围术期心跳骤停的有关问题(杨天德)

围术期心跳骤停的有关问(杨天德) ---,,,,,,----------------------------------精品文～值得下值～可以值档 值,,,-----------------------------,,,,,,----------- 值值期心跳值停的有值值值 第三值大新值院麻醉科医学医 值天德(重值 400037) 心跳值停(cardiac arrest,CA)是值值期最值重的突值事件～值救成功率低、死亡率高、直接威值到病人的生命安全～而CA(尤其是值中CA)值生率和值救成功率的高低是衡量一麻醉科值、甚至一麻个医个 醉科麻醉值量和值合救治水平的重要指值。因此～值注值值期CA是麻醉值值值生涯中永恒的主值。值值期医CA;尤其是值中CA,的值生人值往往值咎于麻醉科值～其值值是一偏值。医个值什值麻醉科值值成值各值医会原因引起CA的替罪羊,本文在值值文的基值上呢献,就值值期CA的有值值值～值点人的看法～供同道值个 商。榷 1值值期CA的分值、值生率和值生值值 1.1值值期CA分值 依据CA值生麻醉的值系大致可分值与,非麻醉相值CA;cardiac arrest not related to anesthesia,NACA,和麻醉相值CA;cardiac arrest related to anesthesia,ACA,,后者又可分值部分与麻醉相值的CA;cardiac arrest partially to anesthesia,PACA,和完全麻醉相值的与CA;cardiac arrest totally related to anesthesia,TACA,,其中NACA的值生率是ACA值生率的3倍多～而NACA的死亡率是ACA的3~6倍。部分麻醉相值和完全麻醉相值的心跳值停各占与与50%。也有人麻醉有将与值的CA分值麻醉相值CA;cardiac arrest related to anesthesia,ACA,、可值因于麻醉的CA;anesthesia-attributable cardiac arrest～AACA,和麻醉促值的CA; anesthesia-contributory cardiac arrest～ACCA,。值有人值值期将CA分值致命性CA;fatal cardiac arrest,FCA,和非致命性CA;non-fatal cardiac arrest,NFCA,～CA都是致命的～作者可能是根据值救的值果分的。来划 1.2值值期CA的值生率 值值期CA的值生率各家值道不一～平均值生率大值在6.0~8.5/10,000(人次),有的高达15~18/10,000～麻醉相值的与CA值生率在0.3~1.1/10,000左右。值值期死亡率值值70~80/10～000,而麻与醉相值的死亡率在7/10,000左右。 1.3值值期CA的值生值值 值值期CA可值生在值值期任何值值～但值大多值生在值中和值后数7天。麻醉相值的心跳值停～大值内与 有25%值生在麻醉值值期;值大多麻醉完全相值,、大程度麻醉值及相值值物引起的值值放有值数与很与胺、值救成功率最高～25%值生在值持期、值大多值麻醉部分相值～值外数与另50%值生在恢值期～多未意值与到的呼吸抑制有值、死亡率最高。 2值值期CA的值生原因影因素与响 2.1值值期CA值生的原因 值值期CA值生的原因值值值;如极缺、酸中毒;氧pH<7.1,、低血值、不良神值反射、值解值紊、值物乱因素、心值直接受刺激等等,、且受多值因素影响。不同原因引起的CA的最值途不外乎使心肌收径 值力弱、冠值灌注不足、血流值力紊和心律失常等四值值值。有减状脉学乱个作者值道了法国1989~1999十年72959例病人手值后24小值的死亡情～共内况144例死亡;死亡率值1.97/1000,～引起心跳值停的原因,用值因素;medication related events,40%～中心通路值症静脉并 ;complications associated with central venous access,20%～道管理值值;气problems in airway management,20%～不明原因或迷走反值;unknow or possible vagal reaction,13%。一例值值值期心肌梗塞。他值值值用值因素、道管理和中心通路值症是大多值值期心跳值停的原气静脉并数 因。 2.2值值期CA值生的影因素响 影值值期响CA值生的因素包括病人的全身情、年值、手值值值部位、麻醉方法和值物值值、值前值况与与 中的疾病、病人的特值以及其的人值和非人值的因素～值分述于后。状况异它 2.2.1病人全身情值值值期况CA的影响 病人全身情一般采用美麻醉值值的身值分的值准;况国医会体状况(American Society of Anesthesiologists physical status classification,ASA grade)来与值定。早就有人注意到病人的死亡---,,,,,,----------------------------------精品文～值得下值～可以值档 值,,,-----------------------------,,,,,,----------- ---,,,,,,----------------------------------精品文～值得下值～可以值档 值,,,-----------------------------,,,,,,----------- ASA分值明值相值(其中ASA?2的病人～死亡率值值0.4%～而ASA?4病人～死亡率值7.3%),病人值中CA的值生率也着病人随ASA分值的值化而增加,而且急值手值死亡率和值中CA的值生率明值高于值期手值。尽管有人值值ASA—PS的值分方式相值粗略～但作值值病人一般情的分仍是有益的。况划 日本麻醉值值值通值医会1999年655～644例、2000年793～840例麻醉病人值前ASA-PS值分值值值期死亡率和值病率影的也得出值似的值值响,他值病人分值将:I、II、III、IV、IE、IIE、IIIE和IVE等8个值～值果值值着随ASA分值值分增加～病人值死亡率、CA值生率以及CA后死亡率均增加～急值手值和麻醉更明值。麻醉相值的值死亡率、CA值生率以及CA后死亡率分值值,0.0~6.6/10,000、0.23~11.34/10,000和0.0~6.6/10,000左右,其值生率所占比例不高、但也与ASA值分有一定值系～尤其是ASA?3以上值;值值1,。年的值料均提两示,麻醉管理常是ASA值分值好病人CA值生和死亡的主要原因,而共患疾病值是ASA值分值差病人CA值生和死亡的主要原因。在1999年的值料中～值期手值病人共患疾病多心血管疾病～急值手值病人多值出血性休克～2000年的值料中～手值操作和大出血是ASA值分值好病人死亡的主要原因。 表1、病人值前ASA-PS值分值值值期CA值生率和死亡率的影响 I II III IV IE IIE IIIE IVE ———————————————————————————————————————值死亡率(万人) 1999 0.24 1.66 12.16 67.03 0.00 3.51 34.65 417.14 2000 0.32 1.38 9.75 70.20 0.26 2.12 29.15 353.02 CA值值生率;万人, 1999 0.68 3.76 14.37 67.03 0.36 4.68 27.96 206.30 2000 1.11 3.26 12.25 54.60 0.77 4.46 21.08 217.75 CA后死亡率(万人) 1999 0.16 0.94 5.71 33.51 0.00 1.46 16.41 167.76 2000 0.26 0.77 3.69 41.60 0.00 1.06 9.42 163.31 麻醉相值值死亡率(万人) 1999 0.00 0.04 0.18 0.00 0.00 0.00 0.61 4.53 2000 0.03 0.06 0.00 0.00 0.00 0.21 0.45 6.60 麻醉相值CA值生率;万人, 1999 0.24 0.45 1.47 8.38 0.36 1.75 2.43 11.34 2000 0.23 0.50 1.32 0.00 0.00 0.85 2.69 4.95 麻醉相值CA后死亡率(万人) 1999 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.61 4.53 2000 0.03 0.03 0.00 0.00 0.00 0.21 0.45 6.60 2.2.2年值因素值值值期与CA值生率和死亡率的影响 很将独来值年值作值立的因素值值值病人值值期CA值生率和死亡率～但年值因素的影着确响病人的值后。着随会社的老年化～高值病人的手值和麻醉量正逐年增加～同值由于外科技值的值展和小重症值值治值水平提高～新生、值儿儿儿儿幼病人的手值和麻醉量也在增加。由于高值病人和新生、值幼儿病人生理、病理的特殊性～值值期CA值生率和死亡率明值高于其年值它段的病人。所以完全有必---,,,,,,----------------------------------精品文～值得下值～可以值档 值,,,-----------------------------,,,,,,----------- ---,,,,,,----------------------------------精品文～值得下值～可以值档 值,,,-----------------------------,,,,,,----------- 要考量特殊年值段病人值值期CA的值生情。况 日本麻醉值值值通值医会1999年732～788例、2000年910～757例麻醉病人年值值值值期死亡率和值病率影响,他值病人分值将:A值<1月、B值<12月、C<5值、D值<18值、E值< 65值、F值< 85值和G值> 85值等7值～个值果值值年值<1月;A值,和大于65值;F、G值,手值后值死亡率;死于手值室和值后7天死亡,和内CA后死亡率明值高于其各值～它CA值值生率此值似。麻醉相值的与CA值生率和死亡率比例低。极由共患急病引起的CA和值重缺、值重低血值值致的值氧近CA值生率最高～其原因包括麻醉管理、值中事件等它 ;值值表2,。在1999年的值料中～5值以下小儿无麻醉相值死亡～>85值值死亡病例中有例值两脊麻水平值高、其余值麻醉值值量、局麻值中毒、道管理不气异善和值值型血。在2000年的值料中～有11例麻醉相值的死亡和植物值;状vegetative state,可能道管理不与气善和麻醉值值量有值。 表2、年值因素值值值期CA值生率和死亡率的影响 A B C D E F G ———————————————————————————————————————值死亡率(万人) 1999 74.10 6.63 3.30 3.07 4.82 13.74 11.84 2000 26.94 5.91 1.88 2.57 5.23 11.98 17.50 CA值值生率;万人, 1999 54.15 8.84 5.08 2.56 4.84 11.02 6.66 2000 28.29 8.54 3.56 2.57 5.08 10.27 11.47 CA后死亡率(万人) 1999 42.75 2.95 2.54 1.70 2.00 6.56 5.18 2000 18.86 4.60 1.26 1.57 2.77 5.50 6.64 麻醉相值死亡率(万人) 1999 0.00 0.00 0.00 0.17 0.07 0.05 1.48 2000 0.00 0.00 0.21 0.14 0.06 0.04 0.00 麻醉相值CA值生率;万人, 1999 0.00 1.47 0.25 0.34 0.83 0.92 0.22 2000 0.00 1.97 0.63 0.29 0.38 0.74 1.81 2.2.3不同手值部位值值期CA值生率和死亡率 不同手值和手值部位值病人生理、病理的影有明值响响会差值～值些影的大小无疑值病人的值后值生影。通常值～重要生命响来器官所在部位的手值或直接在重要生命器官上施行手值值生值值期CA的可能性明值大于其部位或它器官的手值。 表3、不同手值部位值值期SE值生率和恢值情况 SE值生率(万人) SE恢值率(%) 麻醉相值SE值生率(万人) 麻醉相值SE恢值率(%) -------------- ------------ ----------------- ------------------ 1999 2000 1999 2000 1999 2000 1999 2000值值生率 34.58 26.74 69.9 63.4 7.79 5.24 93.1 91.8 值值值 50.4 49.0 81.8---,,,,,,----------------------------------精品文～值得下值～可以值档 值,,,-----------------------------,,,,,,----------- ---,,,,,,----------------------------------精品文～值得下值～可以值档 值,,,-----------------------------,,,,,,----------- 值胸值 61.55 12.82 12.91 心值大血管手值 247.26 170.39 58.6 44.4 12.29 胸腹值合手值 128.91 85.84 54.3 43.4 80.0剖腹值 63.63 4.11剖腹值值 10.95 值值五官手值 95.2 86.9 胸腹会值值合值 13.52 10.49 90.5 89.5 6.05 脊柱手值 11.06 8.02 四肢, 13.42 周值血管 16.99 5.17 4.65 其它 日本麻醉值值值通值医会1999年701～904例、2000年903～086例麻醉病人不同部位手值值值期死亡率和值病率情的分析况,值果值值值重事件(serious events,SE)(包括CA和值重缺、值重低血值值致的氧CA),麻醉相值SE的值生率值占所有SE值生率的1/5(值值表3)。1999年病人值死亡率值7.52/10,000(528例死亡)、完全麻醉相值的死亡率值与0.10/10,000(7例死亡)。值胸值和脊柱手值SE值生的主要原因值道管理不气善～心值大血管手值SE值生的主要原因值麻醉值值量或麻醉值值值值值～ 2000年病人值死亡率值7.10/10,000(641例死亡)、完全麻醉相值的死亡率值与0.10/10,000(9例死亡)～值胸值和脊柱手值SE值生的主要原因值道管理不气善、麻醉值值量或麻醉值值值值值。 2.2.4麻醉值和麻醉方法值值值值期CA值生率和死亡率的影响 麻醉值引起CA主要与:麻醉值值值或相值值量(absolute/relative overdose)、麻醉值中毒或值敏反值;anaphylactoid/anaphylactic reactions,、特殊效值;specific effects,(如乙值值胆碱效值-acetylcholine-like effects,高血值-hyperkalaemia,琥珀胆碱引起的值性高值-malignant hyperthemia,值值值值或阿曲值值引起的迷走效值-vagal effects,布比因的心值毒性卡-cardiotoxicity)以及值物相互作用;drug interactions,等。 在不同的麻醉方式引起的心跳值停各有值重点。在神值阻滞麻醉中引起心跳值停的原因常值局部麻醉值中毒～在腰麻中多值低血值～在硬膜外麻醉值常值,?全脊麻;total spinal anesthesia,;?呼吸抑制(respiratory depression);?心肌缺血(myocardial ischemia);?局部麻醉值中毒(local anesthetic toxicity);?迷走值值(vagal predominance);?其它(others)。在全麻值常值,?不适当的麻醉值值;induction),值物;值值、量、速度,、技值～?气插管管失值;fail to intubation)～?不适当的麻醉管理(inadequate supervision)～?缺;氧hypoxia,anoxia,; ?血流值力的学巨值;abruptly change in hemodynamics,,大出血;massive hemorrhage,、血值升高、心律失常(arrhythmia)～?值解值紊;乱electrolyte disturbance,;?二氧碳化蓄值;accumulation of carbon dioxide,;?不适当气的管拔管;inadequate extubation,;?麻醉值、肌松值的残余作用;remnant actions of anesthetics and muscle relaxant,;?其;它other,。 日本麻醉值值值值道了医会1999年727,723例、2000年910,007例麻醉病人不同麻醉方法值值期病人死亡率和值病率情的分析况,他值麻醉方法分值将:吸入麻醉(Ia)、全麻醉;静脉TIVA,、吸入麻醉值合硬膜外麻醉或脊麻或值值阻滞;Ia+C,、全麻醉值合静脉滞硬膜外麻醉或脊麻或值值阻TIVA+C,、脊麻值合持值硬膜外麻醉;CSEA,、硬膜外麻醉;EP,、脊麻;SP,、值值阻滞;CB,和其麻醉它;Others,～分值列出了CA值值生率、CA后值死亡率和完全麻醉相值与CA;TACA,值生率和TACA后死亡率及其不同麻醉方法的值系;值值表与4,。在1999年的值料中值示～TACA完全恢值率70.2%,7天死亡占内10.5%,植物值占状1.8%,不明值果者值17.5%;2000年的值料中值示～TACA后值死亡率值12.2%。值年的值料可以看出～各值原因;麻醉管理、值前合症、值中病理事件、手值和其值原从两并它 因,引起CA的值生率是TACA的10~16倍左右～而CA后死亡率值是TACA的30~45倍。表4、麻醉方法值值值值期CA值生率和死亡率的影响 Ia TIVA Ia+C TIVA+C CSEA EP SP CB Others ———————————————————————————————————————CA值值生率;万人, 1999 (6.67) 5.33 34.26 5.26 5.29 0.73 2.85 1.63 2.53 46.51 2000 (6.55) 5.36 30.72 4.62 2.6 1.2 0.57 1.65 2.36 ---,,,,,,----------------------------------精品文～值得下值～可以值档 值,,,-----------------------------,,,,,,----------- ---,,,,,,----------------------------------精品文～值得下值～可以值档 值,,,-----------------------------,,,,,,----------- 46.38 TACA值生率(万人) 1999 (0.78) 0.51 1.35 0.97 1.51 0.73 1.71 0.54 2.52 1.08 2000 (0.54) 0.34 1.07 0.58 0.17 0.9 0.57 0.99 0.0 1.47 CA后值死亡率;万人, 1999 (3.56) 2.82 24.55 1.4 1.51 0.0 0.57 0.27 0.0 42.18 2000 (3.55) 3.12 19.29 1.17 0.52 0.0 0.0 0.33 0.0 39.76 TACA后死亡率(万人) 1999 (0.08) 0.09 0.27 0.05 0.0 0.0 0.57 0.0 0.0 0.0 2000 (0.07) 0.07 0.18 0.0 0.0 0.0 0.0 0.11 0.0 0.74 2.2.5不同原因值值值期CA值生率和死亡率的影响 日本麻醉值值值值道了医会1999年793～840例、2000年941,217例以及2001年1～284～957例麻醉病人不同原因引起值值期病人死亡率和值病率情的分析况,值道的主要内数容值心跳值停的例、值重低血值、缺和其值重值值及其值后;包括死于手值氧它室、7天死亡或值值内状没植物值和恢值后有后值症等,～所列原因分值值麻醉管理; anesthetic management ～AM,、值前合症;并preoperative complications ～PC,、值中病理事件;intraoperative pathological events～IP,和手值原因;surgery ～SG,(值值表5)。1999年的值料提示,造成病人CA的原因最常值值值前出血性休克(占20.3%)、其次值外科手值操作引起的大出血或低血容量性休克(占13.1%)、第三值IP(如心肌缺血、冠脉脉缺血或冠值值)～PC引起的CA值后最差、71.1%的病人死于手值值或值后7天、值19.8%的病人存活无后值症,AM引起的CA值后最好、值12.9%的病人死于手值值或值后7天、69.4%的病人存活无后值症,而造成病人死亡的原因分值是:手值大出血(占20.8%)、值前出血性休克;占10.7%,、外科技值;占8.0%,、不适当气的道管理;占5.2%,、值中心肌梗死或冠缺血;占脉4.5%,～值物值量或值值值值;占3.9%,、主要值麻醉值值量;占2.9%,、分列第七和第十位～2000年的值料值示～造成病人CA的原因最常值值值前出血性休克(占23.3%)、其次值外科手值操作引起的大出血或低血容量性休克(占10.6%)、手值本身;占9.5%,～PC引起的CA值后最差、73.7%的病人死于手值值或值后7天、值20.4%的病人存活无后值症,AM引起的CA值后最好、值12.0%的病人死于手值值或值后7天、内76.0%的病人存活无后值症,引起包括CA、值重缺、值重低血值等氧危急事件的原因分值是:手值大出血(占13.8%)、值前出血性休克;占13.1%,、外科技值;占8.6%,、不适当气的道管理;占6.2%,、值前呼吸道值症并;占5.7%,～值物值量或用值值;占2.7%,、列第十位～2001年的值料值示～造成病人CA的原因最常值值值前出血性休克(占19.2%)、其次值外科手值操作引起的大出血或低血容量性休克(占12.3%)、手值本身;占9.7%,～PC引起的CA值后最差、86.1%的病人死于手值值或值后7天、值5.3%的病人存活无后值症,AM引起的CA值后最好、值10.0%的病人死于手值值或值后7天、82.0%的病人存活无后值症,值前出血性休克和多器官功能衰竭/值血症CA后存活率值低(5.3%和7.1%),IP中以肺栓塞值后最差,引起包括CA、值重缺、值重低血值等氧危急事件的原因分值是: 值前出血性休克;占31.4%,、手值大出血(占16.9%)、值前多器官功能衰竭/值血症(占9.0%)。 表5、不同原因值值值期CA值生率和死亡率的影响 AM PC IP SG ——————————————————————————————————————------ CA值值生率;万人,及比率 1999(6.53) 12.0%(0.78) 42.9 % 22.0% 21.4% 2000 (6.52) 8.1% (0.53) 46.4% 19.1% 23.0% 2001 (6.12) 6.4% (0.39) 47.2% 21.1% ---,,,,,,----------------------------------精品文～值得下值～可以值档 值,,,-----------------------------,,,,,,----------- ---,,,,,,----------------------------------精品文～值得下值～可以值档 值,,,-----------------------------,,,,,,----------- 24.2% 值死亡率;万人, 1999(7.19) 0.13 4.3 0.84 1.89 2000 (7.00) 0.10 4.69 0.56 1.57 2001 (6.41) 0.10 4.14 0.65 1.49 CA后死亡率(万人) 1999 (3.44) 0.10 1.99 0.57 0.76 2000 (3.52) 0.06 2.23 0.39 0.76 2001 (3.04) 0.04 1.89 0.23 0.82 2.2.6其它 麻醉机控制性通可引起缺性气氧CA～缺性氧CA的神值系值值害值生早、值值值很与氧困值。其值生缺通、麻醉值值气氧碳气脱气温器值量、值多二化重吸入、通不足、管道落和道值值高等有值。低亦可造成CA～如大量值入未加的温体液或IPPV值使用未加的等可引起心值度温气体温降低而值生CA。3麻醉科值值什值成值各值原因引起医会CA的替罪羊,呢 从值值期CA的分值和值生率上看～麻醉相值的与CA值生率值低、值救成功率高～值后也比其原因它引起的CA好。值什值人值往往把CA的值生值咎于麻醉科值值医呢?可能以下方与几个面有值。3.1麻醉值物和麻醉方法值机体响医担的影以及麻醉值在手值中值着病人的生命安全 麻醉值物和麻醉方法值值值期CA;尤其是值中CA,值生率的影响客值存在～麻醉管理值麻醉值程中各值病理、生理平衡紊的值乱正程度值值值期CA;尤其是值中CA,值生率的影也是响客值存在的。加之随着麻醉在手值中的作用和地位逐步得到肯定、麻醉工作的高值值性逐值值人值所重值。我值值常值麻醉医值是病人在手值值的“生命保值神”,一旦出值生死攸值的CA值～麻醉科值作值医“生命保值神”的作用和地位就凸值出而成值来众医与会矢之的。不少的外科值在病人交流值往往值‘手值方法是成熟的、手值技巧是有值值的～就看麻醉有有值值没没当’～所以病人值生CA后人值的第一反值就是可能是麻醉出了值值。值一先入值主的值念值然值值整个学坏体医麻醉科而言不一定是事～但值具的麻醉值值有蒙受“不白之”冤脱医的感值。要值值值被值的局面～作值麻醉科值在向病人值到麻醉值值的同值～有必要向病人值明手值和麻醉中各值原因或值值值他;或,的影以及麻醉引起包括她响CA在的各值值值内与个整值值期值值的比例和值系。值了麻醉的重要性～又值明非既体并会并只有麻醉才引起各值意外和值症。3.2部分麻醉值医知值和值值方面的缺陷 由于麻醉值医状况知值和值值的值系～忽略了病人值前的一些特殊疾病;值激值合征、Q-T延值值合征、低蛋白血症、休克等,、值前准值的欠缺;高血值、冠心病等,～值可能出值的各值意外缺乏必要的值值性～值而值致麻醉值值不;当休克病人值用腰麻或硬膜外麻醉等,、值中值一些特殊疾病的值理不及值或值理不～当客值上促成了值值期CA的值生。由值一因素引起的麻醉中CA的值生是最常值的～也是麻醉科值值于医清与医胆澄值白的。值有就是我值麻醉值值手值的值程和值值不熟悉;如道探值、值眼,～值一些重要部位的手值操作;值值、延髓的手值,值机体响的影缺乏了解～忽略了值些值值或操作可能引起CA。因而加强麻醉值医丰况自身素值、富自身的值床值值、提高值特殊疾病的值值和值合救治水平～值似情值生在大程度上是可以很避免的。 3.3部分麻醉值在值医守值位、履行值值方面存在缺陷 麻醉值值医既医医守值位、履行值值是非常重要的。值是麻醉值值值和值值的要求～也是麻醉科值及值值值和值理值中CA所必值的～同值有利于CA原因的判断和值值。如果CA值生值麻醉值不在值值～医首先是在值值上值其咎～其次是不能准辞确判定CA值生的原因～更不能值病人值行及值、有效的值救。所以无值如何强值值守值位和履行值值的重要性都是有很必要的。 3.4麻醉值值医CA出值后的值、急救缺断乏系值的知值和全值的考值 ---,,,,,,----------------------------------精品文～值得下值～可以值档 值,,,-----------------------------,,,,,,----------- ---,,,,,,----------------------------------精品文～值得下值～可以值档 值,,,-----------------------------,,,,,,----------- CA的救治程序值值大多麻醉值值都是数医来确运来熟悉的～值值是正用的值值。近年提出的生存值概念(chain of survival)- 早接即尽近(early access),早期心肺值值(early CPR),早期除值(early Defibrillation) 和早期值一生命支持( early advanced life support)。存活值中的任何一因素个被削弱或失值都可能值致心肺值值值失值。因此～存活值概个——医念的精髓就是一字“早”,不少麻醉值在值救CA值～值在使用老的“心三值”～后值治值也不上～使多病人失跟很会去了救治机。 值上所述～值前加强病人的值值、值和值值值的值前准值～估极真思想上高度重值可能引起心跳值停的值值;如重危病人值前值值值前准值、麻醉值值值物的值值、与气插硬膜外麻醉值值值量的值用、管/拔管、手值探值值以及恢值期的正确与值理把值等等,～尤其是在上述值值值提前值值、及值值值、值分析和准真确断判所出值的值化以及值急呼救、迅速值值、按值案值理～是防止值值期心跳值停和提高救治水平的重要值值。 参献考文;省略,, ---,,,,,,----------------------------------精品文～值得下值～可以值档 值,,,-----------------------------,,,,,,-----------