关节镜手术治疗半月板损伤的护理

关节镜手术治疗半月板损伤的护理 【摘要】 半月板损伤是一种常见的膝关节疾病，现为膝关节的肿胀、疼痛、无力和弹响等，后期可导致骨性关节炎，严重者可影响正常的生活。关节镜在膝关节疾患诊治中应用最早，病例数最多，并且收到了良好的治疗效果。本文详细论述了关节镜手术治疗半月板损伤的护理的要点，为广大医务工作者在类似的工作提供借鉴作用。 【关键词】 半月板;关节镜;护理 半月板类似于中医所称的“吞口筋”。它是一种纤维软骨组织，分内、外侧两个半月板，半月板本身血供较差，周边血供良好，中间无血循环，故损伤不易恢复[1]。膝关节半月板损伤是一种常见的膝关节疾病，表现为膝关节的肿胀、疼痛、无力和弹响等，后期可导致骨性关节炎，严重者可影响正常的生活。传统的治疗方法是通过切开膝关节腔进行半月板的修复或切除，有切口大、创伤大、病程较长的缺点，近年来，关节镜技术逐渐应用于半月板损伤的治疗，并因其具有直观、精确、创伤小、恢复快、切口瘢痕小、不影响美观等优点得到了骨科和运动医学科医师的推崇和病人的认同 [2~3]。 但护理也是治疗中很重要的一环，不重视护理工作，不仅会大大延长患者的恢复时间，而且会增加术后并发症的发生率。本文是笔者在半月板损伤护理知识学习研究与日常护理工经验的基础上，对目前膝关节镜治疗半月板损伤的护理进展概况进行了详细阐述与总结。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2010年2月至2011年8月在我科住院治疗的半月板损伤患者，从中筛选经关节镜手术治疗的患者。共32例患者资料进入最后的及统计，其中男24例，女8例。左侧14例，右侧18例，以青年居多。 1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉，患者取平卧位，大腿根部放置充气止血带。常规关节镜检查，以明确诊断，根据不同情况决定手术方式，其中半月板部分或大部分切除48膝，半月板修补缝合26膝。术后关节腔内注射1%透明玻璃酸钠2mL润滑关节腔，膝关节加压包扎，弹力绷带固定。 2 术前护理 2.1 心理护理 患者术前易出现恐惧、忧虑、紧张等不稳定情绪;也有部分患者对手术治疗盲目乐观，期望值过高，对术前、术后积极主动的康复训练重要性认识不足等情况。因此[3~5]，术前应及时评估患者心态，向患者介绍膝关节镜外科手术的方法、优点及半月板的结构和功能，同时给患者观看既往关节镜手术时拍摄的图片和录像资料，让患者了解关节镜手术的基本过程，向患者解释手术切口小，术后痛苦轻，功能恢复快，不影响美观这一特点，以解除患者的心理压力，消除患者的顾虑、恐惧和不安情绪，增强治疗信心，积极配合手术治疗，并客观地向患者及其家属介绍膝关节镜的优缺点，以取得患者及其家属理解，避免不必要的医疗纠纷。 2.2 术前常规护理 患者入院后，应首先介绍练习股四头肌的重要性，指导患者练习术后早期将要进行的膝关节功能训练动作，为患者术后功能恢复打下良好基础，并让患者练习在床上大小便。 进行全面术前检查，包括血常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能、心电图等影像学检查。 手术前1天开始备皮，无菌包扎，做好各种皮试，术前禁食12h，禁饮6h，并了解有无手术禁忌症，防止术中发生意外。 3 术后护理 3.1 一般护理 手术结束后返回病房，详细了解术中经过及麻醉的方法。嘱咐病人去枕 平卧，头偏向一侧，用棉垫绷带加压包扎膝关节，减少关节积血，并将气枕放在患肢下面，抬高患肢48小时，以促进血液回流。密切观察生命体征变化，并做好。 3.2 手术切口护理 保持创口敷料干燥，如有渗血渗液，应在无菌操作下及时更换，换药1次/d。如术后关节肿胀明显，为术后关节内积血，可进行关节穿刺排出积血。换药后用弹力绷带缠绕患膝，术后第5天可停用。严密观察患者体温情况，手术1~2 d后如体温超过38.5?，伤口处有针刺样痛，及时告知主管医生，以便及早发现感染并及早处理和控制[6~7]。 3.3 饮食护理 术后6小时后无恶心呕吐，应食清淡易消化食物，以免引起胃肠反应。第2天可进含钙丰富高蛋白、高维生素、高热量等食物，如牛奶、鱼类、肉类、水果等。保持营养丰富，增强机体抵抗力。 4 康复护理 康复护理是护理工作的重要组成部分，膝关节半月板损伤患者由于疼痛，均有不同程度的股四头肌及小腿肌肉萎缩，为此有的学者认为康复护理必须从入院后就开始实施，重点是指导和督促患者完成肌力训练[8]。 4.1 股四头肌锻炼 主动帮助他们消除顾虑，鼓励病人主动地练习，有效地防止了术后肌萎缩发生，增强肌力。第1天教会病人进行股四头肌等长收缩，每天20~30次，股四头肌等长练习可以有效地预防股四头肌萎缩，促进积液的吸收。第2天指导髋、膝、踝、足趾关节屈伸活动，3~6次/日，10~15分钟/次，踝泵运动可以有效地预防下肢肿胀和深静脉血栓。术后2~3天就可以使用膝关节功能锻炼机(CPM)练习膝关节的伸曲运动了，每次30~60分钟，每日增加屈膝5~10度，循序渐进，一般7天可达屈膝90~100度。 4.2 行走锻炼 术后3~5天可鼓励病人扶拐行走，拐杖的高度应当与使用者的身高和手臂长相适应，步行时的两拐与健肢呈三角形，形成三点承重，注意预防腋窝的压疮和腋神经损伤。但应加强此期的护理安全措施，预防病人上下床和行走时跌倒。应遵守“循序渐进”的原则，不能急于过早负重，以免加重关节内创伤，引起关节炎症反应、积血积液。伤口无感染情况下，2周可拆线。 4.3 注意事项 对于主动锻炼有困难的患者采用CPM(持续被动关节运动器)进行被动锻炼，以确保治疗效果。CPM训练起始角度为0?，逐渐增大屈曲度，以能忍受为度，每天2次，每次30 min。训练期间密切观察患肢的肿胀情况。有血液循环障碍时，如趾端皮肤颜色变深或苍白、温度较低、毛细血管充盈时间延长等，应暂停锻炼，进行对症处理，好转后再进行训练。每日训练前询问患者的自我感觉，有无不适反应，以判断运动量的大小。训练量及持续时间因人而异，循序渐进，避免训练量过大导致关节水肿和积液。 4.4 出院指导 术后7天患者拆线出院，应指导患者进行院外膝关节耐力训练。耐力训练是指以发展体力，耐力为目的的医疗训练活动。半月板术后康复治疗中常用的耐力训练包括游泳、水疗、骑自行车及中速跑[9]。骑自行车时，车座应抬高以减少患膝的屈曲度，从而减少髌骨间作用力。游泳和中速跑是患者已达到正常肌力和ROM后可选择的体育项目。应避免的是涉及深度下蹲，患肢旋转等活动的高对抗性体育活动。 5 小结 半月板有缓冲震荡、传导载荷、分散应力、稳定关节、调节滑液等方面的作用。半月板的功能已越来越被人们所认知，半月板全切除后将引起膝关节力学性质的紊乱，最终导致骨性关节炎的发生，因此在对半月板损伤的治疗中，尽可能保留半月板显得非常重要。关节镜下操作，创伤小，痛苦少，对膝关节正常生理干扰不大，已逐渐成为诊治半月板损伤最有效的方法。手术后治疗的重点以促进半月板愈合和关节功能恢复为主要目的，术后的康复训练显得越来越重要，成为术后治疗工作的重要组成部分。随着关节外科术后治疗重点的转变，对临床护理也提出了更高的要求，护理人员只有不断地进行知识更新，才能适应医疗技术发展的需要。 参考文献 [1] 施杞，王和鸣.骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社， 2001:1052. [2] Yasunaga TD, Kimura MD, Kilauhi SD. Histologic change of the meniscus and cartilage tissue after meniscal sutura. Clin Orthop,2001,387(1):232. [3] 蒲静.关节镜治疗半月板损伤的护理.护士进修杂志,2000,15(2):142. [4] 吴秋容,黄华扬,章莹.1 310例半月板损伤行关节镜治疗的康复护理.现代临床护 理,2003,2(3):33_34. [5] 王爱萍,陶新玲,王燕.膝关节镜手术前后的健康指导.中华综合临床医学杂 志,2004,6:458. [6] 钟梅艳.膝关节镜治疗半月板损伤的护理.广西医学,2004,26(9):1 394_1 395. [7] 滕燕君.关节镜下治疗半月板损伤的护理体会.中华医学写作杂 志,2003,10(5):470_471. [8] 黄合琴,吴新军,尹芝华.半月板损伤术后第1~63天功能训练.中国临床康 复,2003,7(23):3 266 [9] 吴海山,徐青镭.膝半月板外科与组织工程学重建(M).上海:第二军医大学出版 社,1999:43.