肾脏嗜酸细胞瘤的CT
现
肾脏嗜酸细胞瘤的CT表现 ?460?
肾脏嗜酸细胞瘤的CT表现
陈良,刘艳芳
ModemPracticalMedicine,April2011,Vo1.23,No.4
【摘要】目的探讨肾脏嗜酸细胞瘤(RenalOncocytoma,RO)的CT表现,以提高对其诊断的准确性.
回顾
性分析经病理证实的20例RO患者的CT资料,均经过CT多期扫描,包括平扫,皮质期,实质期和排泄期.结果
19例为单发,1例为多发,直径2,12mm,平均6.5mm.8例平扫呈均匀等或略低密度,增强后明显强化,12
例中央可见瘢痕区,在皮质期,实质期无强化,排泄期延迟强化.4例术前诊断为RO,16例术前误诊为肾细胞癌.
结论RO是少见的肾脏良性实质性L皮肿瘤,CT征象的特点是肿瘤中心瘢痕,其影像特征有助于术前诊断.
【关键词】体层摄影术,x线计算机;.肾脏;嗜酸细胞瘤
doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2011.04.059,
【中图分类号】R814.42【文献标志码】A【文章编号】1671—0800(2011)04—0460—02
肾脏嗜酸细胞瘤(Il曲8lOncoc.
ytoma,RO)是一种源于肾远曲小管和集
合管的良性肿瘤,约占肾上皮肿瘤的
4%,其发病率及术前检出率均较低,多
为偶然发现…,临床上常误诊为.肾癌
(RCC)而行根治性肾切除.笔者对经手
术病理证实的20例RO患者的CT表现
进行回顾性分析,旨在提高本病的CT诊
断水平.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料收集宁波市医疗中心 李惠利医院2003年至2009年经手术病 理证实的20例RO患者的CT资料.其 中男12例,女8例;年龄40,65岁,平 均52.5岁.l9例为单发,1例为多发, 直径2,12mm,平均6.5mm.术前均行 .肾脏CT平扫及三期(皮质期,实质期和排 泄期)增强扫描,回顾性分析其CT表现. 1.2检杏方法CT扫描采用Siemens Plus4及PHILIPS16排螺旋CT行.肾脏 CT平扫和多期增强扫描.检查者常规 禁食8h,检查前口服1000ml水充盈胃 肠道.增强对比剂为非离子型碘海醇 (300mg/m1),剂量约80,100ml,采用 高压注射器经肘静脉团注对I;L~U,注射 速率为3,4ml/s,并于注射后20,25S 开始肾皮质期扫描,60,70S后开始肾 髓质期扫描,150,180S后开始肾排泄 作者单位:315040宁波,宁波市医疗 中心李惠利医院
通信作者:陈良,Email:nbhydz@ gmail.COrn
图3.肾髓质期肿块周边显着强化,中央低 密度瘢痕区仍无明显强化.
续进一步强化,但在排泄期见密度开始 F降,密度较髓质期降低约35,45Hu. 共有12例在增强后,中央表现为明显的
壁芒状低密度在皮质期,实质期无强化, 排泄期表现出延迟强化(图1,4).16 例病灶显示有包膜.
2-2术前诊断与治疗20例中的16例 术前误诊为肾细胞癌,4例术前诊断为 RO.所有病例均在全麻下行全肾切除 术,术中所见肾脏包膜完整.所有患者 随访至今l,7年,除2例凶其他原因 死外,均未见肾脏肿瘤复发.
3讨论
图2肾皮质期肿块周边强化,中央低密度 瘢痕区无明显强化.
图4肾排泄期肿块密度下降,中央低密度 瘢痕区延迟强化(箭头).
见代实用医学2011年4月第23卷第4期
肾脏嗜酸细胞瘤由 3.1临床特征.
Zippel于1942年首先描述,但直到1976 年Klein等报道了13例后,RO才作 为一种独立的肾脏疾病逐渐得到公认. RO源于肾远曲小管和集合管,病因不完 全清楚.好发于中年,男性较女性多见. 本研究平均发病年龄52.5岁.患者通 常无临床症状,60%90%的患者系偶 然发现,少数有腰部不适,肉眼血尿,腰 部肿物,高血压及肾脏功能损害.查体 多无阳性体征,多为单侧发生,大小不 等,本组20例中仅1例为双侧多发.本 病易与肾癌混淆,RO术前诊断率较低, 本组20例中仅4例术前能明确诊断,术
前诊断率仅20%.
3.2病理组织学RO的大体标本呈棕 黄色或棕褐色,边界清楚,包膜完整,质 地均匀,无出血坏死,很少侵犯.肾脏包膜 和血管.镜下肿瘤由巢状结构组成,间 质少,周边排列紧密而中央疏松.胞浆 富含线粒体和粗大嗜酸性颗粒,核位于 中央,有小或无明显核仁,可见幼稚核, 无核分裂相或罕见.部分肿瘤中央有纤 维疤痕形成,Amin等报道53%的肿瘤有 中心疤痕.电镜下瘤细胞胞浆中充满成 熟线粒体,呈板层样排列.免疫组化通 常cytokeration8阳性,EMA阳性,分包 膜型和核周胞浆型,Hale胶体铁染色, vimentin和cytokeratin7均阴性.
影 3.3影像特点本病常无临床症状,像学检查有典型的特点,因此影像学检 查是诊断RO的主要手段.笔者根据本 组病例及诸多研究0总结.(1)RO起源 于肾皮质,所以肿瘤多位于肾皮层部,突 出.肾脏轮廓,边缘光滑.(2)平扫呈均匀 或不均匀的等低密度,增强后较明显均 匀强化.(3)中央瘢痕,增强扫描部分肿 瘤存在中央疤痕区,呈圆形,星状或多边 形.一般认为瘢痕的形成是由于肿瘤生 长缓慢,长期缺血所致.本组病例的疤 痕显示率为60%,略高于Amin报道的 53%.(4)肿瘤包膜完整,界限清晰,一 般无出血,坏死及血管受侵征象.
3.4治疗及预后RO的生物学行为早
期文献争论较多,目前认为属良性肿瘤,
笔者及Dechet等的随访均未见转移或
复发.术前如能明确诊断或高度怀疑,
应倾向采取肾脏部分切除或肿瘤挖除
术,结合术中快速冰冻活检及免疫组化
或电镜检查,可避免不必要的全肾切除.
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收稿日期:2010.10—16
(本文编辑:王静)
胃异位胰腺CT表现分析及其诊断价值
陈振东,付峰,董海波,吴旭妙
【摘要】目的探讨胃异位胰腺CT表现及其在诊断中的价值.方法对经病理证实的13例胃异位胰腺患者的
CT影像资料进行回顾性分析,观察胃异位胰腺的CT表现.结果13例胃异位胰腺中,位于胃窦部10例,胃体2
例,胃底1例;病变均单发.lO例最长径<3.0cm,另3例最长径>3.0cm,但均小于5.0cm.10例病变呈卵圆形,
2例呈圆形,1例呈浅分叶状.增强扫描3例显着均匀强化;7例明显强化,其中6例均匀强化,另外1例中央小囊
变区未见强化;3例强化不明显.2例显示中央脐凹征,深度分别为4,6mm.结论胃异位胰腺CT表现具有一
定的影像学特点,对正确诊断胃异位胰腺有一定价值.
【关键词】体层摄影术,x线计算机;胰腺:胃
doi:10.39690.issn.1671—0800.2011.04.060
【中图分类号】R814.42【文献标志码】A【文章编号】1671.0800(2011)04.0461.03
异位胰腺亦称迷走胰腺或副胰腺,
作者单位:315041宁波,宁波市医疗
中心李惠利医院
通信作者:董海波,Email:donghb18@
sina.com
是正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺组
织,和正常胰腺之间无任何解剖,血管关
系,拥有独立的血液供应和神经支配", 但组织学类似,临床上并不多见.胃异 位胰腺多位于胃窦大弯侧,临床表现缺 乏特异性,常易被误诊.国内外文献关 于胃异位胰腺CT诊断报道甚少,笔者 总结所在医院5年来经病理证实,CT影 像资料完整的胃异位胰腺l3例,分析其 CT图像特征,评价CT对胃异位胰腺的 诊断价值.