中央区淋巴结清扫在cn0甲状腺乳头状癌手术中的价值

中央区淋巴结清扫在cn0甲状腺乳头状癌手术中的价值 中央区淋巴结清扫在cN0甲状腺乳头状癌手术中的价值 中央区淋巴结清扫在cN0甲状腺乳头状癌手术中的价值 作者:方阳 罗定存周宏 倪耀忠 周晓聪【摘要】 目的 探讨中 央区淋巴结清扫术对cN0甲状腺乳头状癌手术的临床意义。方法 对 106例cN0甲状腺乳头状癌行原发灶根治性切除，同时行患侧中央区 淋巴结清扫术，清扫标本常规送病理检查。 结果 中央区淋巴结阳性 率47.2,。原发灶侵犯包膜、癌灶,1cm者及年龄在45岁及45岁以 上者阳性率更高,分别为62.7,,57.4,和69.6,。106例均无喉返 神经损伤、永久性低钙抽搐等并发症发生。 结论 cN0甲状腺乳头状 癌行中央区淋巴结清扫术是必要的、安全的、可行的处理方式。 【关 键词】 甲状腺 乳头状癌 中央区淋巴结 颈淋巴结清扫术 【Abstract】 Objective To evaluate the significance of the central compartment neck dissection for cN0 papillary thyroid carcinoma . Methods The clinical data of 106 cases with cN0 papillary thyroid carcinoma in our hospital from Jan ,2005 to April,2006 were studied .The central compartmentlymph node dissection was routinely performed during cN0 papillary thyroid carcinoma operation and the specimens were sent for routine histopathological examination. Results The lymph node metastasis incidence is 47.2% in 106 cN0 cases .In patients with invaded thyroid envelope,tumor mass diameter more than 1cm and age of 45 or more than 45 years, the lymph node metastasis incidence was 62.7,, 57.4,, 69.6, .There were no such complications as laryngeal nerves injury and hypocalcemic tetany . Conclusions It is necessary, safe and operational to perform central compartment neck dissection during cN0 papillary thyroid carcinoma operation. 【Key words】 Thyroid neoplasms Carcinoma Papillary Neck lymph node dissection 甲 状腺癌是一种较常见的恶性肿瘤,以乳头状癌最常见，约占甲状腺癌 的70,,80,。虽然甲状腺乳头状癌预后相对较好，但其淋巴结转 移率高，文献报道，首次治疗时即有60.9%患者发生颈淋巴结转移 ,,,，影响患者的生活质量和预后。临床上颈淋巴结检查阴性(cN0)的甲状腺乳头状癌，是否行淋巴结清扫存在争议。作者2005年1月至2006年4月，对106例cN0的甲状腺乳头状癌常规行中央区淋巴结清扫术，发现在临床各因素中中央区淋巴结转移率存在差异。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组106例，其中男32例，女74例，年龄19,70岁(中位年龄46岁);单侧病灶80例，双侧病灶26例。 1.2 手术方法 单侧病灶行患侧甲状腺腺叶和峡部切除，双侧则行全甲状腺切除。所有病例均行病灶侧中央区淋巴结清扫术，术后清扫标本常规送病理检查。 1.3 统计学方法 数据采用SPSS 10.0 统计软件包进行分析，采用χ2 检验比较各组间的差异。以P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 见表1。表1 cN0甲状腺乳头状癌临床因素与中央区淋巴结转移情况(略) 3 讨论 临床上颈淋巴结阴性(cN0)的甲状腺乳头状癌，颈淋巴结是否受累在临床上和手术中肉眼难以判断，是否行预防性淋巴结清扫存在争议。朱永学等,,,认为中央区应归属于甲状腺癌原发病灶，其报道甲状腺乳头状癌初次手术时发生中央区淋巴结转移者为80%，说明中央区是最常见的转移部位。有学者称中央区即?区为前哨淋巴结。另有报道，在未做预防性颈淋巴结清扫术中，有82,的病例发生隐匿性淋巴结转移，并存在局部复发的可能,,,。作者对本院106例cN0甲状腺癌常规行中央区淋巴结清扫术，中央区淋巴结转移率达47.2 ,，在分析中发现，甲状腺包膜受侵犯组45岁以上年龄组中央区淋巴结转移率显着增高。考虑到中央区位置的特殊性及淋巴结转移率高，所以在cN0甲状腺癌中同时处理中央区淋巴结是必要的，尤其对包膜受侵犯、45岁以上和肿块,1cm的病例。