生附子如何用

生附子如何用 附子始载于《神农本草经》，性辛、大热，有毒，具有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛之功效。历代医家及本草著作皆言附子“有毒”、“有大毒”，用之不当，易出现严重的毒副作用。《神农本草经》即将附子列为“多毒，不可久服”之下药，并记载其有致“堕胎”作用。为促进临床安全有效的运用附子，本文试对其毒性的影响因素进行初步探讨如下： 1 药材因素 1.1品种及采收因素 附子为毛莨科多年生草本植物乌头Aconitum carmichaeli Debx.子根的加工品，主产于四川、湖北、湖南等地，尤以四川省江油、彰明两地所产者为道地药材。附子常因产地、采收季节不同及加工过程不规范等因素，导致其质量和药效差异很大，造成临床应用中毒性反应的发生[1]。故唐•《新修本草》谓：“离其本土，则质同而效异；乖于采摘，乃物是而实非。”附子的采摘季节，各地因客观条件不同，挖掘时间有早晚不同。日本学者研究明，9～10月采集的附子其总生物碱、次乌头碱及乌头碱含量高并且稳定，主要成分中乌头碱含量11月达峰值。因此9月中旬至10月中旬为适宜的收获时间[2]。 1.2 炮制因素  古人已深刻认识到附子辛、热、有大毒的峻猛之性，内服一般需经过炮制。生、炮附子的临床应用不同，明•李时珍出“生用则发散，熟用则峻补”的规律，得到许多医家的推崇。附子的炮制自汉代演变至今约有70余种。如梁•陶弘景曰:“凡用附子、乌头、天雄，皆热灰微炮令拆，勿过焦”。唐•孟冼在《食疗本草》中云:“黑豆煮食之，杀乌头、附子毒”。由汉代至唐代，附子的炮制均沿用“炮”、“烧”、“煨”、“炒”等火炮方法为主；至宋代在沿用火炮法的基础上发展到用液体辅料制及药汁制；明代以后基本沿用古法，但以蒸煮等湿法为主。因“炮”法的火候和时间不易掌握，常致影响疗效，现几乎已被浸漂法和湿热法代替[3]。杨明等[4]采用多种药理学方法比较附子不同炮制品毒性和药效，发现微波附子毒性最低，但仍具有较缓的强心、抗心肌缺血作用和耐缺氧能力，表明恰当的炮制方法有较好的减毒增效作用。附子炮制的目的皆为减毒，合理炮制后毒性可降低70%～80%。附子中含有的二萜双酯类生物碱水解后含量下降而苯甲酰乌头原碱含量升高，心脏毒性大大降低，按生药计其LD50值提高10－100倍不等[5]。 2 临床诊疗因素 2.1 剂量过大  在《素问•五常政大论》中早有“大毒治病十去其六，……，伤其正也”等论述，揭示了有毒药物治病应中病即止及结合饮食调养的规律。现代研究表明，药物剂量大小与有无毒性反应及毒副反应的强弱程度均有直接关系。瑞士毒理学家Paracelsus早就指出“所有的物质都是毒物，没有不是毒物的物质，只是剂量区别它是毒物还是药物。”[6]。甚至有学者认为[7]，药物能否充分发挥治疗作用而不引起中毒反应，主要取决于用药剂量。附子中毒问题有短期内大量应用所致者，如有人分析国内因服用乌头类药物而引起中毒者700余例，中毒主要原因是用量过大[8]。也有因长期少量应用附子而致蓄积中毒者，如王新月[9]报道连续服用制附片8g一个月而出现手指麻木等神经末梢损害症状。因此应当注意长期应用附子的蓄积中毒问题，以避免其对组织器官的早期无症状性损害。 2.2 药不对证  中医辨证论治的过程就是医者根据患者疾病的性质，以中药之偏性对其进行纠正的过程。如果辨证失误，运用毒性较大的中药即会出现中毒反应，即使是公认安全的中药，也可能导致毒副反应的发生。故明•倪朱谟《本草汇言》云：“若病阴虚内热或阳极似阴证，误用之，祸不旋踵”。由此可见，中医药辨证论治的准确与否是导致药物作用向“效”或“毒”转化的重要条件。中药的毒副作用是随着机体状态或疾病状态而发生变化的。根据《黄帝内经》运用有毒中药“有故无殒，亦无殒也”的指导原则，在中药毒性研究中应牢固树立“证”和“辨证论治”的概念，研究机体在“证”状态下中药毒性产生的规律是中药毒理学研究的特色。现代毒理学也认为：“药物的任何作用对健康人和非适应证的人都是有毒性作用的；在这种情况下，药物具有毒物的性质。”应准确掌握附子适应证与禁忌证，凡现脉实数或洪大、大便热结、高热、内热外寒、真热假寒的阴虚和热证患者应忌用；房室传导阻滞患者及孕妇应禁用；年老体弱、心功能减退及肝肾功能不全者应慎用。 2.3 配伍不当  恰当的配伍可以减低附子毒性，如梁•陶弘景《本草经集注》有附子配伍以减毒的论述:“俗方每用附子，须甘草、人参、生姜相配者，正制其毒故也”。同时，古人也认识到附子配伍应用不当也会产生剧烈的毒副作用，如明•李时珍在《本草纲目》记载附子：“畏绿豆、乌韭、童溲、犀角。忌豆豉、稷米，”若配伍应用不当则易于中毒。据传统经验认为附子辛热有“堕胎”、损害胎元及助阳劫阴的作用，故孕妇及阴虚阳亢者忌用附子。附子与麻黄、吴茱萸、威灵仙、蟾酥等配伍时应小心谨慎。如有报道34例附子或乌头中毒病例中就有附子与麻黄配伍中毒或服药期间饮酒中毒，分别停用麻黄、停饮白酒后再服用等量附子而未发生中毒[10]。 3 煎煮、制备方法因素  附子毒性的大小与煎煮时间的长短密切相关，煎煮时间不足与煎煮方法不当已被公认为附子中毒的原因之一。如罗显田等[11]即有附子6g煎煮5min内服而致恶性心律失常的报道。“据统计[12]《伤寒论》运用生附子的方剂中煎煮时间平均用水3.4L，煮取药汁1.4L，平均煎煮耗水2L；而运用炮附子的方剂中平均用水6L，煮取药汁2L，煎煮耗水3.8L。朱祯禄等[13]对不同水解时间的4种附子液进行比较研究表明，随附子液水解时间的延长有毒成分含量降低，毒性随之减小，而有效成分总乌头碱含量不变。现代药理研究[14]表明附子中所含的生物碱毒性较大，但经较长时间煎煮后，可使毒性很强的双酯类生物碱水解成毒性较小的单酯类生物碱等，而所含强心成份却变化不大。 4 患者禀赋体质因素 机体因先天禀赋差异、过敏体质或对附子的耐受性不同，也可致中毒。年老体弱者使用附子，即使是按规定剂量有时也可发生中毒，故用时宜从最小剂量开始[15]。不同个体对附子的耐受性不同，如《本草纲目》即记载了多例“体瘦而冷”、禀赋虚寒者长期服用附子汤、丸制剂未见中毒迹象，而“有人才服钱匕，即发躁不堪”，并明确指出“此皆脏腑禀赋之偏，不可以常理概论也”。现代毒理学研究[16]也表明机体的功能状态与毒性作用密切相关。首先毒药对机体的作用与神经系统的功能状态有关，当神经系统处于抑制、深睡或麻醉状态时，机体对毒药的敏感性降低。其次，与机体肝肾功能强弱也有关，如肝肾功能不足，解毒、排泄能力下降，则易于中毒。此外，寒冷、营养不良、过度疲劳等因素可以降低机体排泄器官的功能，降低机体的防御能力和处理毒性成分的能力，故易致中毒。 5 其他因素  影响中药毒性的因素还有很多，有研究[17]总结认为用药是否对证、剂量大小、药材品种、药材质量、炮制、给药途径、剂型与制剂工艺、配伍、服药方法、患者个体差异等均为影响中药毒性的重要因素，尚有待进一步探讨。需要说明的是，影响和控制附子毒性的因素众多且各有其特点，任何单因素控制方法都不能完全达到安全、有效用药的目的，必须采取多因素综合控制的方法。 生附子与制附子的药用区别 生附子经盐渍、水漂、煮、炒等法炮制后降低毒性，称“制附子”。    附子选择个大、均匀的泥附子，洗净，浸入食用胆巴的水溶液中过夜，再加食盐，继续浸泡，每日取出晒晾，并逐渐延长晒晾时间，直至附子表面出现大量结晶盐粒（盐霜）、体质变硬为止，习称“盐附子”。       取泥附子，按大小分别洗净，浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，水漂，纵切成厚约0.5cm的片，再用水浸漂，用调色液使附片染成浓茶色，取出，蒸至出现油面、光泽后，烘至半干，再晒干或继续烘干，习称“黑顺片”。    选择大小均匀的泥附子，洗净，浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，剥去外皮，纵切成厚约0.3cm的片，用水浸漂，取出，蒸透，晒干，习称“白附片”。     附子生品毒性大，经过泡制后.  制附子毒性大大降低。 乌头是什么样的东西，属于可以种植的作物么 为毛茛科植物，母根叫乌头，为镇痉剂，冶风庳，风湿神经痛。侧根（子根）入药，叫附子。有回阳、逐冷、祛风湿的作用。治大汗亡阳、四肢厥逆、霍乱转筋、肾阳衰弱的腰膝冷痛、形寒爱冷、精神不振以及风寒湿痛、脚气等症。主产四川、陕西。目前云南、贵州、河北、湖南、湖北、江西、甘肃等省有栽培。有一种农具名教乌头，是一种象耙子一样的水田锄草工具。耙头木肋宽约4寸，铁钉梳齿状排列，用以耙除秧棵间杂草。此种农具亦是水田较多的无为县等江北农村所特有。 简介  学名：Aconitum carmichaeli Debx．   别名：草乌、附子花、金鸦、独白草、鸡毒、断肠草、毒公、奚毒等。   科属：毛茛科，乌头属。   分布：我国辽、豫、鲁、甘、陕、浙、赣、皖、湘、鄂、川、滇、贵各省区都有分布。   释名：乌头这个名称一般指的是川乌头，还有草乌头，中药学上一 乌头(3张) 般指的是野生种乌头和其他多种同属植物，比如北乌头（蓝乌拉花）、太白乌头（金牛七）等。   乌头含有多种生物碱，次乌头碱、新乌头碱、乌头碱、川乌碱甲、川乌碱乙（卡米查林）、塔拉胺等。 编辑本段形态特征      乌头 多年生草本。块根通常2～3个连生在一起，呈圆锥形或卵形，母根称乌头，旁生侧根称附子。外表茶褐色，内部乳白色，粉状肉质。茎高100～130厘米，叶互生，革质，卵圆形，有柄，掌状2至3回分裂，裂片有缺刻。立秋后于茎顶端叶腋间开蓝紫色花，花冠像盔帽，圆锥花序；萼片5，花瓣2。蓇葖果长圆形，由3个分裂的子房组成。种子黄色，多而细小。花期6-7月、果熟期7-8月。 编辑本段环境分布   生于山地、丘陵地、林缘。分布于辽宁、河南、山东、江苏、安徽、浙江、江西、广西、四川等。 编辑本段性状   黑附片： 为纵切片，上宽下窄，长 1.7-5cm，宽0.9-3cm，厚0.2-0.5cm。外皮黑褐色，切面暗黄色，油润具光泽，半透明状，并有纵向导管束。质硬而脆，断面角质样。气微，味淡。   白附片 ： 无外皮，黄白色，半透明，厚约 0.3cm。   草乌： 不规则圆锥形，稍弯曲，顶端常有残基，中部多向一侧膨大，长2-7.5cm，直径1.2-2.5cm。表面棕褐色或灰棕色，皱缩，有小瘤状侧根及子根脱离后的痕迹。质坚实，断面类白色或灰黄色，形成层环纹多角形。气微，味辛辣、麻舌。 编辑本段化学成分   附子含中乌头碱（ mesaconitine）、乌头碱（ aconitine）、次乌头碱（hypaconitine）、异乌头碱（isoaconitine)、塔拉弟胺(talatisamine)、川乌碱甲、乙（chuan-wubaseA、B）。草乌含剧毒的双脂类生物碱:中乌头碱(mesaconitine)、次乌头碱（hypaconitine）、乌头碱（aconitine ）等。 编辑本段功能与主治   乌头：祛风除湿、温经止痛的功效，一主治风寒湿痹、关节疼痛、心腹冷痛、寒病作痛等，需炮制后方可内服。生乌头酊外用能刺激皮肤，用作止痛剂。   附子：回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪。用于亡阳虚脱，肢冷脉微，阳痿，宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛。   草乌： 祛风除湿，温经止痛。用于风寒痹痛，关节疼痛，心腹冷痛，麻醉止痛。 编辑本段生长特性   喜温暖湿润气候。适应性很强，海拔2000米左右均可栽培，不退化。土层深厚，疏松、肥沃、排水良好的沙壤上栽培。阳光充足的高平地种植，前茬作物水稻、玉米、蔬菜、小麦为好。忌连作，否则品种退化，选向阳较脊薄的沙壤土育种为好，块根健壮，支根细，作种栽。植株生长良好，少病害，产量高，质量好。 编辑本段相关传说   传说古希腊文明天下的英雄赫拉克勒斯受到嫉妒成癖的天后赫拉的阻挠，要求他必须完成12件看似不可能完成的任务才允许他升格为神。最后一件就是把冥王哈德斯的地狱看门狗带到天后面前。冥王并未拒绝，但他提出了条件：制服地狱看门狗但不许使用武器。地狱看门狗长有三个头颅，以身在冥界的死灵为食，异常凶猛，吼叫声如雷一般响亮。赫拉克勒斯奋尽心思终于战胜了地狱看门狗，并把它带向天后。要见天后必须经过人间，但是久居地狱的三头狗从未见过阳光，当赫拉克勒斯带着地地狱三头狗来到人间时，刺眼的阳光射入了三头狗的眼睛，迫使地狱三头狗凶猛的来回摆头。它的口水洒落一地，这满地的口水生长出了诡异的绛紫色的花，这就是乌头。 编辑本段乌头与附子   附子始载于《神农本草经》，列为下品。陶弘景曰∶乌头与附子同根。附子八月采，八角者良。乌头四月采。春时茎初生有脑头，如乌鸟之头，故谓之乌头。有两歧共蒂，状如牛角者，名乌喙。取汁煎为射罔。天雄似附子，细而长，乃至三、四寸。侧子即附子边角之大者。并是同根，而《本经》附子出犍为，天雄出少室，乌头出朗陵，分生三处，当各有所宜也，今则无别矣。[1]   韩保升谓：“正者为乌头，两歧者为乌喙，细长三、四寸者为天雄，根旁如芋散生者为附子，旁连生者为侧子，五物同出而异名，苗高二尺许，叶似石龙芮及艾”。   苏颂谓：“五者今并出蜀土，都是一种所产，……其亩高三、四尺，茎作四棱，叶如艾，其花紫碧色作穗，其实细小如桑椹状，黑色，本只种附子一物，至成熟后乃有四物。”   《本草纲目》载：“乌头有两种，出彰明者即附子之母，今人谓之川乌头是也，其产江左山南等处者，乃本经所列乌头，今人谓之草乌头是也。” 编辑本段化学成份      乌头 附子含中乌头碱（ mesaconitine）、乌头碱（ aconitine）、次乌头碱（hypaconitine）、异乌头碱（isoaconitine)、塔拉弟胺(talatisamine)、川乌碱甲、乙（chuan-wubaseA、B）。草乌含剧毒的双脂类生物碱：中乌头碱(mesaconitine)、次乌头碱（hypaconitine）、乌头碱（aconitine ）等。 编辑本段栽培技术选地整地   乌头喜温暖湿润气候，选择阳光充足、表上疏松排水良好、中等肥力土壤为佳，适应性强，忌连作。前茬作物以水稻、玉米、蔬菜、小麦或黄连地作物收获后，进行翻晒，充分风化，使土壤细碎，作畦，宽100～130厘米，高16厘米，沟宽26厘米，在畦上施腐熟厩肥，堆肥，每公顷15000千克以上，翻入土中，充分混匀，整平畦面呈弓背形。 繁殖方法   乌头繁殖方法多半是无性繁殖，分立即下种，贮藏备种。培育优质高产品种，必须选择在海拔1000米左右的山区培育、繁殖材料。   （1）立即下种   适时下种很重要，7月下旬至8月初将土地备好，收乌药时，适合作种栽的附子立即按行距50厘米，株距26厘米，深10厘米开穴，栽1～2个种栽，使芽口向上，覆土3厘米，再套种蔬菜、蚕豆、豌豆、小麦等。天干旱时7～8天浇水一次，让附子在地里休眠，第二年出苗生长。   （2）贮藏备种      乌头 收附子时，大的药用，小的留在蔸上，假植沙质壤土中，种时取出种栽；若从老蔸取下种栽，用沙质壤土或砂土挖66厘米左右深的坑，在下面铺一层种栽，上盖16厘米厚砂土，再铺一层栽子，盖上砂土，直到地面，作成瓦背形，四周和中间立几束玉米秆等物使之通气。12月份，到备好的地里，分大中小三等，大株行距26厘米，中株行距20～23厘米，小株行距16厘米，施足底肥，以厩肥和适量的过磷酸钙（每公顷225千克）施人穴内，覆土6-10厘米，每公顷下种量为750千克，冬裁时要选择健壮整齐、产量高、质量好的幼苗。过于寒冷的地方木能冬种也可春天栽种，方法同上，和玉米、花生、甘薯等套种，每公顷产乌药60万个左右，一般只能繁殖两年。山区培育品种，防止退化，优良品种以“和尚头”为最好，块根大产量高。   间套作方法：附子栽完后，随即在畦的一面套种青笋，每隔16厘米远种一窝。第二年4月底或5月初青笋收后，套种玉米，每隔50厘米种一窝，每穴留两苗，套种玉米只套种在畦的向阳面，主要为附子遮荫。附子收获后，立即在畦上播种白菜，不必施肥，每公顷可产白菜52500千克。也可在附子收获后，再栽晚稻苗，先把稻秧寄栽在别的稻田内，6厘米距离一株，7月底8月初附子收获后，立即灌水整地栽秧。如果玉米还未成熟，可暂留不收，如果水浅，可在挖了附子的畦内栽秧，不影响玉米最后成熟。这样能粮药双收。例如在陕西南郑县五拱公社1976年收获了0．27公顷附子，每公顷产附子8250千克，玉米4500千克，晚稻每公顷产3000千克。 田间管理   加强管理是保证附子优质高产的关键。   （1）修根打尖   修根分两次进行，第一次4月上旬苗长出4-5片叶时进行，把植株附近泥土刨开，现出母根及附于大的在母根内侧留2～3个较大的附于，小苗留一个，其余的附子全部摘掉。第二次在5月中旬，刨13～16厘米深以露出附子上半部为度，削去母根上的新生小附子及所保留的大附子上的须根，只留下面一个独根，使附子表面光滑，注意勿损伤母根。   打尖：每次施肥前要打尖。3～5天后，在植株叶腋间长出腋芽，立即拿去，使营养集中于附子的生长。   （2）除草追肥      船形乌头 乌头栽植宜精细，除保持土壤湿润疏松外，见草就除，夏天忌积水，适时追肥，苗高 6厘米时，追第一次肥，每公顷施腐熟饼肥750千克，混合稀粪液37500于克，施在行间。第二次施肥在第一次修根后，施腐熟饼肥1500千克混合稀粪水37500千克，施在每两株距间。第三次施肥在第二次修根后，粪量加大施在上次未施的两株距间。注意病植株，发现即拔掉烧毁，缺苗者要补齐。   （3）培土   为防治雨水侵入根部，减少根腐病，降低地温，促进块根膨大，在追肥时将畦两侧的土搂入植物根部作成鱼背形。   （4）灌水排水   如果遇到春旱或土壤过于干旱，应及时浇水，气温升高后，应浇早晚水，雨季注意排水，防止乱根。   （5）采收加工   附子栽后第二年7月收获。留种地冬季随挖随栽。用锄头刨出块根去掉须根泥土，去掉地上茎叶将附子和母根分开，每公顷产附子7500千克左右，母根晒干称为川乌、附子含有乌头成分，属剧毒药，用药前必须加工。   1）盐附子   将较大的生附子洗净后，置入大瓦缸中，倒入胆水及盐水的混合液（叫胆巴卤汁，主要是硫酸镁），50千克生附子需胆巴20千克，食盐15千克，加水30千克而成，浸泡5日后，捞出暴晒至外表水干，又放入缸中浸泡一日，捞出再晒、再泡，如此反复3次，历时2～3天。每次浸泡时都应适当添加胆水和盐水的混合液。使溶液浓度不变并始终保持淹没附子，每次晒的时间可逐步增加到4～5小时，使其逐渐吸收胆盐。然后白天晒，晚上浸，历时5～6天，使附子充分吸盐，至附子表面现出大量盐的结晶，内部也充满盐霜变为坚硬时为止。每50千克生附子，可制成盐附子60千克。此盐附子可直接入药。   2）白附片   选个大、边角少的鲜附子洗净后，放入瓦缸中用胆巴水液（每50千克附子，用20千克胆巴，15千克水），浸泡5日后即可。胆附子为制各种附片的原料。再加胆巴水5千克，泡胆附子的水（老水）5千克，煮胆附子50分钟左右，煮透．捞放有少量老水的清水中浸泡10小时，纵切成薄片，放清水中浸泡，捞出放竹笼中蒸煮，蒸气上升半小时，取出晒，有圈角时，放密闭容器中用硫磺熏，取出晒干。   3）黑附片（黑顺片）   用泡制过胆附子的“老水”放入锅中加热至沸，倒入肝附子煮约50分钟，透心为度，然后捞起倒入有少许“老水”的溶液中浸泡一日捞出，不去皮，纵切成厚约1．5厘米的片子，放入清水中浸漂2日（48小时），把片捞起倒入另一清水缸内，并加入经烤炒成汁的红糖（每50千克片子用红糖0．075千克）充分拌匀混合，浸泡至片子成棕色（时间随当地气温而定），再用清水漂至无麻辣味取出再蒸，蒸时火力必须掌握均匀，不能中途停顿，蒸10～12小时，片子出现有油面、光泽为度。然后将蒸好的片子放在烤片折子上，用木炭火烤，注意勤翻，切勿烧焦或起泡，烤上8～9成干后，再改用日晒至全平即成。   4）熟片（苏片）   用泡制过胆附子的“老水”放入锅中加热至沸，倒入胆附子煮约50分钟，透心为度，然后捞起倒入有少许“老水”的溶液中浸泡一日捞出，剥皮去尾，放入清水缸中浸泡10～12小时，取出横切成2厘米厚的片子，再放进清水中3－4尺（换2～3次水），然后捞出蒸片。蒸时火力必须掌握均匀，不能中途停顿，蒸8－10小时，以片子出现有油面、光泽力度，将蒸好的片放在烤片折子上，用木炭火烤，注意勤翻，切勿烤焦或起泡，烤至8～9成干后，再改用日晒至全干即成。 编辑本段药用价值   《金匮要略》乌头应用的特点   乌头为散寒止痛要药，既可祛经络之寒，又可散脏腑之寒。然其有大毒，用之宜慎。《神农本草经》记载有祛逐邪气的作用，被列为下品。《名医别录》记载“其消胸上痰，冷食不下，心腹冷疾，脐间痛，肩胛痛不可抑扬，目痛不可久视。”《药性论》记载“其味苦辛、大热、有大毒。”《金匮要略》对乌头的应用颇有特点，笔者临证如法应用，收效甚佳，且安然无恙。   适应症：乌头能散经络之寒而止痛，适用于风湿、类风湿性关节炎等，如乌头汤治历节病，散脏腑之寒而止痛，适用于寒邪所致心腹疼痛，如第九篇乌头赤石脂丸治心痛，第十篇赤丸治腹满痛，大乌头煎、乌头桂枝汤治寒疝腹痛。      滇南乌头 炮制：乌头有大毒，内服应制用，禁生用。如赤丸方用炮乌头，乌头煎方强调应“熬，去皮”用。炮、熬即焙烤烘干之意。   。   配伍：乌头除单独为方外，多与它药配伍使用。有相辅相成配伍者，如乌头赤石脂丸，方中大辛大热之乌头为主药，逐寒止痛，与大辛大热之附子、蜀椒、干姜合用，相辅相成，以加强其温阳逐寒止痛之力；也有相反相成配伍者，如治寒饮上逆腹痛的赤丸方中，乌头与相反药半夏同用，相反相成，以增强散寒化饮降逆之功。   剂量：因乌头有大毒，故其用量不宜大。用于丸剂，比常用药剂量小，如赤丸方中为二两，是茯苓、半夏（四两）量的一半；用于汤剂，以枚数计量，如乌头汤和大乌头煎均用五枚。据考证，川乌中等大者，一枚约7g，大者一枚约10g。乌头汤中五枚按中等大计约35g，首日服三分之一约12g；大乌头煎用大者五枚约50g，体质强者首日服三分之一约17g。此量比乌头现代常用量3~10g略大。 编辑本段常用配方   腰脚冷痛   用乌头三个，去皮脐，研细，醋调贴痛处。   耳鸣耳痒（耳中如闻流乐声及风声，不治成聋）   用新掘得的生乌头，乘湿削如枣核大，塞耳内。一天换二次，几天病愈。 编辑本段临床应用恶性肿瘤   汤铭新等报道，用0.8mg/2ml的乌头注射液，每日1～2次肌肉注射，30天为1疗程，休息15～30天后继续给药，治疗晚期胃癌不能手术者16例，总有效率为6 1.54%；治疗胃癌姑息术后患者46例，有效率为80.0%；治疗晚期原发性肝癌22例，有效率为 54.54%。有效病例表现疼痛缓解，食欲增加，存活期延长。临床观察认为四川产乌头制成的注射液疗效显著，它不但能缓解胃癌、肝癌患者的消化道症状，而且还有明显的镇痛效果，且无毒副作用，不成瘾，优于化疗。 白血病      昆明乌头 用生川乌配巴豆、雄黄等药组成“抗白丹”治疗10例白血病，所有患者均经临床、血象或骨髓象检查确诊，其中急淋2例，急粒6例，急单2例。抗白丹剂量成人每天4～8丸，小儿l～4丸，于清晨5时开水一次送服。连服3～5天，休息1天。一般先从小量开始，逐步加量，以保持大便每天4～5次为度。结果，单用抗白丹治疗的6例中，有效2例，无效4例，抗白丹合并化疗的4例中，有效3例，无效1例。 使用禁忌   ★ 用量过大   乌头分川乌、草乌。草乌毒性更大。乌头因采集时间，炮制、煎煮时间不同，中毒剂量差别很大。川乌为3～30克，草乌为3～4.5克，乌头碱0.2毫克口服即可中毒。川乌中毒可见口舌及全身发麻、恶心呕吐、胸闷、痉挛、呼吸困难、血压下降、体温不升、心律紊乱、神志不清、昏迷，以至循环、呼吸衰竭而死亡。草乌中毒症状与川乌基本相同。乌头类中毒量个体差异很大，有人仅煎服川乌6克，亦有仅服草乌1克即引起中毒。因此应特别注意中毒的早期症状，及早救治。临床使用乌头也宜以小剂量开始试用。   ★ 煎煮时间太短   乌头久煎或新近采用的高压蒸制，能减少毒性。如病情需加大乌头用量，更宜久煎。煎煮时间过短易致中毒。乌头切忌生用。   ★ 未经炮制   乌头毒性大，故必须经过炮制才可内服，内服处方上也应写明制乌头或制川乌、制草乌。未经炮制服用，很少量即可引起中毒。   ★ 配伍不当   前人认为乌头不宜与贝母、白芨、半夏、瓜蒌同用。另外，临床有乌头与麻黄同用引起中毒的报道。   ★ 蓄积中毒   长期服用乌头，可蓄积体内引起中毒，特别是肝肾功能不全的病人更易发生此类中毒。如病情需要久服含乌头的制剂，可用间断服药法。服用数日或数周后，间断1周。另外，每日服药可采取少量多次的方法，将每日总量分几次服用，有利于毒素的排泄。 编辑本段乌头毒   东汉末年，关羽中毒箭，华佗为关羽刮骨疗毒，其毒即为乌头毒。   乌头属在全世界有约300种，我国就有160多种，遍布全国各地，而以西南地区种类最多。乌头的花很美丽，欧洲的园丁已经培养出了许多观花的品种，但这样一种美丽的植物却像河豚一样有剧毒。乌头的有毒成分是二萜类生物碱，其中毒性最大的是乌头碱(aconitine)，只要几毫克就可以让人丧命，而且，它和河豚毒素一样，都是神经毒素，吃下去之后会导致全身神经活动（以及肌肉活动）的紊乱，不痛的地方感到痛，痛的地方感到不痛，肌肉也不听使唤了，心脏也乱跳了，又流口水又拉肚子，最后的死因，不是呼吸中枢麻痹，就是严重心律失常。   乌头中毒可用甘草100g，土茯苓50g，绿豆50g煮水饮用。甘草能抑制乌头碱的毒性反应，可作为乌头碱中毒的解毒剂。绿豆和土茯苓有清热解毒、利尿排毒的作用，可与甘草合用解乌头毒。如不能配齐三味药，应先及时使用甘草。严重者应及时静脉注射阿托品，能对抗乌头碱中毒后心律失常造成的死亡。 编辑本段毒性处理   毒理   乌头碱能通过消化道或破损皮肤吸收，主要经肾脏及唾液排出。因吸收快，故中毒极为迅速，可于数分钟内出现中毒症状。乌头碱主要作用于神经系统，使之先 兴奋后抑制，甚至麻痹；感觉神经、横纹肌、血管运动中枢和呼吸中枢可麻痹。乌头碱还可直接作用于心肌，并兴奋迷走神经中枢，致使心律失常及心动过缓等。   口服中毒者，首先表现口腔及咽部粘膜刺痛及烧灼感，舌及口腔周围有麻木感，言语笨拙。当药物被吸收后约半小时即可出现下述症状   1.神经系统   四肢麻木，特异性刺痛及蚁行感，麻木从上肢远端（指尖）开始向近端蔓延，继后为口、舌及全身麻木，痛觉减弱或消失，有紧束感。伴有眩晕、眼花、视物模糊。重者躁动不安、肢体发硬、肌肉强直、抽搐，意识不清甚至昏迷。   2.循环系统   由于迷走神经兴奋及心肌应激性增加，可有心悸、胸闷、心动过缓、多源性和频发室性早搏、心房或心室颤动或阿-斯综合征等多种心律失常和休克。   3.呼吸系统   呼吸急促、咳嗽、血痰、呼吸困难、紫绀、急性肺水肿，可因呼吸肌痉挛而窒息，甚至发生呼吸衰竭。   4.消化系统   恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进，少数有里急后重、血样便、酷似痢疾。 诊断   1.病史   有用乌头碱类植物病史。   2.临床表现   口服中毒者，首先表现口腔及咽部粘膜刺痛及烧灼感，舌及口腔周围有麻木感，言语笨拙。 急救处理   1.口服或外用含有草乌头或附子的中药或药酒者，应立即停止使用。 2.早期应即刻催吐、洗胃和导泻。洗胃液可用高锰酸钾及鞣酸溶液。导泻剂可在洗胃后从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁。也可用2%盐水高位结肠灌洗。   3.大量补液，以促进毒物的排泄。   4.对心跳缓慢，心律失常者可皮下或肌肉注射阿托品1～2mg，4～6小时可重复注射，重者可用阿托品0.5～1mg加入葡萄糖溶液中缓慢静注。   5.对症治疗经阿托品治疗后心律失常仍不能纠正者可用抗心律失常药物（如利多卡因）。血压下降者可给予升压药。呼吸抑制、心力衰竭等均可采取相应措施治疗。 词条图册更多图册 乌头(3张) 词条图片(6张) 附子 辛、甘，大热；有毒。归心、肾 回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。“为回阳救逆第一品药” 功效、主治甚广。  用于阴盛格阳，大汗亡阳，吐泻厥逆，肢冷脉微，心腹冷痛，冷痢，脚气水肿，风寒湿痹，阳痿，宫冷，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，阴疽疮疡以及一切沉寒痼冷之疾 如需用药，请按医生嘱咐用药，因为易中毒，慎重！！！