超声引导下颈部淋巴结细针穿刺细胞学检查的准确性

超声引导下颈部淋巴结细针穿刺细胞学检查的准确性 超声引导下颈部淋巴结细针穿刺细胞学检 查的准确性 一 326一中国超声诊断杂志2005年第6鲞箜塑 超声引导下颈部淋巴结细针穿刺细胞学检查的准确性 朱建元张超学李俊 摘要目的探讨利用超声普通线阵探头引导进行细针穿刺细胞学检查的准确性及 定位技巧.对 进行普通线阵探头引导细针穿刺细胞学检查并经活切或手术组织病理学检查的 156例颈部肿大淋巴结的诊断结果 进行分析.结果普通线阵探头引导细针穿刺细胞学检查一次穿刺成功率93,对良, 恶性病变的诊断准确率分 别为96%,91.结论超声普通线阵探头引导进行细针穿刺细胞学检查诊断准确率高, 对于明确颈部肿大淋巴 结性质有重要的应用价值. 关键词普通超声线阵探头细针活检浅表颈部淋巴结 AccuracyofUltrasOund—guidedNormalLinearArray ProbeonFineNeedleBiopsyofSuperficialNeckLymphNodes ZhuJianyuan,ZhangChaoxue,LiJun DepartmentofUltrasound,DepartmentofTumorCytology, FirstAffiliatedHospitaltoAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022China Abstract:ObjectiveTostudytheaccuracyandthelocationalskillsofthefineneedlebiopsyvia ultrasound— guidedcommonlineararrayprobe.MethodsThefineneedlebiopsyguidedwithcommonline ararrayprobewas carriedOuton156patientswithswollennodesoftheneckwhowerealsoacceptedsubsequentl ocalbiopsyor surgicalresection.Theresultsacquiredwerecomparedwiththatofcytologyandpathology.R esultsThefirst—time successfulrateoffineneedlebiopsyguidedwithcommonlineararrayprobewas93.Theaccur aterateinthe diagnosisof,benigndisease. sandmalignantdiseaseswas960Aand91respectively?ConclusionsFineneedle biopsyguidedwithcommonlineararrayprobepossessesagoodaccuracyinjudgingthenatur eofdiseasesandisa valuablemethodindefiningthequalityofswollennodesintheneck. Keywords:Commonlineararraytransducer,Fineneedlebiopsy,Superficialnecklymphnod e. 介入超声在临床应用以来,在疾病的诊断和治疗 中发挥着重要的作用,其应用价值得到肯定.以往超 声定位穿刺主要采用特殊的穿刺探头,该方法具有导 向准确的优点,设备价格较贵,不便于临床常规定位 穿刺及基层医院的应用.本研究对156例颈部肿大淋 巴结,采用普通线阵探头定位,进行常规针吸细胞学 检查,进一步探讨其临床应用价值. 资料与方法 研究对象为2004年5月~2005年8月就诊于我 院,行普通线阵探头引导细针穿刺细胞学检查并经活 切或手术组织病理学检查的156例患者,临床症状主 要为发现颈部肿块.其中男72例,女84例.年龄18, 68岁,平均43岁.肿块直径0.8,4.0cm,平均(1.8 ?0.4)C1TI. 仪器与设备使用GELogiq700型彩色超声诊断 仪,探头频率为13MHz.针吸器械采用普通10ml或 作者单位:230022合肥市,安徽医科大学第一附属医院超声科 (朱建元,张超学),肿瘤细胞室(李俊) 20ml注射器,配以5号或7号针头. 方法1.确定目标淋巴结及定位穿刺点 首先,根据颈部肿块部位,患者采用常规体位.其 次,根据以下原则确定穿刺的淋巴结:(1)体积最大 或较大;(2)形态近似圆形;(3)皮质增厚回声减低; (4)内部有钙化或液化;(5)淋巴结门结构不清; (6)内部血流丰富或分布紊乱;(7)尽量能避开周围 大血管,目的是为提高穿刺阳性率. 最后,定位穿刺点.由于超声探头的物理学特性, 决定其声束具有一定的厚度,即声束厚度效应(图1), 超声断层所显示的图像是一定厚度层面内信息的叠加 图像,因此确定定位穿刺点尤其要注意避免声束厚度 效应的影响.探头垂直于皮肤,自目标淋巴结的上缘 平行移动至其下缘,大致确定淋巴结的中心及皮肤定 位点.将探头垂直置于定位点,左右摆动探头15.,2O. (图2),保证在此范围内均能够显示淋巴结,然后将探 头旋转90.重复以上动作,以调节并确定穿刺定位点. 2.淋巴结穿刺及细胞学检查 根据超声穿刺定位点及进针深度,做常规皮肤消 毒,于定位点垂直进针取材.对于活动度较大的淋巴 结.果 结. 物行斟仃 结穿刺示意目 目3淋B 用宦淋 将针哑 3局部组织活训或手术Jlj粤l病学诊断故细 胞学诊断结果的判断 所有忠扦的穿刺淋巴结穿刺后崩山均进仃』 部1活切或手术.并}』,行病学分忻艟诊断般据 炳理学诊断结束削断穿刺细胞学榆查岫准确性 结果 】酱通线蜂探头1导细针穿删的成功率 细穿刺出淋巴蛆纵业肿}崮细胞等为穿刺成 功.156例患者的lj6个日标淋巴结.投穿刺成功率 9(14.1156).一次穿刺成功率08(153/lj^).仅 胄3例淋巴结较小IN】活动度大他置较探.行第 三次穿刺计吸细胞学诊断:炎性例(圈4).转移 癌6例(I).淋巴循】2洲.淋巴结结核I6倒.无 叫确醇断8制 Jn 图5转移性琳B结血流圈 2近线炸探头引细穿刺J佝确『1= 通鼓I沛探头引细针穿刺圳l地学咎蜥?果与痫 学路断的比较丧I_普通线探导绑引穿刺细 咆学对良,恶埔的渗断滞确车仆别为【3.(78 8】)"l,(68,7) 表l穿刺细胞学诊断与病理谚断比轻 一一一一一一一一嗣J.,一一?一一 一古 ?-—— 328?-—— 讨论 二维超声结合彩色多普勒超声多血流参数的分 析,对于淋巴结定性诊断即良恶性的鉴别有着重要的 应用价值[1_3].但是,对于淋巴结性质的判断,可靠的 诊断依据依然依赖于病理组织学或细胞学检查.淋巴 结手术活检是最可靠的方法,但其损伤较大,给患者 增加肉体上的痛苦和经济上的负担,而且对于临床未 触及的位置较深和血管紧邻的淋巴结有一定的困难, 而超声引导细针抽吸细胞学检查,其操作方便,损伤 较小,因此成为明确淋巴结性质的首选检查手段. 超声引导细针抽吸细胞学检查所获得的组织是有 限的,因此对于诊断的准确性及可靠性值得进一步的 研究].所以如何通过超声筛选确定目标淋巴结并精 确定位成为提高穿刺阳性率的关键,也一直是大家探 讨的重点.本文综合有关文献分析,首先对目标淋巴 结进行筛选,目标淋巴结确定的指标(见方法栏).在 定位穿刺点方面,充分考虑到超声探头的厚度效应,我 们原则上采用距体表较近的位置.如图2所示,探头垂 直于皮肤,在左右或上下摆动探头15.,20.,使在该范 围内均能够显示淋巴结,因此能够提高穿刺针在垂直 进针的情况下的准确性.在对活动度较大的淋巴结穿 刺时,利用左手的食指与中指轻压淋巴结的两侧使其 中国超声诊断杂志2005年第6卷第5期 固定,避免滑针现象. 本研究对156例患者的156个目标淋巴结超声定 位细胞学穿刺及组织病理学诊断结果分析表明,一次 穿刺成功率93;普通线阵探头引导细针穿刺细胞学 对良,恶性病变的诊断准确率分别为96,91.所 以利用普通线阵探头定位,只要能够准确掌握良,恶 性淋巴结声像图的不同表现,熟练掌握定位和穿刺技 巧,就能够充分提高穿刺的成功率,更能突出显示用 普通探头引导穿刺术的灵活方便,操作快捷,准确率 高的优点,因此适合在各级医院特别是基层医院推广 应用. 参考文献 [1]王悦.超声对鼻咽癌颈部转移淋巴结的诊断价值.肿瘤防治研 究,2000,27(5):389—391 [23AhujaAT,YingM,HoSS,eta1.Distributionofintranodalvessels indifferentiatingbenignfrommetastaticnecknodes.Clin—Radiol, 2001,56(3):197—201 [3]TschammlerA,eta1.Vascularpatternsinreactiveandmalignant lymphadenopathy.EurRadio1.1995,6(4):197—199 [43黄振国,张雪哲,王武,等.影响CT导引下胸部病变穿刺活检诊断 正确率的因素分析.中华医学杂志,2002,82(22):1525—1528 (2005—11-29修回,159天刊出) 锁骨下动脉窃血综合征的彩色多普勒超声分析 夏绪芬陆恩祥佟安铭徐佳宴 捅要目的探讨锁骨下动脉窃血综合征的彩色多普勒特征,评价不同程度的锁骨下 动脉窃血与锁骨下 动脉起始部或无名动脉狭窄的关系.方法回顾性分析经相关检查及临床确诊的34 例锁骨下动脉窃血综合征患者 肱动脉,桡动脉,椎动脉,颈动脉,锁骨下动脉及无名动脉二维超声,彩色多普勒特点 以及狭窄程度与窃血的关 系.结果锁骨下动脉窃血综合征患侧肱动脉,桡动脉及椎动脉彩色多普勒均有异常 改变.结论椎动脉返流程 度与锁骨下动脉狭窄程度呈正相关,隐性窃血见于病变复杂及病情严重者. 关键词锁骨下动脉窃血综合征彩色多普勒超声 RetrospectiveAnalysisofSubclavianStealSyndromewithColorDopplerFlowImaging XiaXufen,LuEnxiang,TongAnming,etal DepartmentofUltrasound,AffiliatedHospitaltoLiaoning CollegeofTraditionalChineseMedicine,Shenyang110032China No.242Hospital,Shenyang110038China Abstract:ObjectiveToexplorethefeaturesofsubclavianstealsyndr0meandt0evaluatethec0 rrelati0n betweenretrogradeflowofvertebralarteryandproximalsubclavianarteryorinnominatearterysten0sisin differentdegrees?MethodsAtotalof34patientswithsubclavianstealsyndromewerediagnosedviacorrelated 作者单位t110032沈阳市,辽宁中医学院附属医院超声科(夏绪芬,陆恩祥,徐佳宴); 沈阳第242医院(佟安馅)