关节镜下四股半腱肌肌腱重建前交叉韧带康复训练疗效

关节镜下四股半腱肌肌腱重建前交叉韧带康复训练疗效 关节镜下四股半腱肌肌腱重建前交叉韧带 康复训练疗效 吉林医学2009年1O月第3O卷第l9期 关节镜下四股半腱肌肌腱重建前交叉韧带康复训练疗效 吴玉宝,李向东(中国人民解放军沈阳军区总医院北陵临床部,辽宁沈阳110031) [摘要]目的:探讨关节镜下四股半腱肌肌腱重建前交叉韧带康复训练的近期临床 效果.方法:选择我院骨科关节镜下 行前交叉韧带重建术患者110例(男62例,女48例)为研究对象,所有患者接受系 统康复训练,术后随访时间6,18个月,平均 l2.8个月.采用Lysholm评分系统和Lachman法评分疗效.结果:术后无伸 膝受限,屈膝活动度110.,150.,平均 130..膝关节功能评分以Lysholm标准评定:术前为(69.3?4.8)分,术后为(88.3?l1.6) 分,手术前,后比较,差异有统计学意义 (P<0.01);膝关节稳定性以Lachman试验和轴移试验测试:双侧对比差异?4mm 为82例,双侧对比差异?5mm为19例,轴移试 验(一)为103例.结论:早期系统康复训练可减轻关节镜下膝前韧带重建术后患者 疼痛,膝关节肿胀程度,改善膝关节功能. [关键词]膝关节;前交叉韧带;关节镜;康复训练 Effectsofrehabilitationtrainingonanteriorcruciateligamentunderarthro- scopeusingaquadruple?--strandsemitendinous 一 bao,L1Xiang—dong(BeilingClinicDepartment,,eGeneralHospitalofShenyangMilitaryArea,Shenyang110031,China) Abstract:ObjectiveToexploretheclinicaleffectsofrehabilitationtrainingonanterioreruciat eligamentunderarthroseopeusinga quadruple— strandsemitendinous.MethodAtotalof110cases(62malesand48females)whosignedinfor medconsentsandunderwent arthroscopicACL.Allcasesreceivedsystemrehabilitationtraining.Allpatientswerefollowedupfor6,18months(average 12.8months).TheclinicalresultswereevaluatedaccordingtoLysholmandLachmanclinicalratingscales.ResultsAttheendoffollow— up,therewasnokneeextensionlimitationandthekneeflexionwasbetween110.and150.,withanaverageof130..TheLysholmscoreof the110caseswas(69.3?4.8)beforeoperation,and(88.3?11.6)attheendoffollow— up.Statistically,thedifferencebetweentheLy— sholmscoreswassignificantfP<0.01).For82caseswerethatthedifferenceofLachmanscorebelow4mmand19caseswerebelow 5mm.ConclusionAfterACLreconstruction,earlysystemrehabilitationtrainingcanrelievethepostoperativepainandswellingofpain,and improvethefunctionofkneejoint. Keys:Kneejoint;Anteriorcrucialligament;Arthroseop;Rehabilitation;Training 关节镜技术的发展为前交叉韧带(anteriorcrucialliga— ment,ACL)重建创造了有利条件,具有诊断率高,微创,恢复 快,并发症少,术后痛苦少等优点J.关节镜术后程序化的康 复训练是保证和巩固手术效果,促进患者功能康复的重要部 分.2006年,6月一2007年12月本院骨科对收治的110例前 交叉韧带重建术后患者,应用康复训练程序,收到满意效果. 1与方法 1.1一般资料:2006年6月,2007年12月我院骨科关节镜 下行前交叉韧带重建术患者l10例,其中男62例,女48例;年 龄34—57岁,平均(47.3?6.2)岁;所有患者均有外伤史:车 祸伤l9例,坠落伤16例,运动伤75例;均为ACL完全断裂; 急性损伤42例,陈旧损伤68例;均不合并膝关节后外侧韧带 结构损伤及后交叉韧带(PLC)断裂,无血管,神经损伤者或合 并膝关节内骨折和(或)软骨有严重损伤者. 1.2手术方法:采用STRYKER前交叉韧带重建器械,全麻 平卧位,屈膝90..大腿根部放置空气止血带.术前已肯定为 ACL损伤,直接取肌腱.关节镜处理:用电动刨削器清除髌下 皱襞和ACL残余组织.胫骨端隧道的制备:将胫骨导向固定 在55.位置上,瞄准点定在原韧带止点后缘.钻人导针,选用 适当直径环钻制作隧道,用刨削器清理隧道口后缘.胫骨隧 道的建立:屈膝90.,从胫骨隧道钻入导针至ACL股骨的附着 点,选用适当直径环钻沿此针在股骨上钻深3.5cm隧道,用带 槽导针从胫骨隧道进入贯穿股骨隧道,经股骨外上髁出皮肤. 固定:采用四股半腱肌肌腱加内扣式钮扣缝线钢板悬吊固定 法固定. 1.3康复训练程序:?手术当天:常规给予抗感染及常规护 理治疗.伤膝置于伸直位,麻醉消失后立即开始活动足趾,踝 关节,可尝试静力收缩股四头肌.?术后第1天:踝泵训练, 股四头肌等长收缩,胭绳肌训练.?术后第2天:常规康复方 法:踝泵训练,股四头肌肌力训练,胭绳肌训练.?术后第3 天:常规康复方法:继续以上踝泵,股四头肌肌力,胭绳肌等训 练.关节活动度练习:包括主动和被动屈曲膝关节,活动度< 6O..内收肌抗阻练习:患肢在下侧卧位抬高,离床10cm,控制 lOs,放下,3次/d,每次15,25个.若关节积血,出血严重者, 可行关节穿刺抽血;肿胀严重,可给予冰敷和棉垫加压包扎. ? 2254? ?术后第4天:除以上直腿抬高练习及胭绳肌,内收肌抗阻康 复外,增加关节活动度膝关节屈曲>60..加强负重及平衡练 习:开始扶双拐,患肢伸直位不负重平地直线行走,行走距离 <10m.行走后抬高患肢30min.?术后第5天:加强原有康 复措施,能很好的控制小腿;增JJI1关节活动度膝关节屈曲达到 90o;加强负重及平衡功能练习:可用患腿单足站立,开始扶双 拐,患肢部分负重伸直位平地直线行走,行走距离不超过 20m.27~./d,行走后抬高患肢30rain.?术后第6天:负重及 平衡训练:保护下扶双拐下地站立,在微痛范围内左右交替移 动重心,争取达到单腿完全负重站立,5min/次,2次/d.停用 抗生素,继续以上康复措施.?术后第7天,3周:除以上康 复措施外,维持膝关节伸直并增帅关节活动度,膝关节屈曲超 过9O.,指导患者扶双拐下地站立,伸直位平地行走,行走距离 <50m.2次/d,行走后抬高患肢30min.2周时伤口愈合,拆 线.术后2—3周,可允许患者出院,要求患者回院复查及指 导功能训练.?术后4,7周:除以上康复措施外,维持膝关 节过伸并增加关节活动度,膝关节屈曲超过120.并尽量达到 正常.指导患者扶单拐下地行走,练习上下楼,功能自行车练 习等.可采用低频,巾频脉冲电治疗,蜡疗,超短波,水疗等对 症处理出现的不良症状.?术后8—12周:强化肌力训I练. 被动屈曲140..开始脱拐行走及前后,侧向跨步练习,开始半 蹲或患侧单腿45.半蹲屈伸练习.5miiC次,4次/d.?术后 12周一6个月:恢复全部功能:主动屈伸患膝角度基本与健侧 相同,且无疼痛.强化肌力及关节稳定性训练.循序渐进开 始慢跑,蹬踏,跪坐,膝环绕,跳上,跳下,侧向跨跳等练习.出 院后要求患者返院复查或电话指导及随访. 1.4疗效评价:术后3个月采取询问方式,?应用Lysholm 评分系统评估患者膝关节功能:该评分系统包括8项内容: 有否跛行(5分),是否需支撑物(5分),有无交锁(15分),关 节不稳(25分),有无疼痛(25分),有无肿胀(10分),上下楼 有无困难(10分),下蹲有无困难(5分),总分0,100分,分数 越高表示膝关节功能状况越好.?Lachman法:在屈曲25.下 检查移位,在屈曲7O.情况下前后总移位,后矢状面移位,外翻 旋转移位,内翻旋转移位,轴移试验,反轴移试验. 2结果 对全部病例进行随访,时间6—18个月,平均12.8个月; 随访时间?12个月为87例;膝关节功能评分以Lysholm标准 评定:术前为(69.3?4.8)分,术后为(88.3?11.6)分;膝关节 稳定性以Lachman试验和轴移试验测试:双侧对比差异? 4ram为82例,双侧对比差异?5ram为19例,轴移试验(一) 为103例;术后经过随访,所有患者均有不同程度的肌肉萎 缩,肌肉恢复以术后前半年恢复最快,以后虽有恢复,但速度 明显减慢;术后2周膝关节活动度均能达到9O.,术后4周膝 关节活动度均能达到120.,术后3个月基本达到日常活动要 求.均无膝关节不稳,膝前区疼痛,关节问隙摩擦感,伸膝活 动受限(屈膝活动度110.,150.,平均130.)等.术后未出现 韧带再断裂患者;有15例出现膝关节肿胀,经抽取积液,冰敷 及加压包扎后症状缓解. 吉林医学2009年1O月第30卷第19期 3讨论 前交叉韧带是膝关节重要的向前稳定结构,损伤后可以 产生明显的膝关节前向不稳,严重影响膝关节的功能,随之继 发膝周其他韧带的松弛,半月板的损伤和关节软骨的退变. 前交叉韧带重建后的长期疗效取决于重建方法和术后康复. 关节镜下前交叉韧带重建术有切口小,损伤少,恢复快的优 点J,但精湛的手术只有结合及时的术后康复训练才能获得 最理想的效果.系统的康复训练,能营养关节软骨,有效的减 轻疼痛;减少关节囊的挛缩及瘢痕的形成,降低术后髌股关节 痛的发生率,并能增强功能,对治疗效果的影响很大,与手术 本身具有同等重要的意义.研究表明,康复过程中加在 ACL上的负荷实际上并不很大,早期活动可刺激移植物进行 重塑形改造,对关节的稳定性不会造成影响,并且能提前恢复 原关节的功能.肌力强化训练,比如股四头肌单独收缩产生 的伸膝动作,同时引起胫骨前移,因而增加静力性稳定结构的 张力,牵拉ACL移植物,增加了胫股关节应力.故术后早期 髋,膝,踝关节应同时活动,关节诸拮抗肌群协同收缩,模拟正 常关节活动方式,不引起胫骨髁的移动,股四头肌,膈绳肌肌 力训练的效果明显提高. 膝前交叉韧带重建术后的患者,若能在最短时间完成系 统康复训练,缩短康复周期,恢复其生活和运动能力是最佳方 案.但术后的并发症引起的疼痛,肿胀,关节粘连,肌肉萎缩 等因素常常影响了康复进程.故术后早期是最重要的阶段, 康复目的是如何能尽快止血,降低组织的创伤反应,控制炎性 渗出,促进积液迅速吸收,解决疼痛,肿胀,防止和松解关节粘 连,增强组织的修复和愈合能力,改善全身状况,以达到减轻 或减缓临床症状并尽早进入下一阶段康复的目的.马燕红 等报道用半腱半膜肌腱重建膝前交叉韧带术后采用快速康 复(2,6个月),获得了较好疗效.有研究者报道,快速 的康复治疗(2,6个月)和保守的康复治疗(7—14个月)疗 效比较,两者差异不大j.术后早期锻炼具有消肿,止痛,改 善滑液循环,避免因血肿机化和纤维性渗出造成的关节粘连, 利于关节软骨的再生和修复等作用.实施康复训练程序遵循 个体化,渐进性,全面性三大原则,在康复训练程度的基础上, 及时作出相应的调整,充分体现个性化训练.锻炼应由轻到 重,由易到难,由被动到主动,训练强度以患者接受为宜.训 练早期要坚持无痛原则,急于求成有时反而会适得其反.有 研究表明,韧带愈合及血管重建,再塑等需要较长时间,动物 实验亦显示,无论是同种还是异种移植物在重建替代过程中 强度显着降低J,且重建的韧带抗旋转力很弱.尽管肌腱 横向锁钉可提高牢固性,但即时牢固度方面不如髌韧带.术 后过早地参加剧烈运动可能会造成损害.所以还应指导患者 进行后续有效的功能锻炼要坚持循序渐进,持之以恒. 4参考文献 [1]蒋银芬.膝关节镜术治疗膝关节功能紊乱的早期功能 吉林医学2009年10月第30卷第l9期 锻炼及护理[J].实用护理杂志,2001,17(9):23. 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[收稿日期:2009—08—24编校:李晓飞] 浅快呼吸指数对慢性阻塞性肺疾病患者撤机的意义 罗彬,朱晓琼(新疆医科大学第五附属医院ICU,新疆乌鲁木齐830011) [摘要]目的:研究浅快呼吸指数(RSB)在慢胜阻塞性肺疾病患者撤机时的意义.方 法:32例慢性阻塞性肺病患者达到 临床撤机标准后,监测其浅怏呼吸指数.结果:撤机成功组(25例),RSB平均值81.52 ?15.32,撤机失败组(7例),RSB平均值 108.43?11.30,撤机成功组RSB明显低于撤机失败组RSB(P<0.05).结论:RSB对 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机撤离有一定 的指导意义,是较好的预测脱机的指标之一. [关键词]浅快呼吸指数;慢性阻塞性肺疾病;呼吸机撤离 Significanceofrapid-?-shallow?--breathingindexasaweaningpredictorin patientswithchronicobstructivepulmonarydisease LUOBin,ZHUXiao— qiong(IntemiveCareUnit,theFifthTeachingHospitalofXinfiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China) Abstract:ObjectiveToevaluatethesignificanceofrapid—shaHow— breathingindex(RSB)asaweaningpredictorinmechanicven— tilationpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease(COPD).MethodIn32COPDpatientswhomettheclinicalweaningcriteria, theirRSBsweremeasured.ResultsInsuccessfulweaninggroupof25patients,RSBwas(81.52?15.32)bpm/L;in7patientswithwean infailure,RSBwas(108.43? 11.30)bpm/L,whichwassignificantlyhigherthanthatinSuccessfulweaningpatients(P<0.05).Con- clusionRapid—shallow— breathingindexisavaluablepredictorforthepatientswithCOPDtOweanfrommechanicalventlation. KeyWords:Rapid—shallow— breathingindex;Chronicobstructivepulmonarydisease;Weaningfrommechanicalventilation 慢性阻塞性肺疾病患者由于长期的慢性支气管炎,哮喘 病史,往往合并肺气肿,营养不良,同时常伴有呼吸肌疲劳,急 性感染后可致呼吸肌疲劳加重,造成机械通气时间延长,呼吸 机相关性肺炎及肺损伤发病率增加,故此类机械通气患者及 时脱机显得非常重要.同时,有创机械通气作为抢救需呼吸 支持的慢性阻塞性肺疾病的重要手段,随着通气时间的延长, 易出现感染,气压伤等呼吸机并发症,撤机时机的选择往往是 临床医生所面临的难题.近年来,国内外学者认为浅快呼吸 指数(RSB)是最佳的撤机指标之一,本研究通过对32例慢性 阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的机械通气患者撤机前 浅快呼吸指数(RSB)的测定,探讨其对撤机的指导意义. 1资料与方法 1.1一般资料:选择2008年1月一2009年1月入住Icu需 行有创机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者.诊断参考中华医 学会呼吸学会2002年制定的COPD诊疗指南中的诊断标 准J,基于病史,胸片,肺功能(FEV1/FVC<预计值70%), 并排除脓毒性休克,急性心功能不全,严重的其他系统合并症 患者共32例,其中男20例,女12例,年龄65,85岁,平均(72 ?6)岁,所有病例均经口气管插管或插管后气管切开,导管内