【word】 肌间沟臂丛、颈丛、肋间臂神经阻滞在肱骨上段手术中的应用体会

【word】 肌间沟臂丛、颈丛、肋间臂神经阻滞在肱骨上段手术中的应用体会 肌间沟臂丛、颈丛、肋间臂神经阻滞在肱骨 上段手术中的应用体会 中国实用医药2011年2月第6卷第5期ChinaPracMed.Feb2011.v01.6.N0.5 22.5%;无效4例,占总数5.O%,总有效率为95.0%. 3讨论 老年高血压患者的血压问题一直是血压治疗中的重点, 其以作为高血压的一大分类出现在高血压的分类中,可见对 其的重视.高血压的主要危害中就包括其对靶器官的损害, 包括对脑,心,肾,血管的损害.当对脑造成损害时,可出现头 痛,头晕及短暂性脑缺血的发作;对心造成的损害包括高 血压后心脏病;长期高血压,可引起肾小动脉硬化,对肾功能 造成损害;同时,严重高血压可促使主动脉夹层形成并破裂. 由此可见,高血压的危害极为重大.而老年人的压力感受器 明显降低减退,对高血压的调节功能减低,对靶器官遭受的损 害也更为严重.其较为复杂,波动性较大,且预后较差.故对 老年高血压的治疗应更为注意. 老年高血压的用药原则:?应根据老年人的生理及药动 在保证疗 学特点,降压治疗要简单化,有效化,个体化;? 效的前提下,降压药物从小剂量开始,缓慢降压,密切观察患 - 101? 者降压幅度和不良反应,避免降压过快过猛;?老年高血压病 主张联合用药,即发挥不同药物的协同作用,可提高疗效,减 少单药剂量增加引起的不良反应,从而更好地应对老年患者 因并发症带来的多种治疗矛盾;?推荐使用长效降压药物,提 高治疗顺应性,以利于平稳降压;?选用降压药物需注意与治 疗其他疾病药物之间的反应J. 参考文献 [1]丁品,邴洁.心理治疗对64例老年高血压病人康复的影响.心 血管康复医学杂志,1999,8(2):16. [2]孙宁玲.从国际及新的中国高血压指南看高血压治疗趋势.继 续医学教育,2006,20(1):1O一13. [3]刘坤中.高血压治疗进展.中国实用内科杂志,1999,9(3):144. [4]赵鑫,曲毅,方宇.高龄老年高血压的临床研究进展.心血管病 学进展,2009,30(1):50-53. 肌间沟臂丛,颈丛,肋间臂神经阻滞在肱骨上段手 术中的应用体会 李国臻 【摘要】目的评价肌问沟臂丛阻滞+颈丛阻滞+肋间臂神经阻滞在肱骨上段手术中的应用效 果.方法采用肌间沟臂丛阻滞+颈丛阻滞+肋间臂神经阻滞对32例拟 行肱骨上段手术的患者实施阻 滞麻醉,观察镇痛及阻滞效果,起效时间及局麻药中毒,神经损伤,血管刺伤和血肿,高位全脊麻,喉返神 经阻滞,颈交感神经节阻滞等并发症的发生情况.结果阻滞起效时间(8.0?3.5)min,神经阻滞效果 评级达I级的29例,占90.6%,II级2例,占6.3%,?级1例,占3.1%,IV级0例,有2例误穿血管,但 无血肿,无一例出现局麻药中毒,神经损伤,高位全脊麻,喉返神经阻滞,颈交感神经节阻滞等并发症. 【关键词】肌间沟臂丛;颈丛;肋间臂神经 神经阻滞具有操作简便,副作用少的优点,是临床上常用 的麻醉方法之一.在临床麻醉中,肱骨上段手术采用肌间沟 臂丛阻滞+颈丛阻滞往往会出现阻滞不全,术中需要加用静 脉复合麻醉或局麻或更改麻醉方式才能完成手术.笔者经过 多年临床观察,发现肌间沟臂丛阻滞+颈丛阻滞+肋间臂神 经阻滞用于肱骨上段手术更优于肌间沟臂丛阻滞+颈丛阻 滞,现将方法介绍如下. 1资料与方法 1.1自愿接受神经阻滞,拟行肱骨上段手术的患者32例,年 龄18,60岁,ASAI一?级,体重49,72k昱,男l7例,女15 例,所有患者均签署麻醉知情同意书,术前常规检查血常规, 凝血功能及心电图. 1.2麻醉方法所有患者禁食8h,禁饮4h,术前30min肌 内注射鲁米那0.1g,阿托品0.5mg.麻醉用药为:1%利多卡 因20rnl+0.33%罗哌卡因20lIll.患者入室后建立静脉通 道,输入复方氯化钠注射液10ml/(kg?h),常规监测心电 图,无创血压和脉搏血氧饱和度.患者取仰卧位,去枕,头转 向对侧,先用左手示指摸到斜角肌三角,在环状软骨水平线与 肌间沟相交处,为肌间沟阻滞的穿刺点,常规皮肤消毒,铺无 菌巾,穿刺针于穿刺点垂直刺入皮肤,略向足侧进针,直至出 作者单位:611730四川省郫县人民医院麻醉科 现上肢异感或触及颈椎横突为止,回抽无血及脑脊液后,注入 1%利多卡因1Oml+0.33%罗哌卡因1Oml,然后,在前斜角 肌与中斜角肌的肌间沟平第4颈椎处,即为颈丛阻滞的穿刺 点,垂直刺人皮肤,再稍向后下,有异感或触及横突回抽无血 及脑脊液后注入1%利多卡因7.5Inl+0.33%罗哌卡因7.5 Tnl,再将阻滞侧上肢外展9o.肘屈曲,前臂外旋,手背贴床且 靠近头部,作行”军礼”状,在腋窝摸到腋动脉搏动最高点,常 规皮肤消毒,铺无菌巾,在腋动脉下方,垂直进针直达腋窝下 缘皮下,回抽无血即注入1%利多卡因2.5ml+0.33%罗哌 卡因2.5ml,即可阻滞肋间臂神经. 1.3观察指标 1.3.1镇痛效果采用”视觉模拟疼痛评分”(VAS)法.分 别给药前,给药后5min,10min,15min,切皮时,手术结 束时的VAS值. 1.3.2起效时间指给药后至患肢出现麻木感,针刺术野疼 痛程度发生改变的时间. 1.3.3神经阻滞效果分级I级,阻滞范围完善,患者无痛, 肌松满意;II级,阻滞范围欠完善,肌松效果欠满意,患者有疼 痛,但VAS评?3分;III级,阻滞范围不完善,肌松效果较差, 疼痛较明显,VAS评分>3分,但47分,患者有痛苦表情,甚 至呻吟;IV级,阻滞失败,患者剧烈疼痛,VAS评分>7分,需 改用其他麻醉方法才能完成手术. ? 102?中国实用医药2011年2月第6卷第5期ChinaPracMed,Feb2011.Vo1.6.No.5 1.3.4并发症观察局麻药中毒,神经损伤,血管刺伤和血 肿,高位全脊麻,喉返神经阻滞,颈交感神经节阻滞等并发症 的发生情况. 1.4统计学处理计数资料采用检验. 2结果 2.1手术时间和神经阻滞起效时间手术时间为(121.0? 32.5)min,阻滞起效时间为(8.0?3.5)min. 2.2不同时间段的神经阻滞效果分级神经阻滞效果评级 达I级的29例,占90.6%,II级2例,占6.3%,III级1例,占 3.1%和IV级0例,占0%. 2.3并发症发生情况有2例出现误穿血管,但无血肿,无 1例出现中毒反应,神经损伤,高位全脊麻,喉返神经阻滞,颈 交感神经节阻滞等并发症. 3讨论 神经阻滞具有安全经济患者舒适不影响自主功能术后恢 复快的优点,在临床上已得到广泛的应用.颈丛由C…脊神 经前支组成,向下延伸到胸锁乳突肌的和中斜角肌的前面,与 神经根连续,臂神经丛由c及rr1脊神经前支组成,部分个 体有少部分c及T2脊神经前支发出的小分支参与….支配 上肢皮肤的神经来自颈部c及胸部T脊神经,而支配 肱骨上段皮肤的神经来自C,,C,C,及rr2(肋间臂神经),故 行颈丛阻滞+肌间沟臂丛阻滞并不能完全阻滞肋间臂神经, 这也是实行肱骨上段手术采用颈丛阻滞+肌问沟臂丛阻滞往 往出现上臂上内侧面阻滞不全的解剖学原因.以上临床实践 表明肌间沟臂丛+颈丛+肋间臂神经阻滞能大大提高肱骨上 段手术的阻滞效果及麻醉满意度,是一种切实可行的阻滞 方法 参考文献 [1][美]PeterF.Dunn主编于永浩主译麻省总医院临床麻醉手 册.天津科技出版公司,2009:229-230. [2]张励才,刘求理,魏博源.麻醉解剖学.人民卫生出版社, 2000:264. 糖尿病并发带状疱疹36例临床分析 李素芳 带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒感染所致的一种皮肤 病,以沿周围神经分布的群集疱疹和神经疼痛为特征,糖尿病 患者由于自身抵抗力差,常合并糖尿病慢性并发症即神经病 变等因素影响,而并发带状疱疹时,在尚未出疱疹时,易被误 诊,若不及时治疗易留后遗神经痛,神经恢复较慢,严重影响 患者的生活质量,本文对我科2000—2009年住院的2型糖尿 病并发带状疱疹36例分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料患者36例,其中男16例,女2O例,年龄在 50,75岁,平均65.2岁,糖尿病病程5—2O年,平均l0年,所 有患者均以糖尿病周围神经病变收住院. 1.2诊断36例均符合1999年WHO标准的2型糖尿 病.局部皮肤感觉过敏刺痛,数个小水泡簇集成群,互不融 合,排列成带状,沿神经分布,见疱疹后确诊带状疱疹. 1.3临床表现本组均表现为先疼痛后起皮疹,疼痛到起皮 疹时间7,15d不等,平均8.5d,所有病例在出皮疹前均按 糖尿病神经病变治疗,出皮疹确诊带状疱疹.疼痛部位例数 及百分比见表1. 表1 1.4治疗方法在积极控制血糖的前提下,静脉滴注阿昔洛 韦10mg/kg,q8h,并予静脉注射甲钴胺500g,1次/d营养 神经,胸腺肽调节免疫治疗,局部予0.9%氯化钠注射液100 ml加阿昔洛韦粉剂0.25湿敷,3O;/d,鉴于糖尿病的特殊性, 作者单位:66160o红河州第四人民医院糖尿病专科 均没使用糖皮质激素. 2结果 本组有1例因肝功能,肾功能异常,起皮疹一周后才予抗 病毒,故有后遗神经痛,皮疹结痂消退时间长达20d,其余25 例均在起皮疹24h内抗病毒,营养神经等治疗,未留后遗神 经痛,皮疹均于7,10d结痂消退. 3讨论 3.1糖尿病周围神经病变有如下特点病情隐匿,进展缓 慢;可有感觉异常或减退;可有多种多样的疼痛,如麻痛,刺 痛,烧灼样疼痛等多种表现形式;可累及单支神经或多支神 经,疼痛有很大的差异. 3.2带状疱疹有如下特征疼痛明显,呈持续性,持续时间 长,疼痛常早于起皮疹,病初可有局部皮肤感觉异常,疼痛敏 感,表现形式多种多样,可有周身不适,发力等;皮疹范围大小 不一,疱疹大小不一等特点. 3.3糖尿病患者由于糖代谢紊乱,多元醇代谢通路活性增高 及糖基化终产物增多,影响神经兴奋传导速度,干扰轴索与胶 质的结合,导致脱髓鞘改变,引起神经损伤.本组患者均有糖 尿病病程5,20年,或多或少均有不同程度的神经损伤,加之 糖尿病患者自身免疫力差,易感染病毒,一旦起皮疹易合并细 菌感染,水泡易融合,皮疹范围大,而水痘.带状疱疹病毒的亲 神经性,糖尿病患者神经自身已有损伤,在水痘.带状疱疹病 毒感染时均疼痛先于皮疹,疼痛程度重,而由于糖尿病周围神 经病变与带状疱疹疼痛有雷同之处,缺乏特异性,在基层医院 没有有效的辅助检查,这就给在起皮疹之前的诊断相互干扰. 综上分析:糖尿病患者若出现局部皮肤感觉异常,疼痛明 显,有神经病变患者疼痛性质改变及程度加重,警惕带状疱 疹,并严密观察,一旦确诊,尽早抗病毒治疗,减少后遗神经 痛,减少糖尿病患者的痛苦,提高患者的生活质量.