甲状腺手术后的护理

甲状腺手术后的护理 甲状腺手术的护理 一、甲状腺的解剖位置 甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。峡部有 时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。 甲状腺的血液供应非常丰富， 主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动 脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行，到达甲状腺上极时，分成 前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈弓形横过颈 总动脉的后方，再分支进入甲状腺的背面。甲状腺上、下动脉之间以及咽喉部、 气管、食管的动脉分支之间，均具有广泛的吻合;故在手术中将甲状腺上、下动 脉全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。甲状腺面丰富的静 脉网汇成上、中、下静脉干;上干伴行甲状腺上动脉，导致颈内静脉;中干常单 行，横过颈总动脉的前方，亦导致颈内静脉;下干数目较多，在气管前导致无名 静脉。 甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。气管前、甲状腺峡上 方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。 喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行于气管、食管沟内，上行至甲状 腺叶的背面， 交错于甲状腺下动脉的分支之间。 喉上神经亦起自迷走神经， 分内、 外两支，内支为感觉支，经甲状舌骨膜进入喉内，分布在喉的粘膜上;外支为运 动支，与甲状腺上动脉贴近，下行分布至环甲肌、使声带紧张。因此，手术中处 理甲状腺上、下动脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。 二、甲状腺的生理功能 1、对代谢的影响。 ?产热效应:甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率，增加产热效应。甲状 腺功能亢进患者的基础代谢率可增高 35%左右;而甲状腺功能低下患者的基础代 谢率可降低 15%左右。 ?对三大营养物质代谢的作用:在正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白质合 成， 特别是使骨、 骨骼肌、 肝等蛋白质合成明显增加。 然而甲状腺激素置诠啵?反而使蛋白质， 特别是骨骼肌的蛋白质大量分解， 因而消瘦无力。 在糖代谢方面， 甲状腺激素有促进糖的吸收，肝糖原分解的作用。同时它还能促进外周组织对糖 的利用。总之，它加速了糖和脂肪代谢，特别是促进许多组织的糖、脂肪及蛋白 质的分解氧化过程，从而增加机体的耗氧量和产热量。 2、促进生长发育。 主要是促进代谢过程，而使人体正常生长和发育，特别对骨骼和神经系统的 发育有明显的促进作用。所以，如儿童在生长时期甲状腺功能减退则发育不全， 智力迟钝，身体矮小，临床上称为呆小症。 3、提高神经系统的兴奋性。 甲状腺素有提高神经系统兴奋性的作用， 特别是对交感神经系统的兴奋作用 最为明显，甲状腺激素可直接作用于心肌，使心肌收缩力增强，心率加快。所以 甲状腺机能亢进的病人常表现为容易激动、失眠、心动过速和多汗。 三、手术前的准备 1)甲状腺腺瘤的病人，一般不需特殊准备，如果腺瘤较大而软，术前可服用复方 碘溶液，每日 3 次，每次 5,10 滴，为时一周，使甲状腺变硬，利于手术操作。 (2)甲亢患者如确定行甲状腺手术治疗，在手术前枳鲆恍?急福苑乐故踔谢?术后病情加重(如甲亢危象的发生)，并可减少术中出血等并发症，术前准备主要 有抗甲状腺药物治疗和服用碘剂。 术前用抗甲状腺药物治疗，其目的是将甲状 腺功能控制到正常或接近正常的水平，这样可以防止手术导致甲亢危象。因为甲 亢在未得到控制前，如行手术，在手术切除甲状腺组织的同时，甲状腺内储存的 大量甲状腺激素会释出并进入血液循环，使原有的高甲状腺激素血症进一步加 重，从而使甲亢症状明显恶化，导致甲亢危象的发生。如果先用抗甲状腺药物治 疗，由于药物抑制甲状腺激素的生成，甲状腺内储存的甲状腺激素不会太多，这 样在手术切除甲状腺组织时，甲状腺激素释出并进入血液循环的量不多，血液中 甲状腺激素的水平已正常或基本正常，故不太可能发生甲亢危象。 (3)甲状腺功能亢进病人的神经系统、心、肝等常有损害，甲状腺组织脆弱，血 管丰富， 手术时易出血， 故手术前应做好充分准备工作， 待条件具备时再行手术。 ?充分休息，避免各种刺激因素。 ?精神紧张，不安或失眠者，予以镇静剂。如利眠宁，每日 3 次，每次 10 毫克， 或苯巴比妥，每日 3 次，每次 0.03 克等。 ?进高热量、高维生素饮食。 ?定期测量体重。 ?检查肝、肾功能，必要时查心电图;怀疑有胸骨后甲状腺肿大，应做胸部 X 线检查。 ?检查声带有无异常。 四、手术后的护理 1 术后体位 麻醉清醒前取去枕平卧位,头偏向一侧以防误吸;清醒和血压平 稳后取半卧位,便于痰液咳出,防止肺炎和肺不张,有利于引流和保持呼吸通畅。 2 病情观察 术后 1,2 d 密切观察患者生命体征的变化,尤其应注意呼吸情况, 如出现呼吸困难、切口渗血、切口出血等并发症,应采取果断措施,及时处理,因 此床旁应常规准备气管切开包,以便快速急救。 ,以便快速急救。 手术中常放置橡胶管引流,以防术后因切口渗血、 3 引流液的观察和护理 手术中常放置橡胶管引流,以防术后因切口渗血、渗 液 引起气管受压导致呼吸障碍,因此应妥善固定引流管并经常挤捏,防止扭曲受 压或血块堵塞,确保引流通畅,注意观察引流液的性质及量,如有异常应立即报告 医师,及时处理。引流管一般手术后 24,48 h 拔除。 4 饮食及药物护理 术后 6 h 如无呕吐,可进流质饮食但不可过热,以免引起颈部 血管扩张,加重创面渗血,术后第 2 d 开始进半流质饮食,嘱患者进食时应少量慢咽, 并观察进食时有无呛咳。甲亢患者术后要继续服用复方碘化钾溶液,每日 3 次,每 次 10 滴,共 7 d 左右,或由每日 3 次,每次 16 滴开始,逐日每次减少 1 滴,至每次 3 滴止。术前用普萘洛尔做准备者,术后继续服用 4,7 d。 五、并发症的观察预防和护理 (1)呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症,多发生在术后 48 h 内,因切口内出血 压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致,护 士应严密观察,如发现患者有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦 躁、心率加快、发绀、甚至窒息等,应立即报告医师,床边拆除切口缝线,敞开切口, 去除血块。如出血严重,应急送手术室彻底止血。当痰液阻塞应先吸痰,无效再作 气管切开或气管插管。其它原因造成气管阻塞,一般应先作气管切开,然后再作进 一步处理。术后 48h 内,患者应避免过频活动和谈话以减少切口内出血。术后痰 多不易咳出者,应做好保持呼吸道通畅的护理,帮助和鼓励患者咳痰或作雾化吸 入。 (2)喉返神经损伤:一侧喉返神经损伤,可出现声音嘶哑,双侧损伤,可导致严重呼吸 困难。护士对已有喉返神经损伤患者,应认真做好安慰解释工作,并适当运用促进 神经恢复的药物,结合理疗、针炙,促进康复。 (3)喉上神经损伤:可使喉部黏膜感觉丧失,患者失去喉部的吞咽反射,进食、 饮水时 易发生呛咳、误咽。护理上应关心患者饮食,避免快速吞咽。 (4)甲状旁腺损伤:多发生于手术后 1,3 天,轻者只有面部、口唇周围和手、足针 刺感、 麻木感和强直感,于 2,3 周后经未损伤的甲状旁腺代偿性增生而症状消失, 重者可出现面肌和手足阵发性、疼痛性痉挛或手足抽搐,甚至发生喉和膈肌痉挛, 引起窒息死亡。如出现这种情况患者的饮食要适当控制,限制含磷较高的食物,如 牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。症状轻者可口服葡萄糖酸钙,症状较重或长期不能 恢复,可加服维生素 D3、 二氢速固醇