紧贴软腭而下:从贲门至幽门是紧贴胃 小弯行走;而且在测量时,尽管没有打折现象.临床经鼻插 管时,导管从胃后孔至鼻咽时导管须顶到鼻咽后壁才能折转 而下;从胃贲门至胃幽门时,导管须先从胃贲门直行而下, 顶到胃窦的大弯侧壁时,才能折转走向幽门;而且临床插管 时,导管在消化道内可能会有打折现象.以上原因导致临床 插管深度会略大干根据文中方程得出的长度. 【参考文献】 【l】甘兰君,主编.护理学基础.北京:人民卫生出版社,l986.154 【2】张晓磊,魏素华,朱萍.胃管插入深度探讨,现代护理.200l, 7:l1,l2 【3】方咏梅.王霞,张桂兰,等洗胃胃管插入长度的护理研究.中 华护理杂志,200l,3:536,537 【收稿15t期2006.02.161