保留灌肠法的临床进展

保留灌肠法的临床进展 保留灌肠法的临床进展 护理实践与研究2012年第9卷第3期(上半月版 保留灌肠法的临床进展 刘平滕敬华马俐王娜方军 doi:10.3969/j.issn.1672—9676.2012.03.060 保留灌肠是将药液灌人直肠或结肠内,通过肠黏膜吸收 以达到治疗疾病的目的的一项护理技术操作.药物灌入后在 肠腔内存留的时间长短与临床的疗效有密切的关系,存留时 间愈长疗效愈佳….临床运用极其广泛,尤其消化内科,如 果灌肠方法得当可减轻患者的痛苦,达到有效的治疗目的. 近年来诸多学者对保留灌肠的方法作了大量的研究和探索, 现就其灌肠方法的护理进展综述如下. 1灌肠前的评估 1.1充分评估患者了解患者的病情,临床诊断,意识状态, 心理状况,排便情况,理解配合能力等,向患者解释保留灌肠 的目的,操作程序和配合要点. 1.2灌肠时机在临床工作中,我们一般选择在晚上患者睡 觉前排空大,小便后,这样患者灌肠后可以安心休息,此时肠 道蠕动较慢,利于药物的保留.杨志英等认为,晚上睡眠 前灌肠适宜,因为此时活动减少,药液易于保留吸收. 1.3保留灌肠方法选择保留灌肠法分为开放式和密闭式 保留灌肠.程志芳等认为,密闭式保留灌肠效果好.开放 式保留灌肠使用灌肠筒和肛管,肛管相对较粗,插入时患者感 作者单位:442000湖北医药学院附属太和医院消化内科 刘平:女,本科,主管护师 通讯作者:滕敬华,女,本科,主管护师 ? 1O7? 到痛苦,灌肠液流速较快,不易控制,灌肠后有空气进入肠腔, 引起患者腹胀.密闭式保留灌肠选用8号导尿管对肛门括约 肌刺激小,加上控制流速,患者能耐受.灌肠液在肠内存留时 间长,药物作用可充分发挥. 1.4灌肠前肠道的清洁保留灌肠前常规让患者排空大,小 便,然后进行灌肠,患者大便排净与否,会影响灌肠效果.王 慎菊等认为,保留灌肠前先用温水行常规清洁灌肠,清除 肠腔内粪块,粘液,脓血,病原体等有害毒素,使肠腔在清洁状 态下,药液可充分发挥药效,较快减轻患者痛苦,缩短疗程,节 约医疗费用. 1.5灌肠管的选择传统灌肠法所用肛管为管径较粗的橡 胶管,由于患者直肠,乙状结肠有炎症,溃疡,插入时疼痛明 显,引起肛门括约肌收缩,加大了插入难度,且有损伤黏膜发 生出血危险.邵红瑛认为,保留灌肠时采用一次性塑料导 尿管作肛管,还有用一次性吸痰管代替肛管,因其硬软适中, 管径较细,对黏膜刺激小,患者无疼痛感,患者容易接受.导 尿管的型号方面也有研究,认为16,18号导尿管代替肛管灌 肠效果好.因此保留灌肠时采用的肛管要细软,并且根据患 者的情况来选择. [6]TmloekEP.Lungtransplantation[J].AmJResoCritCareMed, 1997,155:789—818. [7]JuliaM.Polak,MagdiH.Yacoub.肺移植[M].第二军医大学出 版社,2005:232—238. [8]WoodmanCL,GeistLJ,VanceS,eta1.Psychiatricdisordersand survivalaftertransplantation[J].Psyehosomatics,1999,40:293— 297. [9]曹曼林,程安龙.肾移植患者心理状态及术后心理干预[J].中 国临床康复,2004,8(15):2953. [1O]陈水云,金爱云,朱琮,等.肾移植患者心理健康调查及心理 干预结果分析[J].浙江医学,2001,23(5):285—286. [11]黄丽华,蔡秋琴,丁莹.肾移植病人心身症状与相关因素调 查[J].浙江预防医学,2004,16(6):31—32. [12]MarovitzMS,DoyleA,ShanerMA,eta1.Pediatriclivingdonorlung transplantation:Psychosocialconsideration[J].JHeartLungTrans— plant,2001,20:245. [13]ravenJL.TheTorontoLungTransplantGroup.Postoperativeorgan- iementalsyndromesinlungtransplantrecipients[J].JHeartLung Transplant,1990,9:129—132. BaumannLJ,YoungCJ,EganJJ.Livingwithahearttransplant: long—termadjustment[J].TransplInt,1992,5:1—8. UseSM,PieperB.ImpactofcardiactransplantationonthespouseS life[J].HeartLung,1990,19:641—648. BrdmanRAM,HorstmanL,vanDomburgRT,eta1.Compliance withthekedicalregimenandpartnerSqualityoflifeafterheart transplantation[J].QualLifeRes,1993,2:205—213. CanningRD,DewMA,DavidsonS.Psychologicaldistressamong caregiverstohearttran~lantrecipients[J].SocSeiMed,1996, 42:599—608. 王德盛,窦科峰,郭招江.器官移植患者社会心理分析[J].医 学与哲学,2004,25(11):68—69. LewisK,WinsettRP,CetingokM,eta1.Socialnetworkmapping withtransplantrecipients[J].ProgTransplant,2000,10(4): 262. 戴新娟,韦晓君,江卫仙.成立肾友之家的探索和实践[J].护 理学杂志,2001,16(1):56—57. 07—01) (收稿日期:2011— (本文编辑曹素文) 1111112.二II二.二_H1二 ? lO8? 2灌肠过程中应注意的问题 2.1保留灌肠肛管润滑方法保留灌肠时要对肛管润滑,但 基础护理学只讲润滑肛管前段,并未讲明润滑多长,我们 一 般选择润滑15—20cm,王传英等认为,用润滑肛管前段 25,30cm,这样增加了润滑面,减少了摩擦力,大大减轻了患 者的不适.在工作中我们认为插管前润滑的越充分,越长,患 者的感觉越好,因此,插管前一定要充分润滑肛管,以增加患 者的舒适度. 2.2肛管插入深度保留灌肠时肛管插入深度常规认为15 , 20cm8J.曹育新认为,保留灌肠时肛管插入深度以2O , 25em为宜,可以使药物保留时间较长,利于药物的充分吸 收.陈淑风-l..,杨利_I认为,肛管插入深度应在30cm,该处 正好位于乙状结肠中段,此处容量较大,没有丰富敏感的感受 器,又距直肠较远,利于药物在此存留,增加吸收,充分发挥其 治疗作用.保留灌肠时应严格掌握插管深度,动作轻柔,压力 适宜,减少对肠黏膜刺激,插管深度以20,30em为宜. 2.3药物灌入时的温度传统灌肠法灌肠液温度38?-】, 张式福等"认为,33?的药液灌肠疗效最佳,33水温对肠 黏膜无明显不良刺激,利于药物吸收和损伤组织的修复.合 适的灌肠液温度可使药液在体内保留较长时间. 2.4药物灌入时的速度传统灌肠法对药物灌入的速度没 有明确的要求,只是缓慢注入,王晶锋等提到灌肠液以4O 一 60滴/min或6o一8O滴/rain[14]滴入肠道或用5OIl1l注射器 以3ml/min的速度缓慢推入药物.这样可使药物均匀进入, 减少对肛门括约肌及肠道的刺激,从而减少药物的外溢,利于 药物存留.同时肠道逐渐扩张,防止滴药速度太快致使肠腔 快速充盈,直肠压力增高过快,引起排便反射,减少了药物在 肠内的停留时间. 2.5卧位改进保留灌肠常规取左侧卧位,臀部垫高10 em.杨志英等-2认为,应让患者每15min更换体位1次,灌 肠时先把臀部垫高,然后再把床尾摇高10cm,灌肠后瞩患者 先左侧卧位15min,然后依次为俯卧位,右侧卧位和仰卧位, 各卧位保持时间均为15rain,上述方法可使药液充分与肠壁 接触,而利于吸收,提高疗效,防止药物流出. 3小结 保留灌肠是临床中比较常见的护理操作,也是临床常用 的一种局部治疗方法,其效果取决于药物在肠道内保留时间 的长短,常规要求药物至少保留1h以上,为达到更好的效 果,要使药物在肠道内保留时间更长,我们在操作中除要注意 选择灌肠时机,合理的方式外,还需要患者的密切配合.因此 在操作前要加强宣教,护士应耐心,细致的向患者介绍灌肠的 目的,方法,及注意事项,患者须注意的问题等,消除其顾虑, 积极配合治疗.同时在操作过程中应注意保护患者的隐私, 体贴,尊重患者,严密观察病情变化,出现腹痛,tk,慌等,应立 护理实践与研究2012年第9卷第3期(上半月版 即停止灌肠,并采取积极措施,解除上述症状.灌肠后嘱患者 采用正确的卧位,以保证药物顺利进入结肠?.灌肠后嘱患 者尽可能延长药液在肠腔内保留时间,以达到更好的效果. 灌肠液在肠道内存留时间大于4h以上,利于药物充分吸收, 能够充分发挥作用?.灌肠治疗期间加强饮食指导,嘱患者 进清淡,易消化,营养丰富的饮食,禁食生冷,油腻,辛辣之食 物,以保证治疗效果. 选择合理的灌肠方式,可增加患者舒适度,适当的控制灌 人速度,可减少药物外溢,延长药物在肠道内的保留时间,充 分发挥药物的作用,显着提高疗效,值得临床推广. 参考文献 [I]张伟英.灌肠后抬高臀部对药物保留时间的探讨[J].护理学杂 志,2002,17(9):676—677. [2]杨志英,王小平.改良保留灌肠法用于溃疡性结肠炎的效果观 察[J].当代护士,2009,12:89—90. [3]程志芳,吴兰梅,胡辉.密封式保留灌肠的效果观察[J].护理 学杂志,2000,15(7):424. [4]王慎菊,张仲芳,方娟,等.改良灌肠法治疗溃疡性结肠炎的 疗效观察[J].齐鲁护理杂志,2002,8(10):721—722. [5]邵红瑛.改进保留灌肠方法治疗结肠炎的临床观察[J].泰州职 业技术学院,2004,4(1):65—66. [6]李小寒,尚少梅主编.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生 出版社,2008:238—240. [7]王传英,彭美红,廖家艳,等.保留灌肠肛管润滑方法的改进 [J].护理学杂志,2008,23(11):49—5O. [8]刘虹,承红.改良式保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎的效果 观察[J].解放军护理杂志,2008,25(12A):71—72. [9]曹育新.保留灌肠肛管插入深度对药物保留时间的影响[J].青 海医药杂志,2005,35(2):6O. [1O]陈淑风,许小丽.药物保留灌肠不同插管长度对溃疡性结肠炎 的临床观察[J].实用全科医学,2004,2(5):386. [11]杨利.不同插管深度保留灌肠治疗慢性结肠炎的疗效观察 [J].解放军护理杂志,2008,25(5A):12—14. [12]张式福,张永胜.灌肠药物温度对结肠炎疗效的临床观察[J]. 南方护理,2001,8(2):23—24. [13]王晶锋,牛润花,李瑞,等.改良保留灌肠法用于溃疡性结肠 炎病人的效果观察与护理[J].家庭护士,2007,5(12C):34— 35. [14]刘辉.锡类散保留灌肠辅助治疗溃疡性结肠炎病人的护理 [J].护理学杂志,2002,17(1):73-74. [15]温春良,谢佩珠.经气囊导尿管缓注法灌肠在老年患者中的应 用[J].护理学杂志,2005,20(6):522-523. [16]郑家驹主编.炎症性肠病基础与临床[M].上海:科学出版社, 2001:140. (收稿日期:2011—07—04) (本文编辑刘学英)