【doc】隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣在足损伤的临床应用

【doc】隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣在足损伤的临床应用 隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣在足损伤 的临床应用 中国中医药杂志2O05年9月第3卷第9期 隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣在足损伤的临床应用 黄燕辉 (广西省河池市金城江铁路医院外二科5470O0) 【摘要】目的:探讨小腿神经营养血管蒂皮瓣在足部皮肤缺损修复的临床意见.方法:通过1999年12月至 2001年12月两年时间6例足部皮肤缺损采用小腿隐神经营养血管蒂筋膜逆行岛状皮瓣修复,其中一例采用隐神 经营养血管蒂逆行皮瓣联合修复足跟部创面取得效果.结果:6例中5例成功,足部功能恢复良好,1例皮瓣坏 死.结论:采用神经营养血管蒂皮瓣修复足部软组织缺损是一种手术创伤小,并发症少,功能恢复满意的良好方 法. 【关键词】神经营养血管皮瓣软组织缺损 中图分类号:R658.3文献标识码:A文章编号:1728—6077(2005)09—0927—01 ,我科采用隐神经营 1999年12月至2001年12月 养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足跟和足背损伤皮肤软组织 缺损6例,现如下. 1临床资料 1.1一般资料本组6例,男5列,女l例.年龄3O, 65岁,3例为足跟火车碾压致皮肤缺损,2列为毒蛇咬伤 足背皮肤坏死缺损,l例为石块挤压致足背皮肤缺损.皮 肤缺损范围6,12cmX4,1Ocm,都合并有骨或肌腱外露. 1.2手术方法伸膝位,从股骨内髁至内踩前缘连线为 皮瓣轴心线,也是大隐静脉的体投影走行线.轴点距 受近侧最少5cm以上.皮瓣筋膜蒂宽大于2cm,在根 部大丁二3cm.皮瓣长和宽要比受大约1cm,近端达缝 匝肌止点,前达胫前缘,后叮至后正中线,蒂部旋转点 应内踝上5cm以上为为安合….皮瓣含深筋膜,要保 证深筋膜和皮肤不分离.可通过明道或暗道逆转,最大 旋转角度可达180度覆盖修复受区. l_3结果术后皮瓣5例存活,其中1例为火车碾压伤, 足跟部皮肤缺损12cmXlOom,跟骨及腱外露,面积约8cm X5cm,形成皮瓣13.5cmX11.5cm,术后第1O天病人以忠 足为支点翻身造成患足皮瓣外侧缘撕脱,形成6cmX4cm 创面伴有骨外霈.术后32大采用腓肠神经营养血管筋膜 蒂逆行岛状皮瓣修复创面,皮瓣存活,患肤功能恢复好. 2讨论 隐神经全长接受动脉血供,上段为隐动脉,下段为 胫后动脉的分支.隐动脉和营养隐神经的胫后动脉旁支 围绕隐神经形成网状血管网并形成广泛吻合,最低一支 吻合在内踩尖上方3~5cm处.隐神经和大隐静脉相伴 行,能作为皮瓣的静脉回流,又能作为动脉血的补允. 隐神经营养血管筋膜蒂皮瓣的上述血运结构特点,是皮 瓣逆行移位成活的基础. 本组6例,旨为足跟和足背损伤皮肤缺损,肌腱或 骨外露.最远皮肤缺损达足背远端.皮瓣最大一例为 13.5cm×115cm.蒂最长1例为1Ocm.皮瓣绎明道或暗 道转移.其中1例皮瓣坏死,足蛇咬伤后皮肤坏死缺损, 足背肌腱广泛外露,J支瓣绎暗道转移,术中观察皮瓣血 运好,术后第2人皮瓣红澜,m运好,但局部肿胀IJ月显. 术后第4人J支瓣变为紫红色,1周后皮肤变黑坏死,为 蒂部受所致.清创切除坏死皮肤,其中仍仃一部3, 2cm直径人小全层皮瓣存活,深筋层血运好,完伞存活, 在其表面刃厚皮片植皮修复创面.另5例中4例皮瓣经 明道转移蒂部州厚皮片植皮1例暗道转移,以上5例皮 瓣皆活. 木组体会到:?隐神营养血管筋膜蒂皮瓣蒂长, 旋转灾活,不辆牲主耍动脉,不吻合l缸管,I期修复, 操作简单,供功能不受明影响,是足跟及足背创伤 修复的理想皮瓣.?由f皮瓣带携?3cm宽深筋膜组织, 故较粗大,修复足部创面需通过皮肤张力大的踝关节, 易受致血运障碍.此主张采用明道转移,蒂部刃厚 皮J}柿皮亦”达列I期愈合的良好效果.?本组1例行 隐神经营养血管筋膜蒂J支瓣移化术后32天,又行同侧患 肢腓肠神经营养血管筋膜皮瓣移位.两皮瓣联合修复同 一 创向皆存活,患肢功能不凶手术而产生不良影响.此 两种皮瓣同时彤成用j修复人面积足部皮肤缺损极具临 床意义.从本例患者的效果看此联合皮瓣的形成是可行 的,临床广泛使用有待皮瓣血运的解剖实验依据支持. 参考文献 [1j陈欣志,康少英,方绍孟,等.大隐静脉隐神经蒂逆 行岛状皮瓣的临床应用[J].中国修复重建外科杂 志,2000,14(4):256. [2j李吉,主编.皮瓣和肌皮瓣显微外科解剖学[M].北 京:人民l生HI版礼,l993,l09,ll1.