自体颌下腺移植再造泪腺治疗重症干眼病

自体颌下腺移植再造泪腺治疗重症干眼病 ?388 ? Chin J Opht halmol September 1998 Vol 34 No . 5 ?论著?自体颌下腺移植再 造泪腺治疗重症干眼病贾广学 王玉新 卢利 王绪凯 李中林 【摘要】 目的 探讨重症干眼病的有效外科手术治疗方法 。方法 采用显微血管吻合的自 体颌下腺游离移植再造泪腺方法 对 5 例 6 只眼 因药物过敏所致的重症干眼病 患者进行治疗 。随访 1个月至 2. 5 年 。结果 移植的自体颌下腺全部存活 术后 患者眼部干涩不适缓解 视力增加 。结论 显微血管吻合的颌下腺游离移植是潜在 的解决重症干眼病较好的外科治疗方法 。 【关键词】 颌下腺 移植 自体 干眼病Reconstructive lacrimal gland with free submandibular gland transfer for management of xerophthalmiaJia Guangx ue W ang Y uxi n L u L i et al . Depart ment of O pht hal mology T he Fi rst A f f iliated Hos2pital Chi na Medical U niversity S henyang 110001 【Abstract】 Objective In order to seek more efficient surgical met hod to treat total xerop ht halmia.Method Microvascular submandibular gland transfer was used to reconstruct lacrimal gland for manage2ment of t he dry eye. 5 cases 6 eyes wit h total xerop ht halmia were operated wit h t his met hod. Results All t he patients were followed up for 1,30 mont hs. The results were satisfactory t he submandibular sali2vary gland relieved t he dryness and improved visual acuities wit h negligible side effect . Conclusion Mi2crovascular submandibular gland transfer is potentially t he best surgical solution to total xerop ht halmia. 【 Key words】 Submandibular gland Transplantation autologous Xerop ht halmia 干眼病是由多种原因引起的泪液缺乏或无泪 只眼 014 者 1 只眼 。上 、下睑内 翻 倒睫 者 6 只其中重症干眼病致盲率较高 至今尚无良好的治疗 眼 睑睫毛 排列不齐者 8 只眼 。角膜灰白混浊者 8方法 。为探索一种能源源不断地向结膜囊 内注入有 只眼 点片状溃疡者 3 只眼 新生血管长入者 10 只益液体的活体的外 分泌腺替代泪腺方法 我们在动 眼。物实验基础上 自 1994 年 6 月至 1998 年 1 月对 5 3. 自体涎腺功能状态术前评估 : 均采用单光子例 6 只眼 重症干眼病 患者施行自体颌下腺游离移 发射计算机断层显像仪进行 99 m 锝涎腺显像进行植 再造泪腺 取得满意效果 如下 。 涎腺功能检查 。结果明 5 例腮腺功能均 正常 。 颌下腺功能完全正常者 2 例 2 侧 颌下腺功能减 资料与方法 退 20 者 2 例 2 侧 减退 40 者 3 例 6 侧 。 1. 对象 : 选择经确诊在本院住院的重 症干眼病 4. 手术方法 : 为解决自体颌下腺移植至颞部局患者 5 例 10 只眼 男 3 例 女 2 例 年龄 13 , 47 部皮肤张力较大的问题 于正式手术前 2,3 周于颞岁 平均 30. 6 岁 。均为双眼发病 。自觉眼部干涩不 部局部埋入软组织膨 胀器 使局部皮肤扩张 以承纳适 疼痛 畏光 无泪 。Schirmer ?号试验 5 分钟 后 移植的颌下腺组织 。2,3 周后在全麻下 先取出埋测量滤纸湿润长度 0 mm 者 8 只眼 2 mm 者 1 只 在颞部的软组织膨胀器 利用原手术切口向下延伸眼 5 mm 者 1 只眼 。其中 4 只眼未手术 。泪河线全 并掀开颞部皮瓣 分离显露颞浅 动脉及颞浅静脉 仔部消失 。全身检查未见异常 。 细分离使之形成 1,2 cm 长的 血管蒂供吻合用 。受 2. 眼部检查 : 视力为眼前指数者 4 只眼 0. 02 区用抗生 素盐水敷盖备用 。 1 供区处理 : 利用颌下者 2 只眼 0112 者 1 只眼 011 者 1 只眼 012 者 1 腺摘除手术的常规手术切口显露颌下腺 分离其周 界 注意保留 其被膜完整 。分离结扎面动脉的远心 本课题受辽宁省自然科学基金资助 基金编 号 962298 端及面静脉面段 同时向口底方向分离 Wharton 导 作者 单 位 : 110001 沈 阳 中 国 医 科 大 学 第 一 临 床 学 院 眼 科 管 颌下腺导管 并从口腔侧离断颌下腺导管 将导 贾广学 颌面外科 、 整形外科 王玉新 、 、 卢利 王绪凯 、 李中林 管全长予以保留以备移植用 。最后分离颌下腺的主 中华眼科杂志 1998 年 9 月第 34 卷第 5 期 ?389 ?要营养血管面动脉近心端及面静脉颈段 形成血管 个月恢复至 0. 12 半年视力提高至 016 。第 4 、 只 5蒂 将腺体全部游离 等待移植 。 2 颌下腺移植 : 显 眼术前视力均为眼前指数 术后 2 个月分别恢复至微镜下将受区血管仔细分离去除部分外膜 。将备好 0. 4及 0. 2 。第 6 只眼术前视力 0. 4 术后 1 个月视的颌下腺营养血管蒂离断并注意标记动脉与静脉 。 力变化不大 。移颌下腺至受区 。在双人双目手术显微镜下用 920 讨 论无损伤缝合线进行血管吻合 。先吻合静脉 即颞浅静脉与面静脉颈段行端2侧吻合或端2端吻合 。动脉 1. 重症干眼病病因 : 干眼病较常见的原因是泪吻合即颞浅动脉与面动脉的端2端吻合 。此时向患 液分泌减少 。其主要原因 : 1 泪腺先天性缺如或发眼的外侧上穹窿方向潜行分离形成隧道 将颌下腺 手术或感染严重破坏反 2 外伤 、导管自隧道引入术眼的上穹窿结膜囊内 开口处用 射泪腺或 育不良 烧伤 、 其腺管 3 结膜广泛瘢痕 如沙眼 、 化学性腐720 尼龙线缝合固定 。血管吻合后即刻通畅 恢复 眼类天疱 、 蚀伤或辐射 4 白喉 、 天疱疮等疾病 广血供后的颌下腺约 5 分钟即可见导管口处有颌下腺 泛破坏睑结膜的基础泪腺及反射泪腺 而导致重症液溢出 。严密观察血管通畅无阻后 冲洗创腔 闭合 干眼病 ,3 。近年来我们在治疗重症干眼病中 发创口 。于术后 1 、 周及 1 个月等1 分别行 Schirmer I 2 现药物过敏所致的基础泪腺和反射泪腺出现严重的号检测 术后随访 1 个月至术后 2. 5 年 并行单光子 不可逆性破坏所占的比例最大 约 85 , 90 4 。发射计算机断层显像仪检查 。 应注意在处理药物过敏的过程中 应注意保护眼睛 预防睑球粘连 早期给予人工泪液及抗生素眼液预 结 果 防结膜瘢痕 。 1. 移植后的颌下腺存活情况 : 移植的 5 例 6 2. 重症干眼病的治疗 : 干眼症的治疗近年来已侧 颌下腺全部存活 。术后患者自述眼部干涩不适 免疫治疗 、 有了较大进展 如激素治疗 、 人工泪液 、 亲 2 3 缓解并逐渐消失 可不再用人工泪液 。术后 1 个月 泪点封闭及球结膜移植术等 水软镜 、 。但这些行单光子发射计算机断层显像仪检查均见颞部有核 疗法均为对症治疗 对于重症干眼病患者无效 。50素增浓影 第 1 、 2 只眼术后 2. 5 年检查见颞部核 第 年代 Filatov 曾提出自体腮腺管移植治疗干眼症 结素增浓影清晰 2 只眼术后半年检查核素浓集影清 果由于咀嚼时泪溢的弊病而被冷落 。口腔粘膜移植晰 。移植后的颌下腺 1 个月内分泌稍多 1 个月后 也很难存活而不能发挥作用 4 5 。Macleod 等 6 报分泌 量 减 少 至 接 近 正 常 泪 液 量 。手 术 前 、后 道 1 例先天性无泪腺采用颌下腺移植方法予以治Schirmer ?号试验结果见附表 。 疗 虽未见远期疗效结果 但提出了一种新的手术方 法 。我院自 1994 年起先后为 5 例 6 只眼 重症干附表 后 重症干眼病患者手术前 、 Schirmer 试验结果 mm 眼病患者行自体颌下腺游离移植再造泪腺 全部获 术 后 得成功 为患者提供了可以源源不断注入有益液体眼序 术 前 1周 2周 1 个月 2 个月 6 个月 1 年 215 年 1 0 20,25 15,20 13,15 13,15 10,15 10,15 10,15 的外分泌腺 。本结果表明 颌下腺再造泪腺后对视 2 2 15,20 10,15 10,13 10,13 10,12 10,12 8,10 力未完全丧失者 即角膜混浊但未全角化者可以使 3 0 20,25 15,20 10,15 8,10 8, 10 8,10 之逐渐恢复视力 。本组患者术后视力均有恢复 。如 4 0 35 20,25 18, 20 15,20 10,15 第 1 只眼由术前视力 0. 12 提高至 0. 6 , 0. 8 第 3 5 0 16, 20 16,20 15,20 15,20 10,15 6 0 10,15 10,15 10,12 只眼术前视力为眼前指 数 术后半年视力提高至 0. 4, 0. 6 。颌下腺液对于角膜损伤可进行修复 本 术后情况 : 第 1 只眼术前视力为 0. 12 术后 2 2. 组结果已予以证实 。个月增至 0. 2 术后半年视力恢复至 0. 4 术后 2. 5 3. 颌下腺游离移植与腮腺管移植的比 较 : 颌下年视力提高 0. 6 , 0. 8 角膜上皮的点状损害恢复 腺、腮腺同泪腺一 样同属外分泌腺 可持续分泌 。不角膜湿润 角膜明显较术前透明 。但睑球粘连存 在 。 同的是腮腺全部由浆液腺组成 分泌浆液 其蛋白质第 2 只眼术前视力为眼前 指数 术后 1 年恢复至 含量明显低于泪腺 7 而颌下腺是由粘液腺和浆液0. 1 角膜新生血管仍存在 但点片状溃疡消失 荧光 腺组成 含有粘蛋白 可提供泪膜中 起重要作用的粘素染色阴性 。第 3 只眼术前视力为 0. 02 术后 1,2 液 。同时颌 下腺液中含有以表皮生长因子为代表的 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co. Ltd. All rights reserved. ?390 ? Chin J Opht halmol September 1998 Vol 34 No . 5多种活化因子 可对损伤的角膜进行修复 5 8 。腮 尚有待探讨 。腺管移植后 可出现进食时“泪水”过多 9 10 而颌 参 考 文 献下腺游离移植属去神经状态 ” 的弊病 。本组观察患者近 、 远期分泌功能 1 申下移植 完全克服了咀嚼“流泪 尊茂 李子良 谢立信 主编 . 眼科新编 . 北京 : 人民卫生出版 社 1991. 20022061一直持续 但分泌量较原位分泌量减少 。这可能与 2 王印其 . 泪膜与干 眼症 . 中国实用眼科杂志 1992 10 :13021331大脑皮层的顺应性功能改变有关 去 神经状态移植 3 Holly FJ Lemp MA. Tear physiology and dry eyes. Surv Opht hal2 mol 1977 22 :692871的颌下腺动物实验证明有新生的神经元和终板 11 4 贾广 学 王玉新 卢利 . 重症干眼症 30 例临床分析 1 中国医科大这可能与移植后腺体 分泌有关 其机制尚有待进一 学学报 1997 26 :43024311 5 Kumar PA Macleod AM O′ Brien BM et al. Microvascular步探讨 。总之 颌下腺移植后其导管开口于 患眼上 submandibular gland transfer for t he management of xeropht halmia :穹窿外侧 通过导管可源源不断地注入结膜囊内 类 an experimental study. Br J Plast Surg 1990 43 :43124361 6 Macleod A Kumar PA Hertess I et al. Microvascular sub2似 泪液的液体是其他任何方法无法比拟的 。 mandibular gland transfer an alternative approach for total xeroph2 4. 颌下腺移植的适应证 : 自体颌下腺移植适用 t halmia. Br J Plast Surg 1990 43 :4372439. 7 张美欣 . 结 膜 囊 腮 腺 管 移 植 术 的 长 期 观 察 . 中 华 眼 科 杂 志 于涎腺功能正常者 或颌下腺功能部分受损 但分泌 1981 17 :12621271功能及排泄功能不低于 60 者为宜 。因正常泪液 8 贾广 学 王玉新 韩东升 . 颌下腺游离移植再造泪腺的实验研 究 . 中国医科大学学报 1994 23 :44624481每小时分泌量仅为 0. 125 ml 。当然应注意腮腺功 9 严惠英 李 辰 1 用腮腺管移植术治疗干眼症 1 中华眼科杂志 能状态 以免术后口干 。我们在 治疗中发现 由药物 1954 6 :40724081 10 Shanon E Lazar M Redianu C. Sugical treat ment of xeropht halmi2过敏所致的重症干眼病患者有些同时累及所有涎 a. Laryngoscope 1975 83 :19922011 颌下腺功能受损 。对于完全失去功能腺 导致腮 腺 、 11 Kumar PA Hickey MJ Gurusinghe CJ et al. Long term results of submandibular gland transfer for t he management of xeropht halmia.或分泌功能低于 50 以下者 我们认为应考虑异体 Br J Plast Surg 1991 44 :5062508.颌下腺移植 目前我们正在进行此方面的研究 。另 收稿 :1997212226 修回 :1998202217 ?外 对于类似 Sjo gren 综合征等自家免疫性疾患所致 本文编辑 : 蔡丽枫干眼是不适合行自体颌下腺移植 能否行异体移植 消息? ?全国视网膜脱离诊治专题讲座及研讨会在桂林市召开 中华医学会中华眼科杂志编委会于 离 。会议期间穿插进行了精彩讨论及疑 1995 31 : 2502254 戴虹 何志平 1 过氟1998 年 6 月 7 , 13 日在桂林市举办了 难答辩 整个会议充满了浓厚的学术气 萘液体在治疗巨大裂孔视网膜脱离手术全国视网膜脱离诊治专题讲座及研讨 氛 。编委会还对 1994 年, 1997 年间在 中的应用 11995 31 :2592261 吕林 高汝会。来自全国 26 个省市自治区的 240 本刊发表的有关视网膜脱离诊治方面的 龙 吴乐正 1 视网膜下新生血管膜及出名代表参加了会议 。会议共收到论文 34 篇论文进行了评选 共评出 10 篇优 血的手术治疗 1 1996 32 : 2772281 陈惠230 篇 其中大会交流了 19 篇 。会议邀 秀论文 颁发了《中华眼科杂志》优秀论 茹 王景昭 张而平 等 1 巨大视网 Storz 奖杯 。获奖论文 : 王文吉 赵膜裂请全国有丰富经验的知名专家进行讲 文 培 孔的手术治疗 1 1997 33 : 1252128 董方座 内容包括 : 视网膜脱离的鉴别诊断 、 泉 1 永久性原始玻璃体增殖症的手术治 田 张承芬 费佩芬 等 1 黄斑下脉络膜增殖性玻璃体视网膜病变的临床表现及 疗 11994 30 : 1002101 高汝龙 吕林 张 新生 血 管 膜 的 手 术 治 疗 及 随 访 观 察 糖尿病性玻璃体视网膜 少冲 等 1 硅油在复杂性视网膜脱离复分期 、 — 11997 33 : 2512254 病变 —— 宋绣雯 王元芳 李 视网膜裂孔的激光牵拉性视网膜脱离 、 位术中的应用 11994 30 : 2012203 惠延 秋明 等 1 玻璃体切除术在眼内异物摘治疗 、 有关眼 视网膜脱离手术和并发症 、 年 郝燕生 王琳 1 玻璃体切除和人工晶 出中的应用 11997 33 :2832285 许迅 何内填充的问题 、 增殖性玻 眼内注气治疗 、 体植入联合手.