慢性幽门螺杆菌感染及根除对胃黏膜炎症和肠上皮化生的影响

慢性幽门螺杆菌感染及根除对胃黏膜炎症和肠上皮化生的影响 慢性幽门螺杆菌感染及根除对胃黏膜炎症和肠上皮化生的影响 【摘要】 目的 探讨幽门螺杆菌(H.pylori)慢性感染及根除对胃黏 膜炎症和肠上皮化生(IM)的影响。 方法 随访0例5年前H.pylori 感染的患者，其中68例行根除H.pylori治疗的为治疗组，52例未 完成治疗或仅接受对症治疗的为对照组，对比其前后H.pylori 感染情况，胃黏膜炎症及IM的变化。结果 5年后，对照组中41/52 例H.pylori仍为阳性(78.8%);治疗组中52/68例H.pylori为阴性 (76.5%)，成功根除H.pylori的患者慢性胃炎严重程度明显减轻， 胃炎活动性检出率明显减少，与对照组持续H.pylori感染者比较， 差异有显着性(P0.01)，胃黏膜萎缩和肠化生的程度也显着减轻 (P0.05)。结论 H.pylori感染与胃黏膜活动性炎症关系非常密切， 根除H.pylori可以减轻胃黏膜的炎症程度和IM程度，防止IM的发 生。 【关键词】 幽门螺杆菌; 慢性感染; 胃炎; 肠上皮化生 【Abstract】 Objective To investigate the effect of chronic Helicobacter pylori (H.pylori) infection and its eradication on the development of gastric mucosa inflammation and intestinal metaplasia.Methods Total 0 cases of H.pylori infection for five years were analysed，by contrasting their changes of H.pylori infection，gastric mucosa inflammation and intestinal metaplasia(IM)，among which a treatment group of 68 cases received H.pylori eradication，and a control group of 52 cases were not eradicated.Results Five years later，in control group，41 patients remained H.pylori positive (78.8%)，while in treatment group，52 patients showed Hp negative (76.5%)， their chronic inlammation of the gastric mucosa were greatly improved，the active information reduced obviously and atrophic gastritis as well as intestinal metaplasia decreased significantly(P0.05)，Thus，the difference between the two groups was significant (P0.01).Conclusion H.pylori infection is closely related with active inflammation of gastric mucosa. The eradication of H.pylori will not only decrease chronic inflammation of gastric mucosa and IM，but also prevent the occurance of IM. 【Key words】 Helicobacter pylori; chronic infection; gastritis; intestinal metaplasia 众多的流行病学及临床研究明，幽门螺杆菌(H.pylori)感染是慢 性胃炎，特别是萎缩性胃炎形成和发生的重要因素,1,，且在胃癌的形成中起重要作用。理论上，根除H.pylori作为干预预防的手段， 有可能降低萎缩性胃炎的发生，减少胃癌发生的危险性。为探索 H.pylori感染及根除对胃黏膜的影响，我们随访了0例5年前确诊 为H.pylori感染患者，经部分根除治疗后，分析对比5年前后 H.pylori感染情况、胃黏膜炎症及肠上皮化生(IM)的变化，皆在 明确根除H.pylori感染对胃炎程度、胃活动性炎症及IM的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择1998,1999年胃镜检查曾确诊伴有H.pylori感 染的慢性胃炎患者0例，其中男69例，女51例，平均年龄52.36?8.36岁，于2003,2004年进行复查。排除:(1)胃溃疡或复合性溃疡;(2)胃癌或其他良恶性肿瘤;(3)随访前1个月服用非甾体类药、铋剂、 抑酸药、H.pylori敏感的抗生素(阿莫西林、克拉霉素、硝基咪唑 类等);(4)严重心、肝、肾功能不全。 1.2 研究方法 1.2.1 H.pylori的诊断 H.pylori感染判断标准为胃镜检查中采用 快速尿素酶试验(RUT)及病理Worthin-Starry染色，两项均阳性者 诊断为H.pylori感染,2,。 1.2.2 分组 5年前完成抗H.pylori三联治疗者共68例为治疗组:奥美拉唑(阿斯利康或常州四药)20mg，克拉霉素(丽珠制药)0.5g，阿莫西林(香港联邦制药公司)1.0g，均每日2次，疗程为7天，其余52例未行根除治疗或治疗中断者为对照组。 1.2.3 病理组织学诊断 于胃窦、胃体部取活检标本各2块行病理组织学检查，慢性炎症及IM程度按2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见制定的组织学分级标准确定,3,，慢性炎症:轻度指炎症细胞较少并局限于黏膜浅层，不超过黏膜层的1/3，中度指超过黏膜层的1/3达到2/3，重度指占据黏膜全层。萎缩指胃的固有腺体减少，轻度:减少不超过原有腺体的1/3;中度:减少超过1/3但未超过2/3，残存腺体不规则分布;重度:超过2/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失。肠腺化生:轻度指肠化部分占腺体和表面上皮总面积的1/3以下;中度为1/3,2/3;重度为2/3以上。活动性炎症:慢性炎症有中性粒细胞浸润。 1.3 统计学方法 组间比较用χ2检验，P0.05认为有统计学意义。 2 结果 2.1 H.pylori感染情况 5年后随访时，治疗组68例中快速尿素酶试验及组织学W-S嗜银染色检查H.pylori均阴性者即根除H.pylori感染者52例(76.4%)，对照组52例中两者均阳性者即持续H.pylori感染者41例(78.8%)。 2.2 胃黏膜慢性炎症程度及肠化程度的变化 5年后随访时发现，对照组H.pylori阳性的慢性浅表性胃炎程度未见减轻，仍有70%的患者为中度或重度炎症，而治疗组H.pylori阴性的慢性炎症程度明显减轻，其中80%为轻度炎症，未见有重度炎症者。与5年前比较差异 有显着性(P0.05)。活动性炎症在治疗组中检出率较5年前及对照组明显下降，差异有非常显着性(P 0.0001)。在慢性H.pylori感染者中，慢性萎缩性胃炎和肠化的总人数明显增加(P 0.01)，而治疗组中，萎缩和肠化的程度则较前减轻(P0.05)，详见表1。