【doc】吡喹酮及阿苯达唑单用或联用抗囊尾蚴效果观察

【doc】吡喹酮及阿苯达唑单用或联用抗囊尾蚴效果观察 吡喹酮及阿苯达唑单用或联用抗囊尾蚴效 果观察 寄卉#皖:报2011【年2挂瓠uj 吡喹酮及阿苯达唑单用或联用抗囊尾蚴效果观察 徐宏秀张压珍刘王磊毛德华史世傻搿静 f摘要】目的为柄选吡喹酮理阿苹连唑两药物活开脑囊虫病的最佳方案.方法1)吡喹酮单 刺.拉20nlg/.d×6【1f每日每垂斤倍重21)mg分3服共服6走)或10mg"kg?d12d给药,间隔2 , 3月后重复第一疗程2)阿苹选唑单刺,咎【jn?d【5【l绔药,间隔2,3个月后重复第一疗程 3)阿幕选唑与呲喹酮联合:药,摹一盱杜培于阿摹达唑20g/kg叫.【2d,后续吡喹酮3OT1]g/k?d×【2d. 隅2,3个月后重复第一牙程4)吡喹酮叠阿兰选吐联合递增用药,第一灯程给予阿笨达唑 11Jmg'kg.d【2d,后续吡喹ma,kg?lv12d,l3^后.据第一开程服药反应和囊尾蚴感染 辁重给予吡喹30rag/kg.d,【2-.,t51)mgkg?d【22,j^月后再给予吡喹酮50mg,kg?d12d,结 果1—4什疗法总有姓半分为e,S1%,55l}.b,?^I""和s【%.辖挂验,1,2种开击的甚有效率 .尊有赫半差异己毛监着l>0O5).但4种疗差异兄显菁性P>005:.j4孙打击音 岳1日]的总有盐率 差#有非常显着性(r<U0【:.牟中3,4一.打击的甚百技生明显高于【2种(<00051结论4种冶 行方案均有抗囊尾蛳作用,联台药的巷百效率fI.】显优于单:灯击 f关键词】脑囊虫病吡喹酮阿笨达唑 蠼虫病是一种』,兽北患寄生虫病.避尾蝴可寄生}凡体 的皮下,肌肉,心畦,眼,脑等组缨.其中以侵犯人的中枢神经 系统形成的啮艇虫病发病瘁最高.危害最严重:比啼州,呵苯 造唑已广泛用于脑鹱虫病的治疗.但如何合理用药取得最 好疗效一直在探索之中.为此.弛采用上述2种药物4种疗 法治疗脑礁虫病4例.井于治疗后【年进奸疗效观察 1资料与方法 11临床资864例脏世虫患者均锗马云祥诊断怀准砷 ,女332例.年龄<【8岁129倒.1s一删 渗其中男532例 岁562蚵.>0【I岁I73.展小7岁.最大7l岁.平均年龄 j?岁病程虽短2天.最长3(】年,<【年458例,1,2年 1422年上至3年I32例3年以上至5年67劁.>5年 ^5咧主要临床症状和征:瘴南.502蒯.头!lii,,晕311 删.肢体麻木或活动不灵65州.规物清35制.记力下降 I【例.语言障碍20侧.精神症状12例食苯措肉者21刑,有 绦虫史或人院后常规驱绦虫排出绦虫者328I划有点I,结 莆25t侧眼底检查:正常621州.税乳水肿185鲥.现乳 央水肿伴出血者铡全部患者第一数1主院后均逊于血和 脑脊液EL[SA[HA和CAR的检查,q1项或t项?』fm 兰者798唰颅内压<l%kl者587删?196kl'瞢246 俐最高382kPn.3t例术则瞄 【2万法1)吡喹酮单捌.按20:?dv6df每日每0斤 重20mg.分3改服用.共服6.太)或10I1lg/kg?d.t:d给 药间隔2,3十月后重复第一疗21阿苯边畔剂.接 t5mg,/kg?d.15d给药间隔2,3tH后重复第一疗崔 3)阿苯j土唑毗喹酮联合用药.第疗程给予珂苄唑 20n】/kg?dY12d,后续毗噎酮30:n~/kg?d12d鬲2,3 t舌重复第一疗程4呲喹酮阿苇运唑联台递增用药.第 一 疗程给予阿苯选唑20ing/kgdx12d后续毗喹 ' 开他:山,奇-虫痫防活究所袜宦秀,刊l,,Eltl 俊撑) i]I竹济宁i女儿啦l院l张1^珍1 怫缩272033l'5【矾I1删200】一02—26 30mg/kg?d12d.间隔2,3个月后据第一疗程服药反应和 蛳尾蚴感染轻重结子毗喹酮3OmR/kg?d×12d或50n~g/kg- d×12d,2,3个月后再给予吡喹酮50mg/kg?d×12d 2结果 864倒患者均于服药停止后1年后复查.陈详细询问病 情外.均戡颅脑('T和MR检查.其疗效封定按马云样提 出的方案.1,4种疗法的总有效率分别为681%.550%. 961%和981'.按检验,1,2种疗法的有效率差异无 显着性(JJ>005).3,4种疗法的总有效率差异也无显着性 (>005).但4种疗法间的总有效率差异有非常显着性 (P<0D1).其中3,4种疗法的总有效率明显高于【,2种 (<00i),其后遗症发生率亦明显降低,见丧1. 脑蠼虫墒患者在接受抗鞋治疗期闻出现不同程度的杀虫 反应.其中.毗喹酮组杀虫反应发生率高.随着疗程的增加.杀 虫反应逐渐减少.减轻毗喹酮.阿苯达唑两种药物4种疗法 的杀虫反应见表2 3讨论 通过实验研究和临床观察j,吡喹酮阿苯过唑2种药物 的抗螋效果已得到肯定吡喹酮主要通过作用于糍尾蚴的头 节而引起迅速的杀虫效果.而阿皋达唑可耗竭l狴尾蚴所赖以 生存的糖博,破坏蜒尾蚴的微环境.但由于2种药物怍用于挺 尾蚴的部位不同.机理各异.又鉴于谜尾蚴虫体较大,抗原成 分复杂考噶两种药物联合应用可取长补短.提高疗效自 8【)年代各地已相继开始尝试联台用药我们采用4种疗法 治疗脑姑}虫病864倒.其结果按Y:检验,l与2组疗法无统计 学意义,3与4组疗法亦无统汁学意义.但1,2蛆与3,4组差 异分别有显着眭,3,4组疗法治愈率高,后遗症发生率明显降 低.从而证蛮了通过增强药物剂量,延长疗程可以保证药物在 体内的有效作用时间,药物联合应用可发挥萁协同作川.提 高治愈率对于蝼尾蚴感染严重的患者,由于毗喹酮杀虫散 果迅速,可引起强烈的杀虫反应.严重者可致脑疝.甚至死亡. 耵于此类患者首先服用杀虫效果缓和的阿苯达唑.待啦尾蝴 活力降低后.再投以毗喹酮治疗.不仅不会影响治愈率(%l-), ma】ofQiqlharMcnli~alCoLlel~e.200I.Vol22.N【, 表1不同组别疗效殛后遣症发生情况 往:】212.08.P)u05.x:34"fit:】 6s.P>IIll51234:1867,t<0o1;I2-gt=301.P>O05Z-'34皇?= 335.P<001.z12,34:1549.P<00【 表2864倒脑囊虫病患者4种疗法中的杀虫反应 而且可减轻患者痛苦减少病死率.故对于感严重可首选第 3种治疗方案另外.为排除蠼尾蚴自然死亡对治疗结果观 察的干扰.本文是对治疗后1年进行疗效观察.而不是治疗后 5年进行远期疗效观察.由于部分脑蜷虫患者系多趺重复感 染虫卵,且各型脑囊虫患者的感染数量和部位不同.加之虫卵 次感船后幼虫发育时期,发育阶段有异.且囊尾蚴在人体内 的发育有滞育现象.,般为60,270天J.故我们采用多疗 程.且每疗程间隔2,3个月的治疗方法.较雌疗程治疗效果 明显提高吡喹酮,阿苯过唑因作用于瞧尾蚴的部位,机 理各异.杀虫效果不同.吡喹酮杀虫作用迅速可靠.但在体内 可产生强烈反应.而阿苯选唑则使擞尾蝴在脑组织内缓慢死 亡.不引起强烈反应.在第3组疗法中.我们先用阿_苯达唑耗 竭峨尾蚴体内糖原及硅坏其生存的馓环境.而使鞋尾蝴缓慢 死亡或失去活力.再用吡喹酮的迅速杀虫作用杀灭活力已大 为降低的虫体.这样即可减轻吡喹酮治疗中的副反应,叉可提 高疗效.故联台用药中应以首先服用阿苯造唑为佳.但值得注 意的是阿苹过唑能引起肝脏损害.曾有文献报道.在阿苯 达唑抗蜒治疗中.有2826%的患者出现单项转缸酶升高 我们应用阿苯造唑单剂治疗的患者中.其转氨酶升高率勾 325%.明显高于吡喹酮单剂组.所以在服用阿苯过唑时需投 保肝治疗.且应定期复查肝功.旦出现转氯酶升高需停暇 阿苯迭唑.或碱少阿苯达唑的用量.故在3,4组疗法巾.对于 感染不甚严重的患者.推荐第4蛆疗法 (丰文承蒙山东省寄生虫病防治研究所导J币葛凌云教授 指导.谨此致谢) 参考文献 【】]屿五详.薛晓砖.丁料.月自蠼虫瘸渗断.1I-眯分y,教削定 体准的建议【J]-I-寄生虫j寄生虫撕.1.7(2J:l? [2]葛凌.丰…囊虫搞诊治[M济:ll】太.越扎,l9c74: :0】一221 3]屿i.刘建靛正运帝等终虫囊蚴班行胤仆的班骑规 书JJ,岢业耐耵滑擅占.1992.5(5)j8 :4'{西撒.骑凄仰Ii-笛雀进唑毗唯活J呐嵝}jr 嫂察:Jrl】icl岢虫踌曲l993.6(2):155 ? 短篇报道? 酒后静滴头孢哌酮钠出现输液反应l例 扬丽宫晓晶 1病例介绍 ,3O岁,诊断:慢性支气管炎并发肺内感染给予09%氧化钠注射液250nat加患者,男 共孢哌酮钠20静滴,每佃2次 患者静滴头孢哌酮钠的前两天无任何不良反应第三天晚上饮用白酒50n1I左右后来院输液.液体输入50l1-】后出现f.-悸气 短,周身乏力,恶心,大汗淋漓,逐渐出现精神萎靡,烦蹀立EII给予停药查体:体温36.5?,脉搏130改/分血压L20./80 mn】HR.呼吸28次,分.神志淡漠,体表朱见过敏丘疹理呻呼吸音急.粗糙心率】)次/分.律齐.未闻及病理性杂音粳部无 异常也I电图示窦性心动过建.轻度盯段改变.立即给予盐酸肾上眠索1n肌肉注射.口服心得'妾lfJ.静滴5%韧萄塘注时渡 -g.维生素瞳5g.静注速屎20mg5分钟后症状逐渐缓解.3o分500T加地塞米橙15nk 钟后症状失观察l小时后未见异常. 2讨论 在几年的工作中见到有类似反应有数起.本文中所述患者对青霉索无过敏反应史用药前经过查对无谩.而盛fI!三患者 输^同批号头孢曛酮钠及液体均无不良反应可断定药物的质世及液体及输液器无关故考噶为饮酒后引起的输液反应.因 此提醒获们今后使用头孢类药物时问清有无饮酒史 作打位:^民艇收军二O一比急待科l场)北12省齐齐眙扯I芷IX:院(订忱lm)1111~墒lOlI)00 J…脚2ddO/f,6tI4