舒适护理在新生儿蓝光治疗中的应用

舒适护理在新生儿蓝光治疗中的应用 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2009Sep.18(26) 舒适护理在新生儿蓝光治疗中的应用 赵彩蓉 (湖北省荆门市第一人民医院,湖北荆门448000) [关键词]舒适护理;新生儿;黄疸;蓝光治疗 [中图分类号]R473.72[文献标识码]B[文章编号]1008—8849{2009)26—3245—02 新生儿黄疸是新生儿时期血清胆红素浓度增高而引起的 皮肤,巩膜及黏膜等黄染的症状.新生儿对胆红素的代谢能 力低,易出现黄疸,若不及时治疗,其高胆红素血症可造成新 生儿的神经损伤,导致胆红素脑病,引起患儿死亡或遗留严重 后遗症.蓝光治疗(光疗)是新生儿黄疸的辅助治疗方法,疗 效好,见效快,由于其操作简单且无严重不良反应已被广泛采 用….2006年6月--2007年4月,本院儿科对5O例接受光 疗的黄疸新生儿进行了舒适护理,取得良好疗效,现将护理体 会总结如下. 1临床资料 本组男28例,女22例;体质量2000,4050g;出生24h 以内15例,2,7d10例,8,14d17例,15,28d8例.黄疸 出现在24h以内,经实验室检查提示血清胆红素>205”mol/ L,有光疗指征_2』.即采用温箱加双面蓝光治疗,8h/d,治疗3-- 5d,均顺利出院. 2护理 2.1光疗前的准备 2.1.1心理护理因患儿是裸体接受蓝光治疗,家属难免会 存在顾虑,担心光辐射对患儿的影响,担心烫伤,担心治疗效 果,担心有无后遗症等.要耐心详细向家属讲解此项治疗方 法,介绍治疗效果,减轻家属的心理负担. 2.1.2舒适外环境的准备病室内洁净,通风良好,配备中 央空调,保持室温24,26?,湿度55%,65%.光疗箱清 洁,完好,普通灯管式光疗设备使用前先检查灯管是否全亮, 不亮应及时调换,有灰尘时应先擦去.光疗箱先预热,调试箱 温33,34?,并以软棉布覆盖,固定于箱内准备放置新生儿 头部的一侧,防止新生儿活动后撞伤前囟及耳,面部,待箱内 温度在32,34?时再将患儿放入.在登记本上记录光疗开 始时间,灯管连续使用2000,2500h需要换新灯管. 2.1.3新生儿的舒适准备?光疗前行温水浴1次.?修 剪指甲,并戴上棉制小手套及脚套,防止脸部,前胸皮肤划伤 及外踝,足跟皮肤擦伤.?更换大小合适的尿不湿,松紧适 宜,将会阴全部遮盖.?护士以轻柔的动作给新生儿戴上眼 罩,防止感染及保护眼睛.将患儿喂饱后放人光疗箱. 2.2光疗时护理 2.2.1注意体温的变化新生儿的体温不稳定,可随外界 温度的变化而波动,每4h测体温1次,根据测得的体温随时 调节光疗箱的设置温度,控制体温在36,37.5?为宜.保持 光疗箱内温度恒定,一般在3O?左右,夏天防止过热,冬天注 意保暖.超过30?时,若患儿出现烦躁,要注意通风,降温. 对体温异常者应及时处理. 2.2.2喂养的舒适护理新生儿尚未形成规律的饮食习惯, 多数情况下实行按需喂奶,每次以新生儿自觉饱感为宜.新 生儿食管较短,胃呈水平位,光疗时不能抱起拍背而促进胃内 空气的排出,易出现吐奶,因此喂奶时宜取侧卧位,使奶水充 盈奶瓶前部,避免空气吸入胃内.为减少新生儿吸奶时耗费 过多的力气,可人为地间歇数秒后再次喂奶,喂奶后协助新生 儿取右侧卧位,减少吐奶的次数和窒息的危险.喂养可在光 疗时进行,由于光疗下的小儿易哭闹,易出汗,显性以及在光 疗时的不显性失水增加40%,稀便中水分比正常儿也要多损 失2倍以上,所以光疗时水的需要量增加全日总量的15%, 20%.患儿黄疸期间常表现为吸吮无力,纳差,护理人员应按 需调整喂养方式,如少量多次,间歇喂养等,保证奶量及水的 摄入.每日称体质量1次,以观察人量. 2.2.3皮肤护理注意通风,保持空气湿度在50%,6O%. 对于特别好动者,可遵医嘱肌注苯巴比妥,既可减轻黄疸.又 可以起到镇静的作用.对于特别瘦小的婴儿,骶骨部可因长 时间压迫或摩擦而引起皮肤受损,故应及时为患儿翻身按摩. 加强巡视,及时给予擦干汗液,眼泪,呕吐物,保持皮肤清洁干 燥.严格消毒及无菌操作技术,以防止感染. 2.2.4安全护理严密观察病情变化,观察患儿精神,反应, 呼吸,脉搏变化及黄疸进退程度.观察患儿全身状态,有无腹 胀,皮肤发红,皮疹,皮肤干燥,前囟凹陷,哭声,肢体活动姿势 及吸吮能力.观察有无精神萎靡,拒乳,反应差,嗜睡等高胆 红素脑病的早期症状,如有病情变化,应及时与医师联系.观 察大小便次数,量及性质,如存在胎粪延迟排出,应予灌肠处 理,促进大便及胆红素排出.观察皮肤有无破损及感染灶,脐 部是否有分泌物,如有异常及时处理. 2.3光疗后护理光疗结束后应再行沐浴或温水擦浴,并检 查全身皮肤有无破损及炎症,观察皮肤黄染有无反跳现象. 注意患儿皮肤护理,及时更换尿布,预防尿布疹和臀红的出 现.停用蓝光箱后,做好终末消毒,箱内,外用”84”消毒液擦 拭后用清水擦拭再用紫外线灯管照射30min,并在登记本上 记录光疗结束时间. 3体会 通过对50例新生儿黄疸的光疗护理,笔者认为对新生儿 黄疸除了要及时查因,行药物退黄外,辅以光疗时应认真做好 各项准备,光疗时严密观察病情,预防并及时处理并发症.向 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2009Sep,18(26) 妊娠合并糖尿病的全程护理 刘敏.冯 (1.湖北省荆州市第二人民医院,湖北荆州434000;2 玲 湖北中医药高等专科学校,湖北荆州434020) [关键词]妊娠;糖尿病;护理 [中图分类号]R473.71[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2009)26—3246—02 妊娠合并糖尿病(GDM)发生率近年呈明显上升趋势. 笔者对87例妊娠合并糖尿病患者进行全程护理,取得满意效 果,现将护理体会介绍如下. 1临床资料 本组患者年龄22,39岁,平均28.4岁;妊娠前有糖尿病 者6例,妊娠后发现糖尿病者81例.未足月妊娠分娩13例, 足月妊娠分娩74例;阴道分娩27例,剖宫产60例.同时合 并妊娠期高血压疾病18例,胎儿宫内窘迫l3例,巨大胎儿8 例,羊水过多l7例. 2护理 2.1护理档案建立妊娠合并糖尿病孕妇护理档案,除记录 年龄,胎次,体质量,糖尿病确诊时间等常规孕检内容外,还应 有血糖动态记录,饮食热量检测记录,健康教育认知记录等. 健康教育是基础,饮食护理是关键,血糖监测是重点,通过系 统全程护理档案管理,把握好妊娠期,分娩期,产褥期每一个 阶段的变化及护理处理,是GDM取得满意效果的保证. 2.2心理护理 2.2.1妊娠期心理护理无论对于妊娠前已经确诊的糖尿 病患者还是妊娠后发现的糖尿病患者,心理护理都非常重要. 此类患者普遍担忧胎儿是否能得到健康发育,担心糖尿病对 自己及胎儿的威胁,易产生焦虑,害怕等情绪.此阶段,护理 人员应将糖尿病患者具备妊娠的条件详细介绍给患者,协助 其澄清错误观念,鼓励其说出心中的感受与担心,与孕妇讨论 面临的问题,让孕妇以正向积极的方式面对压力,解决问题. 2.2.2分娩期心理护理87例患者中,根据胎儿大小,胎 龄,胎肺成熟度,胎盘功能等综合因素,选择分娩时问和方式. 在临产及手术这一阶段,由于胰岛素用量一般仅为平时的一 半,且每2h需要接受血糖检测1次,患者容易产生紧张情 绪,其中18例合并妊娠期高血压疾病者表现更加明显.心理 护理过程中,要让患者明白连续血糖监测的意义,鼓励孕妇正 常进食,保证热量供应. 2.2.3产褥期心理护理新生儿全部按照早产新生儿护理 护理,在协助产妇尽早建立亲子关系,提供亲子互动机会 的同时,说明哺乳不会对新生儿产生影响,鼓励母乳喂养. 2.3饮食调整87例患者中只通过饮食控制,不需要胰岛 素治疗而完成妊娠分娩68例占78%,可见饮食调整在GDM 护理中具有重要地位.按照每日热量159kJ/kg计算,饮食 中蛋白质含量1.5,2.0g/(kg?d),脂肪0.6,1.0g/(kg?d), 碳水化合物250g/(kg?d).糖类约占饮食总热量的60%,蛋 白质占12%,l5%,脂肪占3O%,其中饱和脂肪酸少于总热 量的10%,胆固醇摄人量少于每日300mg.适量补充维生 素,叶酸,铁剂和钙剂.然后将上述热量及营养成分转化为食 谱,三餐及3次点心热量分布大概为1/5,2/5,2/5. 2.4血糖监测护理 2.4.1妊娠期血糖控制指导对GDM患者要教会其自我 检测血糖的基本知识,指导其控制血糖.妊娠早中期,由于胎 儿从母体摄取葡萄糖增加,孕期肾血流量及肾小球滤过率增 加,肾小管对糖的再吸收率不能增加,以及雌激素和孕激素增 加母体对糖的利用等原因,空腹血糖较低,此阶段以控制餐后 1h血糖在8mmol/L以下,孕妇又无饥饿感为宜.随着妊娠 进展,抗胰岛素物质增加,胰岛素用量会不断增加. 2.4.2分娩期血糖控制护理分娩期由于分娩过程体力消 耗较大,加上进食减少,容易发生低血糖,胰岛素用量应及时 减少.临产及手术当天每2h检测1次血糖,动态观察血糖 水平,以便随时调整胰岛素用量. 2.4.3产褥期血糖控制护理当胎盘排出以及全身内分泌 激素逐渐恢复到非妊娠水平时,胰岛素用量应相应减少,这阶 段极易发生产后低血糖.本组有9例在该阶段出现产后低血 糖,经及时处理,症状缓解消除.糖尿病产妇发生感染几率较 大,故保持腹部,会阴创口和全身皮肤清洁尤其重要…. 3讨论 GDM已成为产科领域的常见疾病,对GDM开展从心理 行为,饮食调整,血糖监测检测3个关键环节的全程护理,是 提高成功率的要素,而特别护理档案的建立是完成全程护理 家长做好健康宣教,讲明生理性黄疸与病理性黄疸的区别,让 其认识到核黄疸的危害性,从而取得家属的密切配合,降低核 黄疸的发生. [参考文献] [1]郑桂兰,赵炳华.儿科护理学[M].北京:化学工业出版社, 1994:1O5 [2]袁承文.儿科诊断治疗学[M].北京:中国医药科技出版社 1998:167 [收稿日期】2009—04—15