【doc】喉近全切除后发音重建术

【doc】喉近全切除后发音重建术 喉近全切除后发音重建术 ? 152 叫名降蔓JournalofA.Pa — thol 垂 ogy 嘲 1999 氟,Vo7.No3 喉近全切除后发音重建术7ji广o 塑'孙新中)?? 自1990年以来,对晚期喉癌及喉咽癌患者行喉近 全切除发音重建术16例,效果良好. 1资料与 1.1临床资料本组16例患者,男14倒,女2倒.年 龄51,73岁,平均58岁.其中喉癌12例,下咽癌4 例.病理诊断均为鳞状细胞癌.按照UICC1987年 分期,l2例喉癌中声门上型4倒,均为T4N【M.声门型 8例,T4N】Mo2例,T4^I.3例,N.3例;4倒下咽癌 中nN.M.2例,^I.2例. 1.2手术方法局麻下行低位气管切开后插入带气 囊麻醉插管行全身麻醉,于环甲膜略上水平作横切口, 作颈廓清者在一侧附加纵切口,完成颈廓清术及次全 喉切除术,在彻底切除病变的前提下尽量保留正常喉 牯膜及下咽粘膜.视牯膜残留情况发音管的缝制 ,部份患者喉后壁有健康粘膜使环后粘膜与气管 粘膜相延续,可利用该延续粘膜缝制成发音管,部份患 者喉后壁粘膜因病变侵及而被切除,可利用残存的梨 状窝或环后牯膜修整下拉缝制发音管,必要时缩窄气 管上口,使发音管直径约0.3,0.5cm,长度不一,不置 扩张管.杓状软骨可不保留.常规封闭下咽.气管切 口造瘘.术后均行放疗. 2结果 ,15天恢复吞咽及发音功能. 其中15例于术后10 进食,进水均无呛咳,1例因发生咽瘘,于术后40天进 食,发音未受影响.该组患者治疗后一次性吸气能讲 15,20个单字,语言连贯,清晰易懂,并保持原来的口 音,只是声音较低沉.1例患者术后10个月死亡,术后 9例随访3年,其3年生存卑7778%(7/9),5倒随访5 年,生存卑为6o.0o%(3t5).除1例于术后3年余发 音管闭锁失去发音能力外,其余生存者吞咽,发音功能 均无改变. 3讨论 喉切除术后发音重建的方法较多,如咽气管吻台 术,下咽气管造瘘术,食管颈前皮肤造瘘术,Diem— Singer发音法,食管发音等,均获得一定效果且各有优 1山东省聊城市人民医院耳鼻咽喉科(252o0o) 缺点.1980年Pearson提出喉近全切腺术.术中保留健 侧喉组织及相应的神经血管,利用健侧喉粘膜及软组 织形成气管咽发音通道,使晚期喉癌患者获得良好的 发音及吞咽功能,无呛咳【I1. 针对晚期喉癌及喉咽癌开展的喉近全切除术则不 保留喉软骨及喉部血管及神经,术中根据喉及下咽粘 膜残留情况设计手术方案,可利用残留喉后壁牯膜,也 可利用环后牯膜,梨状窝粘膜修整下拉缝制发音管,管 径一般在0.3,0.5cm左右,长度不一,术中细致吻台, 必要时缩窄气管上口.缝制的发育管内不需置放扩张 管.术后早期短暂堵管练习发音,可使气流冲击发音管 以防止粘连闭锁.该组早期均未发生发音管闭锁情 况.仅1倒术后3年余发音管闭锁,估计可能与局部肉 芽增生或病变复发有关.此术式可施用于T1期患者和 部份T|期患者,较Pemon…手术适应证范围扩大,较 玉翠等-1介绍的方法更具灵活性及实用 孙健等[,王 性.一般喉切除术后患者,只要能封闭下咽,设计台 理,均能缝制发音管. 该术式使手术适应证范围进一步扩大,可与颈廓 清术同期进行,不需保留台厌及喉软骨,期及部份 期患者只要能保留部份喉粘膜或下咽粘膜充足均可经 该手术重建发音功能.由于发音管细长,发音管咽口 较高,发音管为自身咽喉牯膜缝制而成,具有自身的神 经分布,因而可快速恢复良好的发声功能及吞咽功能. 无呛咳,音量大,音质好.远期发音效果好,不受放疗 影响. 4参考文献 1Peav~onRBExtendedhemil~ryngeetomyfornslot~~ carcinomaIhpreservationofspeechandwIg. Laryng~epe.t980.9O:1950. 2孙健,刘清暇.张桂珍.等.喉仝切除术发音管重建术. 中华耳鼻咽喉科杂志.1990.25:335. 3王玉翠.孙彦,李薷.等咽气管发音管在全喉切除术后 发音功能重建中的应用临床耳鼻咽喉科杂志,1994. 8:l36. (1998—10—06收稿1999—04—01修回) (本文编辑周涛)