10不同肠道准备方法对胶囊内镜检查效果的影响1

不同肠道准备方法对胶囊内镜检查效果的影响 江传巢，陈 涛，张志坚 ，柳 刚，刘建强 (南京军区福州总医院消化内科 福州 35O025)         作者简介：江传棠，男(1982．1一)，毕业于第二军医大学。职称：医师。从事临床工作，                   联系电话：13255991O9O，E—mail：jiangcsl982@ho仃nad．com         通讯作者：张志坚，南京军区福州总医院消化内科主任。职称：主任医师 摘要：目的探讨3种不同肠道准备方法对胶囊内镜检查视野清晰度和患者耐受度的影响。方法 将行胶囊内镜检查的45例患者按就诊时间顺序分为A(磷酸钠盐组)、B(复方聚乙二醇组)、C(硫酸镁组)3组，每组各l5例。根据胶囊内镜检查所见视野清晰度(优、良、差)，患者耐受度(优、良、差)其效果。结果 A、C组肠道清洁效果显著优于B组；A、B组患者耐受程度较C组高。结论 综合视野清晰度、患者耐受度，口服磷酸钠盐是目前比较理想的胶囊内镜检查术前的肠道准备方法。 关键词：胶囊内镜检查；肠道准备；磷酸钠盐；复方聚乙二醇；硫酸镁 中图分类号：R969．4 文献标识码：B 文章编号：l006．3765(2009)．08—0095．03 InfIuences of different methodS Of boweI preparatiOn on outcome of  capsule endoscopy JIANG Chuan-shen，CHEN Tao，ZHANG Zhi-jian，LlU Gang，LlU Jian-qiang(Department of Digestion Medicine，Fuzhou GeneraI Hospital，Fuzhou 350025，China) ABSTRACT：OBJECTIVE  To study the vision clarity of 3 kinds of bowel preparations before Capsule Endoscopy and compare the patients’to1erance to them．METHODS  45 cases needed Capsule Endoscopy were divided intothree groups by day of examination：A group(Sodium phosphate group，n=l5)，B group(Compound polyethyleneglycol electro1ytes powder group，n=15)，C group(Magnesium sulfate group，n=15)．The effect were evaluated by the vision clarity of bowel(excel1ent，good，poor) and the patients’ tolerance(excellent，good，poor).RESULTS  The vision c1arity of A and C group were better than B group，and the patients’tolerance of A and B were better than C group(P<0.05)．CONCLUSION  Regarding the vision clarity of bowe1 and patients’tolerance，oral sodium phosphate is appropriate for bowel preparation before Capsu1e Endoscopy． KEY WORDS：Capsule Endoscopy；Bowe1 preparation；Sodium phosphate；Compound polyethylence glycol  e1ectrolytes powder；Magnesium sulfate       自2001年以色列M2A胶囊内镜面世以来，胶囊内镜已经成为小肠检查重要的方法之一。国产胶囊内镜也于2004年1O月应用于临床，对于小肠病变目前国外研究发现胶囊内镜较其他传统检查方法具有明显的优势[1-2]。尽管胶囊内镜检查具有较高的阳性率，但因为无法象常规胃肠镜一样进行充气注水等操作，视野仍在某种程度上受到影响，术前做好充分的肠道准备以提高胶囊内镜图像质量对于提高胶囊内镜的检出率是极其重要的。本文对我院接受胶囊内镜检查的45例患者采用3种方法进行胃肠道准备，并作对比研究。 l 资料与方法 1.1  临床资料 入选标准：18～65岁需行胶囊内镜检查并能遵照医嘱进行肠道准备者。排除标准：①有严重的心、肝、肾疾病者；②有腹部手术病史者；③消化道活动性大出血可能影响图像观察者；④胶囊内镜检查发现小肠有器质性梗阻者。2006年8月～2008年12月在我院接受胶囊内镜检查中符合上述条件的45例患者中，男28例，女17例，年龄19～61岁，平均42.1岁。其中不明原因消化道出血22例，反复腹泻伴消瘦5例，反复不明原因腹痛14例，4例健康体检。将患者按就诊时间先后顺序分成A、B、C 3组各15例，3组性别、年龄、疾病种类、病情比较，差异无显著性意义(均P>0．05)。 1.2  方法 1.2.1 仪器：仪器采用重庆金山公司0M0M胶囊内镜影像诊断系统。智能胶囊为一次性使用耗材，大小13mm×28mm，患者吞服后，胶囊借助胃肠道蠕动力通过消化道。对经过的肠腔连续摄像，并以数字信号传送给患者体外携带的图像记录仪，检查完毕后，医生通过影像工作站进行分析。 1.2.2 药品与肠道准备方法：检查前2d进少渣或无渣饮食，检查前12h到检查开始后4h内严格禁食。A组(口服磷酸钠盐)15例，取磷酸钠盐口服溶液45mL加凉开水75OmL稀释后分别于检查前一天晚上18:00、2O:00服用，可继续饮水至排除清水样便。B组(口服复方聚乙二醇)15例，于检查前一天晚上口服PEG，一般服用3盒，每盒内有A、B、C各1小包，嘱受检者将药粉倒入带有刻度的专用水壶内，加温开水2 000mL。2h内服完，继续饮水至排清水样便。C组(口服硫酸镁)15例，取25％ 硫酸镁2O0mL于检查前一天晚上服用并饮水至排清水样便。 1.2.3 评价方法：①肠道清洁程度的判断由2名内镜专家单盲对胶囊内镜检查图像的肠道清洁程度进行观察，参照康艳[3]等文献的标准，根据有无气泡、胆汁、肠液量及小肠清洗段进行评分(见表1)。评分：将上述4项累积积分，分为3个等级：优：6～8分。能清晰观察到肠壁及肠腔情况；良：3～5分，基本能观察道肠壁及肠腔情况；差：O～2分，基本看不清肠壁及肠腔情况。②患者主观耐受度分级为优：无明显消化道症状及全身症状；良：腹胀、轻微腹痛或头晕乏力；差：有严重的恶心呕吐，剧烈腹痛，头晕乏力，出冷汗等表现[4]。 表1 肠道清洁评分标准 观察项目 0 1 2 气泡 多量，影响观察 少量 无 胆汁 多量，影响观察 少量 无 粘连情况 肠腔大部分闭合 肠液少，局部闭合 肠腔视野开阔 清洁肠段 小肠第三组以上 小肠第四组以上 小肠第五组以上 1.2.4 统计学处理：组间比较采用χ2 检验，P<0.05认为有统计学意义。 2  结 果 2.1 3组肠道清洁度比较A、C组间无统计学差异，B组和其余两组比较有统计学差异(P<0.05)，说明磷酸钠盐和硫酸镁肠道清洁效果优于复方聚乙二醇(见表2) 表2  3组患者肠道清洁度/例 组别 n 优 良 差 优良率% A 15 10 4 1 93.3 B 15 7 3 5 66.7 C 15 11 3 1 93.3 2.2  3组患者耐受性比较患者耐受性A组>B组>C组，A、B组两组间无统计学差异(P>0．O5)。且和C组间比较均有统计学差异(均P