盐酸奥布卡因凝胶用于治疗宫颈粘连的临床观察

盐酸奥布卡因凝胶用于治疗宫颈粘连的临 床观察 医学信息2011年6月第24卷第6期蔼物与临床 ; 夫西地酸钠与加替沙星的配伍禁忌 马家猛孟刘虹彭立祝亚文 【摘要】夫西地酸钠和喹诺酮的配伍,除文献报道的配伍禁忌外,在我院临床实际的应用中,还发现了静脉输注时与加替沙星也存在着配伍禁忌,因 此,建议夫西地酸钠与所有喹诺酮类抗茵素配伍时,都应分别静脉输注,避免两种药液的直接接触. 【关键词】注射用加替沙星;注射用夫西地酸;配伍禁忌 【中图分类号]R969【文献标识码JB【文章编号]1006—1959(2011)O6—0175,01 注射用夫西地酸钠为白色疏松块状物或粉末,用专用无菌缓冲溶液溶 解后,为无色澄清液体,通过抑制细菌蛋白质合成而起杀菌作用.l临床上 用于各种敏感菌,尤其是葡萄球菌引起的感染,如骨髓炎,败血症,心 内膜 炎,肺炎,皮肤及软组织感染等.注射用加替沙星为类白色或淡黄色的疏 松块状物,通过抑制细菌的DNA旋转酶和拓扑异构酶IV,来抑制细菌 DNA的复制,转录和修复过程而发挥杀菌作用.临床上主要用于治疗敏 感病原体所致的各种感染性疾病,包括慢性支气管炎急性发作,急性鼻窦 炎,社区获得性肺炎,单纯性尿路感染(膀胱炎)和复杂性尿路感染,急性肾 盂肾炎,男性淋球菌性尿路炎症或直肠感染和女性淋球菌性宫颈感染. 目前:已报道的与夫西地酸钠注射剂有配伍禁忌的喹诺酮类抗菌素有 氧氟沙星,环丙沙星,氟罗沙星,帕珠沙星.2009年9月我院普外科在临 床输液过程中发现夫西地酸钠与加替沙星存在配伍禁忌.现报道如下: 1临床资料 患者,男,29岁,诊断为左胸刀刺伤并血气胸,人院当天行胸腔引流+ 清创缝合术,术后医嘱给予注射用加替沙星0.4g+0.9氯化钠注射液 250ml静滴1次/d,夫西地酸钠0.5g0.9氯化钠注射液250ml静滴1 次/ d,当输完注射用加替沙星组液体后,连续输入夫西地酸钠液体时,输液管 及莫菲氏管中出现白色浑浊和絮状物沉淀,立即停止了输液,更换输液器, 观察病情无变化,患者未发生任何不良反应. 2实验方法 笔者用10ml注射器抽取加替沙星0.4g+0.9氯化钠250mi液体 5ml,再抽取夫西地酸钠0.5g+O.9氯化钠250mi液体5ml,注射器内两 种药物混合后迅速变为白色浑浊,并肉眼可见絮状沉淀,静置24h后混合 液仍呈白色浑浊并有沉淀. 3讨论 以上两种药物均由正规厂商生产,并检验合格.经两组药液配伍实验 表明,注射用加替沙星与注射用夫西地酸钠存在配伍禁忌.因此建议此两 种药物连续使用时,须在两组液体问加生理盐水冲输液管,或更换输液管, 以免发生上述类似现象和不良反应. 分析夫西地酸钠和加替沙星两种注射剂存在配伍禁忌的原因:夫西地 酸钠是梭链孢菌属发酵液中分离提取的并具有甾体结构的有机酸 类抗生 素,其性状为无色针状结晶,溶于乙醇,丙酮,氯仿与吡睫等有机溶媒.钠 盐即为夫西地酸钠,易溶于水.PH为弱碱性,当PH<7.4时就会被置换 析出沉淀(夫西地酸).而加替沙星为分子较大的酸碱两性药物,与夫西地 酸结合后,既可能使夫西地酸游离析出,也可能与夫西地酸结合成盐,因溶 解度较小,形成浑浊或沉淀.所以,在临床的使用和操作中特别要注意. 以此来提醒我们的医务人员,护理人员和药剂人员. 作者单位:430063湖北省武汉市武昌医院药剂科 盐酸奥布卡因凝胶用于治疗宫颈粘连的I临床观察 李文华 【摘要】目的:观察盐酸奥布卡因凝胶用于宫颈粘连治疗的有效性.方法:对68例宫颈粘连患者采用盐酸奥布卡因凝胶治疗,观察患者治疗后症状体 征的变化.结果:68例患者于治疗后,症状,体征消失或减轻,月经恢复正常.结论;盐酸奥布卡因凝胶由于其麻醉和润滑双重作用,用于宫颈粘连分解, 方便,安全,操作简单.减少了探针和宫颈扩张器反复进出次数,减少了再次损伤的机会,也减少了再粘连的发生率. 【关键词】盐酸奥布卡因凝胶;宫颈粘连;麻醉;润滑 Oxybuprocainehydrochloridegeltreatmentincervicaladhesionfortheclinicalobservation LIWn—hua [Abstract]Objective:itobservationtotheactionofusingOxybuprocainehydrochloridegeltreatmentincervicaladhesion.Method:68caseswere treatmentwith0xybuproeainehydrochloricge1,toobserveinpatientswiththechangeofsymptoms.Results:aftertreatment,symptomsweredisappeared orreduced,andnormalmenstrua1.Conclusion:BecauseofOxybuprocainehydroehloridegeldnalroleofanesthesiaandlubricationforthedecompositionof cervicaladhesions,convenient,safeandconvenient.Reducedcervica1dilatorprobeandthenumberofrepeatedaccess,reducingthechanceofre—injury, andtheincidenceofre—adhesion. [Keywords]Oxybuprocainehrochloricgel;cervicaladhesion;anesthesia;lubrication 【中圈分类号]R711.3【文献标识码】B【文章编 号]1006—1959(2011)06--0175—01 人工流产时造成的宫颈粘膜损伤,处理不当,易在愈合时出现官颈粘 连,导致继发闭经,周期性下腹痛等I临床症状,是人工流产术后的最 常见并 发症之一,本院对68例宫颈粘连患者采用盐酸奥布卡因凝胶治疗,现 报道 如下. 1临床资料与方法 1.1临床资料:2008年12月,2010年10月,我院收治的宫颈粘连 患者68例,年龄16,40岁,平均年龄(26?7.6)岁.行人工流产次数:1 次者16例,2次者l8例,3次及以上者34例;二次人工流产的间隔时间: 小于6个月者32例,6,12个月者18例,超过12个月者l8例,12个月间 有过2次或以上人工流产者5o(73.53)例 1.2l临床症状及诊断:?l临床症状:表现为闭经,经量少.完全宫颈 粘连闭经者56例,病程平均2个月;经量少12例,持续时间5个月;下腹 周期性疼痛,大多数患者于术后1个月左右开始出现,表现为下腹部痉挛 性突发性疼痛,伴有明显肛门下坠感,少数患者3例仅表现轻微肛门坠胀 感,而无腹痛.?妇科检查:进行双合诊时,大多数完全闭经者外阴,阴道 正常,存在宫颈举痛,或后穹窿饱满,子宫有压痛,大小正常或饱满.?辅 助检查:BBT双相,尿HCG检测(一),血清激素测定正常.B超检查官腔 积液58例,盆腔积液2O例,附件包块6例. 1.3治疗方法:用沈阳绿洲制药有限公司生产的盐酸奥布卡因凝胶 如图,向宫颈管内注入3—5mi,大约3分钟后按子宫位置及方向,突破子 宫颈内口的阻力,稍用力插入宫腔后即有暗红色不凝粘稠血流出,量5— 20ml不等,术后给予抗生素预防感染. 2结果 68例患者于治疗后随之症状,体征消失或减轻.随访半年,周期性下 腹痛减轻并逐渐消失,月经恢复正常者48例,2o例开始时月经紊乱,继续 治疗后也恢复正常. 3讨论 3.1宫颈粘连的诊断:本病临床特点为有人工流产术史,在术后出现 闭经,或经量少,同时下腹部周期性出现痉挛性疼痛,肛门坠胀感,一般疼 痛持续时间为4,7天,随后症状逐渐减轻或消失,腹痛随着周期增多,程 度进行性加重.体格检查时可见宫颈举痛明显,子宫稍大,压痛(+).严 重时在宫颈举痛时合并有后穹窿饱满.诊断性穿刺可抽出暗红色不凝性 血性液体.本病常被误诊为宫外孕等急腹症.只要结合病史体征,黄体 酮 试验无撤药性出血或少许出血,配合尿妊娠试验,B超检查,血HCG等辅 助检查即可作出诊断. 3.2宫颈粘连的原因:人工流产术造成的手术刨伤与术后感染是造 成宫颈官腔粘连的主要原因L1J.与以下原因关系紧密:?人工流产术时操 作不,如负压过高,吸刮时间过长,过度搔刮等,造成子宫内膜基底层 损伤,肌层组织裸露产生官腔粘连.宫颈内口狭窄,宫颈管粘膜层薄,深层 易受损伤,损伤后发生炎性渗出,修复时则可能产生宫颈粘连甚至瘢痕 化l_2].?频繁行人工流产术,二次手术的间隔时间过短,前次宫颈管粘膜 损伤尝未完全修复,又再次受到损伤,使炎症加重,发生粘连.?多次人工 流产,反复对官颈刺激,导致富颈口局部的结缔组织增生明显,而且变得坚 硬,弹性下降.?术中感染或术后过早开始性生活,不使用避孕套等防护 措施,增加感染机会,导致富颈粘连.?人工流产术时,患者合并有急 慢性 生殖器管炎症,人流术使炎症加重,或扩散,使宫颈粘连.造成宫颈粘连的 原因复杂,是多数因素共同作用的结果,但未产妇,反复行吸宫术,二次人 流术间隔时间过短,是引起其发病生的重要原因.我国人工流产人群广 泛,不少人流术后发生术后宫颈粘连,造成女性生活质量下降,有必要加强 计生知识宣传,减少不必要的人工流产术,科学管理人流术,严格手术操作 及无菌措施,减少吸宫流产施术率和致宫颈粘连的发生率. 3.3盐酸奥布卡因凝胶由于其麻醉和润滑双重作用,用于宫颈粘连 分解既方便又安全,操作简单,减少了探针和宫颈扩张器反复进出次数,减 少了再次损伤的机会,也减少了再粘连的发生率,特别适用于 一 175— …. 药.数量堕盎…………………………………………2…01…1~…-6.旦…一第挚堂…一萋期……=::……………………………薹兰焦息….i:;;i!::;iii;iii!;:ii!j;i!;i;i!i:;;ii;;;;:;i!i;;i;;i:;;iii;;;iiii;ij;;i;;iii;ii;iii;;iij;ii:;;i!i ;;iii!;;ii;!ii!:;i;j:;;! 盐酸戊乙奎醚治疗重度有机磷农药中毒的临床观察 苏宗振 【摘要】目的:观察盐酸戊乙奎醚(长托宁)治疗重度有机磷农药中毒的疗效.方法:将急性重度有机磷农药中毒的66例患者分为治疗组和对照组,治 疗组34例,对照组32例.治疗组采用盐酸戊乙奎醚联合胆碱酯酶活化剂,对照组采用传统阿托品疗法联合胆碱酯酶活化剂.观察两组患者胆碱酯醇恢 复时间及恢复3O,5O,70(包括定量和全血活性)所需时闽,中毒症状消失时间,用药次数,治愈率厦不良反应发生率,住院天数等.结果:治疗组胆 碱醋酶恢复到正常的30,5O,70,>75的时间明显少于阿托品组.中毒症状消失时问,用药次数,住院天数均明显减少(P均<0.o5)I两组治愈 率,病死率没有显着性差异(P>0.05),治疗组不良反应发生率明显低于阿托品治疗组(P<0.O1).蛄论:盐酸戊乙奎醚是治疗重度有机磷农药中毒的的 理想药物. 【关键词】盐酸戊乙奎醚;重度;有机磷农药中毒 【中图分类号]R595【文献标识码】B【文章编号]1006—1959(2011)06—0176—01 急性有机磷农药中毒来势凶猛,发展迅速,并发症多,病死率高,长期 以来,阿托品在抢救急性有机磷农药中毒中发挥着不可替代的作用.但是 阿托品为非选择性抗胆碱药物,疗效差,不良反应多,人们一直探索可替代 阿托品的新型抗胆碱药物.盐酸戊乙奎醚,是由军事医学科学院合成 的新型抗胆碱药.目前广泛应用于临床,是治疗有机磷农药中毒的特效解 毒荆.我院2006年7月,2010年6月,对急性重度有机磷农药中毒,34 例采用戊乙奎醚治疗,并与同期采用阿托品治疗的32例者比较,具有作用 强而全面,持续时间长,毒副作用小,安全性高,治愈率高,操作简单,费用 少等优点,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料:急性重度有机磷农药中毒66例均为口服有机磷农药 中毒.将66例患者分为两组,戊乙奎醚组34例,男12例,女22例;年龄 19~68岁,平均(39士2)岁;中毒量(36士18)mL,就诊时间(2.3士1.2)h. 阿托品组32例,其中男ll例,女21例;年龄18,69岁,平均(40士2)岁; 中毒量(37士16)mL,就诊时间(2.1士1.4)h.两组患者在中毒药物及剂 量,就诊时间,中毒程度差异均无统计学意义.诊断符合内科学第7版诊 断标准[1l. 1.2治疗方法 1.2.1一般治疗:一旦确诊,即刻给予反复洗胃,洗胃后将20%甘露 醇250ml或硫酸镁适量注入胃管中导泻,尽可能清除体内的有机磷毒物, 同时清洗皮肤和头发,更换污染衣物,维持水和电解质平衡,防止脑水肿. 保持呼吸道通畅,吸痰,必要时气管插管,呼吸机辅助呼吸. 1.2.2解毒剂的应用:?盐酸戊乙奎醚组给予戊乙奎醚首剂4,6mg 肌注,3O分钟后症状未明显好转或胆碱酯酶<5O,再次给予1,3mg以 达到戊乙奎醚化或症状消失.以后应用维持剂量l,2mg,6,12h每次. 随症状缓解程度及胆碱酯酶恢复情况调整剂量,氯解磷定0.5,1.5g静 推,0.5,2h每次.?阿托品组给予阿托品2,10mg静推,5,30min每次 随病情调节剂量,氯解磷定应用同戊乙奎醚组组.观察两组患者胆碱酯酶 恢复情况及恢复30,50,70oA(包括定量和全血活性)所需时间,中毒 症状消失时间,用药次数,住院天数,治愈率及不良反应发生率等指标. 1.3统计学方法:两组患者胆碱酯酶活性恢复时间之间的差异采取 x0检验,两组患者治愈率的比较采取t检验,P<0.05示差异有统计 学 意义. 2结果 2.1两组患者胆碱酯酶活性恢复时间见表1. 表1两组患者胆碱酯酶活性恢复时间 o3 53 21 23 2522 3432 4.51 P>o.05 12 11 32 1l5 l822 3432 4.69 P>o.05 23 51 78 63 512 2527 14.90 P<O.o1 7.29 P>o.o5 4.54 P>O.05 3.34 P>0.05 2.2两组患者疗效比较见表2. 表2两组患者疗效比较 与阿托品治疗组比较}P<0.05,}}P<0.01 3讨论 急性有机磷中毒(Acuteorganophosphoruspesticid印ois0ning,AOPP) 是我国中毒患者数量最多的急性中毒,病死率高达1O以上[2].有机 磷的 中毒作用主要在于抑制体内胆碱酯酶,有机磷酸酯进人体内后,迅速与胆碱 酯酶结合,形成稳定的磷酰化胆碱酶,从而抑制胆碱酯酶活性,体内胆碱酶 分为真性和假性两种,前者主要存在于神经组织及红细胞内,而后者由肝合 成.主要存在于血清中,真性胆碱酯酶能迅速分解乙酰胆碱,胆碱酯酶被有 机磷抑制后,乙酰胆碱大量畜积,引起以乙酰胆碱为传导介质的神经包括交 感和副交感神经节前纤维,副交感神经节后纤维,部分交感神经节后纤维和 运动神经过度兴奋的症状. 对照本研究的两组患者胆碱酯酶恢复时间及恢复3O,50,70(包 括定量和全血活性)所需时间,中毒症状消失时间,用药次数,住院天数,治 愈率及不良反应发生率.从表1中可见:胆碱酯酶恢复到正常的3O, 50,7O,>75的时间明显少于阿托品组.表2可见:治疗组中毒症状 消失时间,用药次数,住院天数均明显减少(P均<0.05);两组治愈率,病死 率没有显着性差异(P>0.05),治疗组不良反应发生率明显低于阿托品治 疗组(P<o.01).盐酸戊乙奎醚系新型选择性抗胆碱药,能通过血脑屏障 进入脑内,阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体(M受体)和烟碱受体(N受体) 的激动作用,因此,能较好地拮抗有机磷毒物(农药)中毒引起的中枢中毒症 状,如惊厥,中枢呼吸循环衰竭和烦躁不安等;同时,在外周也有较强的阻断 乙酰胆碱对M受体的激动作用,与阿托品相比,生物半衰期长达lO. 34h[,有效血药浓度维持时间长,用药间隔长,用量少,用法简单,起效时 间与阿托品相当,毒副作用小,无心率加快副作用,而且还保留了莨菪类药 物扩张和改善微循环的功能-|],口干,皮肤干燥,分泌物消失是用药足量的 标准.因而,能较好地拮抗有机磷毒物(农药)中毒l起的毒蕈碱样中毒症 状,如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多,出汗,流延,缩瞳和胃肠道平滑肌痉 挛或收缩等.它还能增加呼吸频率和呼吸流量,与阿托品不同,戊乙奎醚对 位于心脏和神经元突触前膜的Mz受体无明显作用,这样可有效避免 阿托 品所致的心动过速,保持了突触前膜Mz受体正常的生理调控功能,因此, 戊乙奎醚的不赵反应比阿托品轻而少,是抢救重度有机磷农药中毒的首选 药物. 参考文献 [1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008: 925—931. E2]邵旭武.重症有机磷农药中毒45例诊治分析rJ].中国基层医药, 2005,12(4):486—487. E33曾繁忠.盐酸戊二奎醚取代阿托品救治有机磷农药中毒技术EM].北 京:军事医学科学出版社,2004. [4]张炳东,秦科,黄海清,等.长托宁对浅低温心脏停跳.心肺转流期间微 循环功能的影响EJ1.I豳床麻醉学杂志,2005,21(2):93. 作者单位:526400广东省怀集县中洲镇中心卫生院 基层卫生单位. 参考文献 [1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2005:302. 一 176一 [2]聂小成.官颈粘连的相关因素及预防措施[J].四川医学,2006,27 (7):745—746. 作者单位:475000河南省开封市妇产医院 ii 0ZO002 06323 24220 24726 65262札 :,<