【doc】 局限性膈膨升误诊1例

【doc】 局限性膈膨升误诊1例 局限性膈膨升误诊1例 374中华临床新医学ChineseClinicalNewMedicine2005年第5卷第4期 折x线征象为依据,诊断方能成 5与骨折相似的正常影像 常见的情况为二骨重迭处一骨边缘外可见到线形线密度 影,多出现掌骨及骨软组织与骨骼影像相同,如足趾部及腰大肌 穿过脊柱横突部,以上部位只要仔细阅片不难诊断.’ 6技术因素 6.1不规则的透照所引起一张质地良好标准的骨与关节x 线照片,它要求投照位置标准,把所要检查的部位全部包括在 内,并至少包括邻近一个关节,曝光适度,黑白对比度好,骨小梁 清晰可见,它是诊断骨折的必要条件.否则将会形成误诊或漏 诊,在投照锁骨正位像时,如肩关节向前合拢,锁骨中段弯曲处 可重迭形成假性骨折影像;投照小儿肩关节时,如小儿肱骨后 旋,则肱骨头在骨骺向内移位所示影像极易误诊为骨骺分离,髋 【中圈分类号】 1?历介绍 关节正位像若在外旋位透照,常显示股骨颈明显缩短,将其误诊 认为嵌入性骨折者为数亦不少.此种例子还有,不一一列举. 由此可见一张标准的照片对诊断起着多么重要的作用. 6.2假象人为造成的假象误认为骨折者亦偶有发生,增感屏 上的污渍或异物,冲洗胶片时被划破,被检查者皮肤上的异物, 胶布条,甲垢等,这就要求我们在工作中要有高度的责任感,定 期更换增感屏,并清除异物及污渍.操作中细心谨慎,去除皮肤 上的异物,不要草率从事,盲目投照,以免造成不必要的误诊. 6.3投照位置的运用一般情况对于人体管状骨,常规正侧位 投照,但对于不规则的颅骨,髋骨,跟骨及腕舟骨等则两个位置 不能完全解决诊断问题,这时须加照斜位,切线位,轴位及腕外 展位方可获得满意效果. . (收稿日期2O05—03—04)(编辑杜新民) 局限性膈膨升误诊1例 王恩国姜相森陈伟伟 R565.1【文献标识码】D【文章编号】1680—9866(2005)一04—0374—01 患者,男,26岁.查体发现右膈肌升高1个月,未做处理.1 个月来无任何不适,既往16a前因右侧胸腔积液于当地医院行 胸穿治疗.查体,无异常发现.胸部正位示:右下肺野中内带见 一 约7.5cm×7.0cm大小半圆形高密度影,上缘轮廓光整,下缘 与膈肌分界不清,外侧缘与膈肌隐约呈锐角,内侧缘与膈面呈直 角,中央大部分密度较高,与膈下组织间隐约有一透亮间隙,右 侧肋膈角变钝,?肖失.侧位相当于斜裂前下方见一软组织高密 度影,略呈梭形,后缘较高密度区与膈面呈锐角,外缘略低密度 区与膈面呈钝角.见图l,图2.CT示右膈肌升高,膈上见软组 圈1胸部正位片’圈2胸部佣位片 作者单位:1.250013山东省济南市中心医院放射科 2.250100山东省济南市中心医院一森特医院放射科 织密度肿块影.X线诊断:?右下肺占位性病变,合并少量胸腔 积液.?右肺斜裂叶间积液.手术所见:右胸膜腔闭锁,脏壁胸 膜黏连,膈肌前内方可见膈膨出,基底约7cm,打开膈肌见肝脏 疝入胸腔(左叶),将肝脏还纳入腹腔,缝合膈肌. 2讨论 局限性膈膨升病例并不少见,但类似此病例肝左叶疝入胸 腔X线表现实属少见.一般不引起临床症状,多在查体时发 现,体积较大者在常规胸片上可见右膈局限性隆起或右下胸腔 内包块影,尤其是突入胸腔内者易误为肺内肿块.本例误 诊原因,主要是定位错误,由于肿块较大,正侧位上大部分位于 肺内,肿块边缘与膈面相交为锐角且肿块最大径位于肺内,正位 上似与膈肌有一透亮间隙,虽然部分与膈面为钝角但未引起足 够重视,就定位于肺内肿块,忽视了肿块与膈肌的密切关系.当 时如能结合胸透观察,便可见肿块随膈肌一起上下运动,进一步 可做人工气腹及放射性同位素扫描,Cr增强扫描,磁共振扫描, 有助于定性及定位诊断.本例虽做了CT扫描却未增强.本病 例既往曾有右侧胸腔积液致右侧胸膜黏连,右肋膈角变钝,误认 为少量胸腔积液.考虑斜裂积液主要是因为肝左叶疝入胸腔 后,沿斜裂走行分布,易误认为叶间积液.通过本病例体会到肺 部肿块定位仅以肿块所在部位的半径及与邻近部位相交角的大 小为依据是不可取的,还应注意肿块与周围组织的关系等改变, 结合其他检查,多作全面分析,才能做出可靠诊断. (收稿日期2O05—03—16)(编辑寒梅) ? 病例?超声诊断输尿管入口处原发性肿瘤1例 【中圈分类号】 1瘸历介绍 高洛美李文伦柳光恒 R730.41【文献标识码】E【文章编号】1680—9866(2005)一04—0374—02 患者,男,54岁,因无痛性血尿,左侧腰部酸胀感3d就诊,临 床体检:左侧肾区叩痛,余无阳性体征,实验室检查尿常规WBC 作者单位:1.262400山东省潍坊市第三人民医院B超室 2.262400山东省潍坊市人民医院超声科 ? (+++).超声检查:左侧输尿管末段膀胱入口处见21mm× 13mm低回声,边界清晰,内回声均匀,部分凸入膀胱,左肾体积 稍增大,肾盂肾盏扩张,肾盂分离约31mm,左输尿管上段扩张内 径1lmm.右肾大小形态正常,输尿管无扩张.超声诊断:左输 . 尿管末段占位并左肾积水,左输尿管扩张.病理结果:左侧输尿