牙科用药综述

牙科用药综述 中国医药论坛2007年3月第5卷第3期(总第4g期)ChineseMedicineForum 牙科用药综述 孙素珍丁立 广东化工制药职业技术学院(广东广州510520) 综述 【摘要】药物治疗是牙周疾病重要的治疗手段,本文综述了近年来临床上常用的牙周疾病用 药,并得到理想的用药原则是抗茵和 加强自身免疫力相结合,中西医相结合. 【关键词】牙周疾病药物治疗综述 [中图分类号]R988.2[文献标识码]A 牙病的种类繁多,但概括起来,对人类危害最大,患病率最 高的牙病有两大类:一是龋病,俗称”虫牙”;二是牙周疾病.牙 周疾病主要是由口腔内的细菌如菌斑,细菌和它的产物,抗原等 对牙龈组织的刺激,引起牙周组织破坏的一种疾病.牙周疾病 在临床上主要包括牙周炎和牙龈炎.本文主要就近年来牙周疾 病的用药做一综述. 1应用抗生素控制致病微生物感染 1.1咪唑类衍生物主要有甲硝唑和替硝唑.甲硝唑又称灭 滴灵,是抗厌氧菌感染的基本药物,对厌氧性革兰氏阳性及阴性 球菌和杆菌均有较好的作用,可有效地杀灭病变牙周组织内的 牙龈卟啉单胞菌,中间普氏菌,具核酸杆菌,螺旋体和消化链球 菌等,是急性坏死性溃疡性牙龈炎的首选药物.替硝唑是硝基 咪唑类衍生物,与甲硝唑相比其半衰期长,生物利用度高,抑菌 这类药物联合 效果更明显.目前已升级为甲硝唑的换代产品. 抗炎类药物治疗牙周疾病,效果更好.毛永惠采用甲硝唑联合 糜蛋白酶治疗慢性根尖周炎,用药组治愈率达76%,与常规组相 比,治愈率有显着差异性(P<0.01).胡清梅采用甲硝唑强的 松糊剂局部应用治疗急性智齿冠周炎,治疗组与对照组比较,治 疗组有效率为94.34%,对照组有效率为77.36%,两组问有显着 性差异(P<0.05).韩杰等采用替硝唑局部用药治疗牙周病, 经临床疗效分析,结果显示治疗组总有效率98.3%.段清宇等 在替硝唑治疗牙周炎给药的研究中得出患者服药依从性替 硝唑组(94.7%)明显高于甲硝唑组(69.2%)(P<0.02). 1.2四环素族药物四环素族药物抗菌谱广,对革兰氏阳性及 阴性细菌,螺旋体,产黑色素类杆菌,具核酸杆菌,牙龈类杆菌等 均有抑制作用,可有效地控制牙周组织内的可疑致病菌.有研 究表明,四环素类药物具有抗胶原酶的活性,可有效地阻止牙周 组织的吸收.米诺环素为长效,高效四环素类药物,抗菌作用 强,而抗菌谱与四环素相似,半衰期长,对龈下致病菌的控制具 有良好的效果. 1.3大环内酯类抗生素常用药物为螺旋霉素,其对革兰氏阴 性细菌作用明显,对革兰氏阳性细菌及某些螺旋体亦有抑制作 用.能有效抑制牙周组织中的变形链球菌,粘性放线菌,产黑色 素杆菌及螺旋体等.螺旋霉素与甲硝唑或替硝唑联用对改善病 变牙周组织牙龈出血,牙周溢脓及牙周脓肿等疗效显着.据报 道牙周基础治疗后联合服用替硝唑和螺旋霉素治疗慢性牙周炎 取得良好疗效. 1.4非甾体类抗炎药(NSAID)常用的有阿司匹林,消炎痛,布 洛芬等,其在结构上属不同类别,但均可抑制体内前列腺素(PG) 的生物合成.研究表明,牙周病患者牙龈及牙龈沟液中PG水平 显着高于正常人,而口服NSAID类药物治疗可使血液中PG浓 度下降,骨吸收减少,骨形成增多,对保存牙槽骨量具有重要的 意义. 2中医药治疗 中医药强调整体调养和整体治疗,因此在减轻宿主介导的 [文章编号]1812—786X(2007)03—0045—02 损害性炎症反应具有独特疗效. 2.1从肾火论治大多数牙周炎病人属肾虚型,治疗时需补肾 固齿.治疗上多以滋肾的六味地黄丸为基础,加骨碎补,黄芪等 药物做成固齿膏或固齿丸,具有生阴精血,固肾潜阳等作用.张 举之以滋阴祖方六味地黄丸为基础加骨碎补,青盐,黄芪等药物 组成固齿丸治疗本病.结果表明:就肾虚的全身症状及牙周症 状的改善,龈炎指数,x线片检查等均优于西药对照组,且控制炎 症快,复发率低.赵瑞芳等在六味地黄丸的基础上加枸杞子,骨 碎补等制成固齿膏.选取青少年牙周炎患者27例,全部龈上下 洁治,翻瓣术等常规治疗.其中18例同时在冬季服用固齿膏, 另9例仅用常规治疗作对照.临床疗效显示,服用固齿膏组优 于对照组. 2.2中医上也有以胃火论治,胃肾兼治杨达邦等白拟清胃散 火汤(生石膏30g,知母12g,赤芍,牡丹皮各10g,黄连3g,生地黄 12g,升麻6g,金银花10g,地骨皮10g,甘草3g)治疗牙周炎52 例,总有效率为94.3%.朱益华自拟牙周败毒汤(生石膏30g,黄 芩10g,紫花地丁16g,玄参25g,生地黄25g,大黄6g,黄连5g,牡 丹皮10g,天花粉15g)治疗牙周炎30例.结果显示治疗组明显 优于甲硝唑合麦迪霉素对照组.魏承志报道用清胃汤加味合用 灭滴灵治疗急性牙周炎80例,多数患者服用6d即可痊愈.张兴 成认为牙周炎治宜清胃泻火,解毒消肿,益肾固齿,自拟牙周平 治疗本病,有效率为94.78%.刘光耀以水亏火盛立论,自拟方 (生石膏10g,生地黄10g,知母10g,麦冬10g,牛膝20g,牡丹皮 10g)清胃热,益肝肾,疗效明显优于对照组. 3局部用药 3.1局部应用缓释抗菌药抑菌持久安全局部用缓释抗菌药 可以减少给药次数,提供比较平衡的药物浓度,达到减少药物的 副作用,维持持久药效的目的,增加用药安全度和疗效.因此, 局部缓释用药必将成为牙周病局部用药的一种趋势.缓释抗菌 药是以高分子材料制成空心管或薄膜为载体,将药物置于牙周 袋内,缓慢释放利用高分子多聚物控制释药速度,使之在足够长 的时间内持续释放有效浓度,达到抑制牙周袋细菌所需的最佳 药物水平.在我国应用的主要有:2%盐酸米诺环素软膏(商品 名:派丽奥软膏),25%甲硝唑凝胶(商品名:Elyzo1),甲硝唑药棒 (商品名:牙康),四环素药线,四环素纤维,氯乙定薄片,强力霉 素胶囊等.2%派丽奥软膏(periocline)是一种可吸收型的软膏 状缓释剂,药物贮存于特制的注射器内,通过纤细的针头将药膏 注入牙周袋的深部,软膏遇水变硬形成膜状,可在牙周袋内缓慢 释放其有效成分,并在较长时间内保持局部较高的药物浓度. 3.2洗漱和收敛药可改善局部微生态环境用洗漱液或抗菌 药液等冲洗牙周环境,可控制龈上菌斑沉积,减少口腔总菌量, 是改善牙周局部微生物环境的一种方法.临床上常用的冲洗药 物有:3%过氧化氢液,0.12%一0.2%氯己定,聚维酮等.在牙周 涂布碘制剂,也有较好的防腐消毒作用,可凝固蛋白,袋壁坏死 组织,灭菌,除脓,止痛,收敛,使袋壁瘢痕化,袋变浅.常用的有 ?--—— 45?--—— 综述中国医药论坛2007年3月第5卷第3期(总第49期)ChineseMedicineForum 碘甘油,碘伏,碘酚等.但此类药物刺激性强,目前已少用此类 药物. 药物治疗牙周疾病是一个重要手段.用药的原则是抗菌和 加强自身免疫力相结合,中西医相结合.而且牙周病是局部感 染性疾病,因此局部用药对牙周病的治疗起着重要的作用.目 前全身用药是鉴于没有简单可靠方法测知各型牙周炎的特定细 菌,因此多使用广谱,大剂量,足疗程的抗生素,但全身用药到达 局部的药物浓度不高,而且容易出现药物的毒副作用和引发细 菌耐药株.近年来,国内外的控制和缓释药物体系发展很快,已 有很多有关牙周缓释剂的报道.相信局部缓释和控释用药必将 成牙周病局部用药的一种趋势. 参考文献 『11毛永惠.甲硝唑联合糜蛋白酶治疗慢性根尖周炎的临床疗 效观察[J].云南医药,2006,27(1):28—29. [2]胡清梅甲硝唑强的松糊剂局部应用治疗急性智齿冠周炎 疗效观察[J].JournalofQiqihaiMedicalCollege,2005,26 (9):1024. [3]韩杰,李升一,麻风清,等.替硝唑局部用药治疗牙周病的 临床疗效分析[J].黑龙江医药科学,2004,27(3):71,72. [4]段清字,曹采方,陈智滨,等.替硝唑治疗牙周炎给药方案 的研究[J].中国临床药理学杂志,1999,15(2):106,109. [5]谢云锋四环素族药物在牙周炎治疗中的作用[J].口腔材 料器械杂志,2003,12(1):29,31 [6]江志芬,郭清泉,等.牙周病治疗与疗效观察[J].Journalof LuzhouMedicalCollege,2004,27(2):153,154. [7]张举之.固齿丸合螺旋霉素治疗牙周病的临床研究[J].中 国中西医结合杂志,1992,12(2):831 [8]赵瑞芳,周以均,黄明霞等青少年牙用炎患者服用固齿丸 的观察[J].中华口腔医学杂志,1988,23:3681 [9]杨达邦,王金娥,等.清胃散火汤治疗牙周炎52例[J].江苏 中医,1994,16(2):211. [10]朱益华.牙周败毒汤治疗急性牙周炎30例[J].湖南中医 学院学报,1999,19(1):491. [11]魏承志清胃汤合灭滴灵治疗急性牙用炎80例疗效观察 [J].甘肃中医,1995,8(4):201. [12]张兴成,梁树兰,等牙周平治疗牙周病230例[J].四川中 医,1994,10:511. [13]刘光耀.中西医结合治疗牙周病135例[J].南京中医药大 学学报,1997,13(6):3721. [14]杨禾.常用局部缓释剂及其在牙周病治疗中的应用[J].国 外医学口腔医学分册,2001,28(4):224—226. 心理应激与神经内分泌研究述评 李昆玲 杞县人民医院(河南杞县475200) 【关键词】心理应激神经内分泌综述 [中图分类号]R335[文献标识码]A 目前研究发现很多疾病与心理应激有关,如高血压,心肌梗 塞,胃溃疡,胃肠功能紊乱,糖尿病,甲状腺毒症等,其中都存在 神经一内分泌功能失调,机体内环境紊乱等现象.至于心理因 素与神经内分泌功能发生联系的生理机制,一般认为情绪反应 经边缘系统作用,通过释放神经递质或通过下丘脑一垂体一靶 器官轴等多种途径,影响外周系统和器官,产生心身疾病. 1下丘脑一垂体一肾上腺(rtPA)轴的改变 分泌CRH的神经元主要分布在下丘脑室旁核,其轴突多投 射到正中隆起.促肾上腺皮质激素释放激素主要作用是促进腺 垂体合成与释放促肾上腺皮质激素(ACTH),进而刺激肾上腺分 泌糖皮质激素.HPA轴功能是人们认识较早并应用于情绪应激 研究的生物学特性.研究发现,愤怒,惊恐,焦虑,抑郁等多种情 绪应激时通常表现为CRH分泌增多,血浆和尿游离皮质醇浓度 升高,此外还可出现地塞米松抑制实验(DST)耐受.Zobel等发 现应用DST/CRH结合实验测试HPA轴较单独用DST实验敏 感,对DST/CRH反应增强的抑郁症患者比反应正常者复发机率 要高4—6倍,因此该实验可用于预测该病的复发.Anisman等 发现海马内有大量的糖皮质激素受体,皮质醇的增高可通过损 伤海马蓝斑等处而使抑郁症患者产生认知功能障碍,情绪低下, 失眠等症状.海马的破坏与HPA轴功能亢进互为因果,海马可 抑制HPA轴的活性,参与该轴应激反应的抑制调节,它的破坏 可使HPA轴对多种应激源的敏感性增强,导致HPA轴功能亢进 同时高水平的糖皮质激素可选择性损伤海马从而使HPA功能 更加亢进.HPA轴功能的亢进可随抑郁症状的缓解而逐步正常 化. ---—— 46?--—— [文章编号]1812—786X(2007)03—0046—03 国外研究发现A型行为类型与高血压,冠心病等心血管疾 病的关系已被明确.Hermans提出A型行为特征:个性强,过分 的抱负,固执好争辩,易冲动,急躁,紧张,富有敌意,具有攻击性 等.这类人群因常处于应激状态而使交感神经处于兴奋状态, 导致神经内分泌系统的改变,HPA轴功能明显亢进,糖皮质激素 分泌增多,从而诱发或加重疾病. 2下丘脑一垂体一性腺(HPG)轴的改变 在人的下丘脑,GnRH主要集中在弓状核,内侧视前区与室 旁核,GnRH促进性腺垂体合成与释放促性腺激素,包括黄体生 成素(LH)与卵泡刺激素(FSH). 实验室研究发现HPG轴功能亢进产生的高水平CRH和皮 质醇可通过抑制促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌而使HPG 轴活性下降,从而引起雌激素和睾酮水平降低.有报道称两者 的减低与抑郁症的产生有关,这也许可解释为什么抑郁症患者 往往性欲减低以及女性在经前期和产后抑郁症的发病率往往增 高,而适量应用雌二醇可明显改善女性病人的心境. 功能性下丘脑性闭经(FHA)是临床最常见的一类闭经,其 发病率约占继发性闭经的55%,对广大妇女身心危害较大. Rheingold认为情绪能够通过下丘脑功能影响月经周期,内心矛 盾或个性内向,孤僻,多思多虑及焦虑人格倾向的妇女易患精神 性闭经.另有研究认为,各种应激因素如紧张,焦虑,抑郁时下 丘脑CRH分泌增加,而合成和分泌CRH的神经原胞体主要位于 下丘脑正中隆起区,与GnRH及B—EP关系密切.在所有调节 GnRH活动的神经内分泌因素中,B—EP,ACTH作为相关因素可 降低GnRH的分泌.由于B—EP与ACTH有共同前体阿黑皮素