【精品文献】153 Sm-EDTMP联合“云克”治疗多发性骨转移瘤的效果观察

【精品文献】153 Sm-EDTMP联合“云克”治疗多发性骨转移瘤的效果观察 范文 题目:153 Sm-EDTMP联合“云克”治疗多发 性骨转移瘤的效果观察 编辑:司马小 【摘要】 目的 比较单独使用153Sm-EDTMP与153Sm-EDTMP联合“云克”,99Tc-MDP,两种治疗多发性骨转移瘤的止痛效果及转移灶效果。方法 96例确诊为多发性骨转移肿瘤中～60例单独使用153Sm-EDTMP治疗～36例使用153Sm-EDTMP联合“云克”治疗～比较两种方法的治疗效果。结果 单独使用153Sm-EDTMP治疗～缓解骨痛的总有效率为61.67%～转移灶消除或缩小的总有效率为20.00%～而153Sm-EDTMP与“云克”联合治疗则分别为88.89%和44.44%～两组间比较差异有高度显著性,P均<0.01,。结论 单独使用153Sm-EDTMP治疗和153Sm-EDTMP联合“云克”治疗多发性骨转移瘤都是有效的止痛方法～但153Sm-EDTMP联合“云克”对于多发性骨转移瘤止痛效果更佳,88.89%,～同时使部分转移灶完全消失、缩小或减少。 【关键词】 癌,骨转移瘤,153Sm-EDTMP,云克 Abstract: Objective To outline the analgesic effects and clinical metastatic effects of 153 Sm-EDTMP vs. 153 Sm-EDTMP in combination with 99 Tc-MDP for treatment of multiple bone metastatic neoplasms. Methods 96 patients proven with multiple bone metastatic tumors were involved in this study. 60 patients were given 153 Sm-EDTMP alone, 36 patients received 153 Sm-EDTMP in combination with 99 Tc-MDP. To compare the clinical outcomes between these two groups. Results In patients treated tumors using 153 Sm-EDTMP alone, the total ostealgia remission rate was 61.67%, the total response rates of metastatic foci eliminating or shrinking was 20.00%; while in patients treated tumors using 153 Sm-EDTMP in combination with 99 Tc-MDP, they were 88.89% and 44.44%, respectively. To compare between these two groups, there were statistically significant differences (P<0.01). Conclusion Both 153 Sm-EDTMP alone and 153 Sm-EDTMP in combination with 99 Tc-MDP are effective for analgesia in treatment of multiple metastatic neoplasms, but 153 Sm-EDTMP in combination with 99 Tc-MDP is superior to 153 Sm-EDTMP alone, the former can be more effective and can make some of the metastatic foci eliminate completely, shrink or lessen. Key words: carcinoma; bone metastatic neoplasm; 153 Sm-EDTMP;99Tc-MDP 恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌及前列腺癌等常伴发骨转移～多数患者 有持续日益加重的骨痛～严重影响其生活质量及寿命。传统治疗多用 麻醉剂、激素或化疗止痛～效果不佳～外照射放疗虽有明显镇痛作 用～但对多发性病灶却无能为力。2003年5月，2007年2月我们应用 153Sm-EDTMP与“云克”,99Tc-MDP,联合治疗多发性骨转移瘤～取得 较好效果～现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 153Sm-EDTMP治疗组:60例～其中男35例～女25 例～平均48岁。其原发灶为鼻咽癌15例～乳腺癌21例～肺癌16 例～其他恶性肿瘤8例。153Sm-EDTMP联合“云克”治疗组:36例～其中男21例～女15例～平均53岁。其原发灶为鼻咽癌8例～乳腺癌10例～肺癌13例～前列腺癌3例～其他恶性肿瘤2例。所有的病例原发灶均经过病理确诊～并经过CT、X光片或ECT全身骨显像证实为多发性骨转移瘤。 1.2 治疗方法 153Sm-EDTMP治疗组:153Sm-EDTMP剂量为18.5，37MBq/kg ～静脉注射给药。根据病情及疗效给予1，3次治疗～每次间隔1个月。153Sm-EDTMP联合“云克”治疗组:153Sm-EDTMP剂量及方法不变～于153Sm-EDTMP治疗后第5天给予“云克”200mg加0.9NS 250ml静脉滴注～约3h滴完。连续用5天～每月1次～连用1，3个疗程。 1.3 疗效评价,1, 1.3.1 骨痛反应的评价 ?级:所有部位的骨痛完全消失,?级:至少有25%以上部位的骨痛消失～或者骨痛明显减轻～必要时服用少量的止痛剂,?级:骨痛减轻不明显～或者无任何改善。 1.3.2 疗效评价标准 ?级,有效,:X射线或骨显像检查证实所有部位的转移灶出现钙化或消失,?级,显效,:X射线检查证实转移灶上下径和横径的乘积减小或其钙化>50%～或者骨显像显示转移灶数目减少>50%,?级,好转,:X射线检查证实转移灶的两径乘积减少或其钙化>25%～或者骨显像检查证实转移灶数目减少>25%,?级,无效,:X射线检查证实转移灶的两径乘积或其钙化<25%～或无变化～或者骨显像显示转移灶数目<25%～或无变化。 2 结果 2.1 两组骨痛疗效比较 153Sm-EDTMP组缓解骨痛的总有效率为61.67%～153Sm-EDTMP联合“云克”组为88.89%～两组比较差异有高度显著性,P<0.01,～见1。 表1 两组骨痛疗效的比较,略, 2.2 转移灶消失或缩小疗效比较 153Sm-EDTMP组转移灶消除或缩小疗效的总有效率为20.00%～而153Sm-EDTMP联合“云克”治疗组总 有效率为44.44%～两组间比较差异有高度显著性,P<0.01,～见表2。 表2 两组转移灶消失或缩小疗效比较,略, 2.3 毒副作用 153Sm-EDTMP治疗后8例患者感觉乏力、恶心,5例患者白细胞及血小板有所下降,1例有疼痛加剧。“云克”静脉滴注未见毒副反应～肝、肾功能未见异常改变。 3 讨论 晚期恶性肿瘤病人多数伴有骨转移～而这类病人骨痛很难有效控制～尤其多发性骨转移瘤时更为突出。近年来～利用放射性药物治疗多发性骨转移和缓解骨肿瘤转移引起的疼痛～是治疗核医学发展最快的领域之一。目前～153Sm-EDTMP治疗多发性骨转移瘤的骨痛获得比较满意的效果～约有68%的有效缓解率且无明显副作用,2,～153Sm-EDTMP可发射射线对骨肿瘤细胞有杀伤作用～抑制骨转移灶的扩散,3,。它的止痛机理尚不很清楚～但与下列因素有关:?辐射作用使肿瘤体积缩小～相应部位骨组织间及受累的骨膜压力降低,?电离辐射作用可以干扰疼痛在轴索的传导,?抑制缓激肽和前列腺素等炎性物质的产生。“云克”为99Tc-MDP属二膦酸盐～其抑制破骨细胞活性和抑制骨吸收的效果较好～同时MDP能增强成骨细胞活性～促进新骨形成及防止病理性骨折～使骨痛得到控制～同时“云克”可以明显抑制前列腺素合成～特别是PGE1和PGE2的合成～对骨转移瘤的疼痛有明显镇痛作用,4,。因此～153Sm-EDTMP联合“云克”治疗多发性骨转移瘤～既可有效杀死、破坏肿瘤细胞～消除病灶～又可起到抑制破骨细胞对骨质破坏～抑制骨质丢失～促进新骨形成～还可以抑制前列腺素合成～同时微量元素99Tc能清除自由基～调节人体免疫功能～增强人体抗癌能力～而且两种药均是一次用药就可以治疗患者全部骨转移灶。 本组资料显示:单独153Sm-EDTMP治疗多发性骨转移瘤～缓解骨痛的总有效率为61.67%～而153Sm-EDTMP联合“云克”治疗～缓解骨痛的总有效率为88.89%～表明153Sm-EDTMP联合“云克”治疗骨转移瘤骨痛的效果明显提高～疼痛得到很好控制。单独用153Sm-EDTMP治疗～骨转移灶消除或缩小疗效的总有效率为20.00%～而153Sm-EDTMP 联合“云克”治疗总有效率为44.44%～两组比较～表明联合用药治疗骨转移瘤～不仅骨痛缓解效果明显～同时使部分转移灶消失、缩小或减少～改善病人体质～提高生存质量。 153 Sm-EDTMP的毒副作用少见～偶见有恶心、呕吐、蛋白尿、皮疹等～一般很轻微～可不用处理～严重时对症处理。153Sm-EDTMP治疗红骨髓接受的辐射吸收剂量约为1.5Gy/MBq,5,～患者血象可有不同程度改变～本组8例感觉乏力、恶心～5例白细胞及血小板有所下降～未进行处理～均自行消失或恢复正常。有1例疼痛加重～考虑为“闪烁”骨痛,5,～由于病人难忍～给予用一次度冷丁后骨痛缓解。“云克”静脉滴注未见毒副反应～肝、肾功能未见异常改变。因此～153Sm-EDTMP联合“云克”治疗多发性骨转移瘤毒副作用少～安全可靠。 总之～153Sm-EDTMP与“云克”有协同作用～疗效肯定～毒副作用少～值得推广应用。 【参考文献】 ,1, 中华人民共和国卫生部医政司.核医学诊断与治疗,M,.北京:科学出版社～1997:292-295. ,2, S Bruland, A Skretting, P Solheim, et al. Targeted radiotherapy of ostteosar coma using 153 Sm-EDTMP ,J,. Acta Oncol～1996～35:381-384. ,3, 张淑兰～马力文～张照辉～等.153Sm-EDTMP治疗多发性骨转移癌的临床观察,J,.中华放射医学与防护杂志～2006～26(2):163-165. ,4, 孙达.放射性核素骨显像,M,.杭州:浙江大学出版社～2000:308-323. ,5, 李少林.核医学,M,.6版.北京:人民卫生出版社～2005:246-251.