前列腺特异性抗原的临床应用

前列腺特异性抗原的临床应用 前列腺特异性抗原的临床应用 ?272? 得较好的效果. 本组患者均现上颌不同程度发育不足,未见有下颌过 度发育者,可见乳牙反j恰大多表现上颌骨发育不足,此阶段 应用FR—I型矫治器可促进上颌骨发育,可为恒牙期建立正 常覆盖关系提供物质基础,有效减少恒牙期反j恰的发生. ProceedingofClinicalMedicineJ,Apr.2003.Vol12No.4 本组患者中仅有3例是父母要求给患儿进行矫治的,其 余均是笔者在给患儿进行其他口腔疾病中发现并建议其矫 治的,由此可见,许多患儿家长对乳牙反黯的危害缺乏认识, 口腔保健的知识普及势在必行. 收稿日期:2002.04.27 山西省绛县人,学士学位,主治医师,主要从事口腔科工作者简介:屈沛(1968一),男, 作. 文章编号:1671—8631(2003)04--0272--02 前列腺特异性抗原的临床应用 张利,张雁钢,王东文 (山西医科大学第一医院,山西太原) 摘要:目的:通过对老年男性血清PSA的检测,其对前列腺增生和前列腺癌的 :选55岁, 辅助诊断作用. 85岁老年男性作为受试对象,分为正常对照组,前列腺增生组和前列腺癌组.结果:非前列腺疾病患者血清总PSA水 平较低,一般小于4ng/ml,前列腺增生患者总PSA略为升高,但两者无显着性差异,而前列腺癌患者总PSA显着升 高,多大于10ng/mL;当血清总PSA在4ng/mI,10ng/ml,前列腺增生患者游离/总PSA(f/tPSA)比值通常较低.结 论:血清PSA对前列腺增生和前列腺癌的诊断发挥着极其重要的作用. 关键词:前列腺特异性抗原I前列腺癌I前列腺增生 中图分类号:R697.3文献标识码:B 前列腺癌是世界上最常见的男性恶性肿瘤之一,我国前 列腺癌的发病率也有逐年上升的趋势.1977年Wang等首先 从前列腺组织中分离和提纯出前列腺特异性抗原(prostate specificantigen,PSA),1980年Kuyama等报道了PSA的免 疫测定法,并在前列腺癌患者的血清中也测到了PSA,此后, PSA就作为前列腺癌的一个重要标志物备受重视.随着人们 对PSA的理化特性,生物学功能,临床应用研究的不断深入, PSA检测也起到越来越重要的作用. 1资料与方法 1.1一般资料选取2002年部分男性住院患者,年龄55岁 , 85岁,分为3组,非前列腺疾病男性患者4O例作为正常对 照组,平均年龄(71.O土7.8)岁;良性前列腺增生(BPH)组55 例,平均年龄为(70.6土7.o)岁,手术后经病理诊断证实;前 列腺癌组43例,平均年龄为(70.6土12.1)岁,也经过病理诊 断证实. 1.2研究方法 1.2.1标本的采集取空腹静脉血3mL,室温下静置3h, ~3000转/分的速度离,bl0min,取血清,标号,置一20"C冰 箱中保存待测.要求受检者近7d内未接受过肛诊,前列腺按 摩等有关刺激前列腺的检查. 1.2.2标本测定血清总PSA,游离PSA检测均采用 ELISA法,试剂盒由瑞典CanAg公司提供,正常参考值分别 <4ng/mL,<1ng/mL.游离与总PSA比值(f/tPSA)以16 %为临界值(参考北大泌尿研究所). 1.3统计分析用SPss软件进行统计分析(方差分析). 2结果(见表I,表I,表11) 表I各组总PSA分布情况及测定值ng/mL ?_I【- 临床医药实践杂志2003年4月第12卷第4期 表I不同PSA水平各组构成比 ? 273? 表I血清总PSA在4ng/mI,10ng/mI之间,f/t以16为界,各组分布情况 3讨论 前列腺特异性抗原(PSA)主要由前列腺上皮细胞中已 经分化的柱状分泌细胞产生.从表I我们可以看出,非前列 腺疾病的患者,血清总PSA水平较低,一般低于4ng/mL,当 前列腺发生病变,如BPH,前列腺癌时,机体分泌的PSA水平 升高,但两者上升的幅度不同,通常BPH患者总PSA水平不 超过10ng/mL,均数为(4.853+4.473)ng/mL,与对照组相 比无显着性差异(P>O.05);而前列腺癌患者总PSA大都超 过10ng/mL,均数为(45.031?56.910)ng/mL,显着高于对 照组和BPH组(P<O.01).如果将总的PSA值定为10ng/ mL作为前列腺癌的诊断,敏感性为81.4O,特异性为 96.84. 血清PSA水平可能与前列腺上皮细胞的数量有关,与前 列腺的体积有关,Ercole等报道21的BPH患者血清总 PSA大于4ng/mL,3大于10ng/mL.潘慈康等[]报道每 克增生的前列腺组织PSA为0.21ng/mL;Stamey等认为每 克增生的前列腺组织PSA为0.30ng/mL,而每克前列腺癌 组织可以使血清PSA平均升高3.5ng/mL,两者之间相差1O 倍多,这也说明血清PSA在前列腺癌的诊断中有着及其重要 的价值. 由此可见,血清PSA对前列腺癌有着较高的敏感性和特 异性,美国泌尿协会和肿瘤协会推荐5O岁以上男性应每年 作一次血清PSA测定,以期早期发现前列腺癌. Cooper等研究发现,265例4O岁以下男性中99血清 总PSA小于4ng/mL;207例4O岁以上男性中97的总PSA 小于1Ong/mL.通常.人们认为前列腺良性疾病患者总PSA 小于10ng/mL.Lange等将低于4ng/mL作为正常标准值, 高于4ng/mL作为肿瘤的诊断标准,结果有1/3误诊,漏诊, 同时前列腺良性病变常发生假阳性.本试验中(由表I可 见),如果PA4ng/mL作为标准值,在血清总PSA小于4ng/ mL时,BPH患者占44.93,前列腺癌患者占1.45;漏诊 率则为2.33,误诊率为28.42. 在健康男性,释放入血中的PSA浓度很低(<4ng/ mL),血清总PSA可与a一抗糜蛋白酶(ACT),(12-巨球蛋白 (MG)结合形成复合物(C—PSA),另有少量无酶活性未与血 清蛋白结合成游离PSA(f-PSA).不同分子形式的PSA在不 同的前列腺疾病中所占的比例也不同,在前列腺癌患者中C— PSA明显增多,占9O以上,而BPH患者中f-PSA增多达3O ,在局灶性前列腺癌患者中f.PsA仅占15,甚至更低.f- PSA及f/tPSA比值对鉴别BPH和前列腺癌有非常重要的意 义.在本试验中,当PSA值在4ng/mL,10ng/mL之间时, 如果将f/tPSA值定为16,则可以诊断71.43的前列腺 癌和9O.48的BPH患者. 目前对血清PSA的理论和应用都不断深入,血清PSA 测定是早期发现前列腺癌的肿瘤标志物之一,可以作为前列 腺癌诊断的一个重要辅助方法.当PSA值正常时,也应慎重, 本试验中有1例(占2.33)前列腺癌患者总PSA值小于4 ng/mL,RichardJB等[2]发现,血清在2.5ng/mL---4.0ng/ mL时,有24.5的男性发生了前列腺癌.所以分析血清 PSA值时,应结合临床,做进一步检查,必要时活检,以提高 诊断率,尽量避免漏诊,误诊. 参考文献: E13潘慈康.董翔.王懋和.血清前列腺特异性抗原与前 列腺增生症关系的探讨EJ3.临床泌尿外科杂志,1999. 14(1):13,14. [2]RichardJB.DennisAJ.WilliamNeta1.Theincidence ofprostatecancerinascreeningpopulationwitha serumprostatespecificantigenbetween2.5and4.0 ng/mL:relationtobiopsystrategy[J].TheJournalof Urology.2001,165:757~760. 收稿日期:2003—02—20 作者简介:张利(1973一).男.辽宁省人,硕士,医师.主要从事泌尿外科临床工作.