药物配伍禁忌

药物配伍禁忌 1、处方 生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素B6 0.3 结果:输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。 :奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为3,4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。 2、处方:25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸钙 + 地塞米松5mg 结果:生成不溶性钙盐沉淀。 分析:葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀(葡萄糖酸钙药物说明书)，危及生命。所以两者应分开静脉注射。 3、处方:甘露醇250ml+地塞米松5mg。 结果:可能出现甘露醇析出结晶现象。 分析:甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。 4、处方:25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg。静脉注射 结果:生成呋喃苯胺酸沉淀 分析:呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下(25%葡萄糖PH3.5-5)生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。呋塞米说明书中写到:呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。对磺胺药过敏禁用。 5、处方:葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C3.0g 结果:二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。 分析:维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。 6、处方:西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素; 西米替丁针合用克林霉素。 结果:呼吸抑制。 分析:西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗。 另外，这类药与麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临床应用也应注意。 关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物说明书。 7、处方: 3:2:1注射液 500ml + 酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt 结果: 几分钟后溶液颜色变红。 分析:酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性，缩短凝血时间，并能减少毛细血 管通透性与防止血液渗透作用。3:2:1溶液里含碳酸氢钠34ml，溶液呈碱性，与酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羟基，与碱性药物配伍易氧化变色，变色点PH为6.7，故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。 8、处方:5%葡萄糖注射液 + 三磷酸腺苷20mg + 辅酶A注射液100u + 维生素B6100mg 结果:混合后产生沉淀。 分析:常用的ATP-2Na，在PH8,11时稳定，遇酸性则产生沉淀，维生素B6为水溶性盐酸吡多辛，PH 3,4，可使ATP-2Na产生沉淀。故避免同一容器中静滴。 9、处方: 0.9%氯化钠注射液100ml + 氟罗沙星注射液 0.2 sig ivgtt 结果: 几分钟后溶液形成白色混烛沉淀。 分析:氟罗沙星注射液说明书中的【注意事项】中明确规定:“忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。 氟罗沙星注射液与0.9,氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀，沉淀物 氟罗沙星。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。另外，氟罗沙星为氟喹诺酮类，含喹啉环骨架基本结构，而且含有3个氟原子，该结构与氯离子结合会发生整合反应，生成大分子整合物沉淀，影响药物含量，治疗作用减弱。 临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。即忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。本品也不宜与其他药物混合使用。配制输液时应稀释于5,葡萄糖250,500ml注射液中,避光缓慢静脉滴注，一次0.2,0.4g，每天1次。本品静脉滴注速度不宜过快，每0.2g滴注时间至少为45,60min 氟罗沙星除受氯离子影响外，温度、光线也有一定影响。氟罗沙星与5%GS注射液配伍，日光照射20分钟以后，原无色澄清液体变为淡紫色，故氟罗沙星注射液应避光保存。 临床常见不合理用药情况分析 注射剂的体外不合理配伍 溶媒选择不当青霉素+葡萄糖。青霉素最适宜的pH值为6.0,7.5，而葡萄糖注射液的pH值为3.2,5.5，偏酸性，可使青霉素分解失活。所以青霉素不宜和葡萄糖配伍，应选用偏中性的0.9,生理盐水溶解。泮托拉唑钠和奥美拉唑钠同样不能用葡萄糖稀释溶解，它们的结构属于苯丙咪唑类，具有亚磺酰基，是弱碱性化合物，其水溶液不稳定，易溶于碱，微溶于水，在酸性溶液中很快分解。配伍稳定性与溶液的pH值有关，pH值高，稳定性好。还有呋噻米+葡萄糖，呋噻米是弱酸强碱盐，在偏酸性的葡萄糖溶液中易沉淀，因此不宜合用。 理化性质发生改变 针剂维生素B1+氨茶碱:维生素B1偏酸性，在碱性较强的氨茶碱溶液中易分解，引起变质。针剂维生素C+维生素K3，前者为还原剂，后者为氧化剂，二者混合可发生氧化还原反应，使疗效降低。 不合理的体内联合用药 同类药物联用及重复用药氨苄青霉素+阿莫西林:二者均属β-内酰胺类的青霉素族，抗菌谱基本相似，协同作用差。二者合用只能增加不良反应并且浪费资源，不能增加临床效果。格列本脲+消渴丸:每10g的消渴丸中含2.5g的格列本脲，两药合用会因剂量过大而引发低血糖反应。强力银翘片+扑尔敏:强力银翘片中本身含有扑尔敏，二者合用会增加嗜睡的不良 反应。 毒性增加利福平+异烟肼:异烟肼的乙酰化代谢产物对肝脏有毒性，而利福平的酶诱导作用加速异烟肼的乙酰化代谢，二者合用增加了对肝脏的毒性。速尿+丁胺卡那:两者合用肾毒性与耳毒性均增加，尤其是原有肾损害时。左氧氟沙星+头孢三代抗生素，它们的抗菌谱相似，并且都有肾毒性，合用不仅不能增加抗菌效果，而且还可增加’肾毒性。 疗效降低妈咪爱+礞脱石散剂:妈咪爱属于活菌制剂，口服后可维持肠道的菌群平衡，而礞脱石散剂是具有层纹状结构及非均匀电荷分布，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有固定及抑制作用，同时服用可使妈咪爱药效降低，所以不宜同时服用。若病情需要，应间隔2,3个小时服用。氢氯噻嗪+格列本脲:噻嗪类能直接抑制胰岛素释放，可使糖耐量降低，血糖升高，使格列本脲的降糖作用减弱。 用法、用量不合理 用法不当 给药间隔时间不当:β,内酰胺类抗生素属于时间依赖型抗菌剂，最大效能取决于给药间隔期药物维持浓度超出MIC(最低抑菌浓度)的时间，它的杀菌效应与体内血药浓度相关，主要用于细菌繁殖期(细菌繁殖周期6,8小时)，而多数β,内酰胺类抗生素的t1/2很短，抗菌后效应很弱，一般采用2,3次/d给药，比1次/d给药效果好，而且不易产生细菌耐药性。而氟喹诺酮类、氨基糖苷类等为浓度依赖型抗菌剂，可1次 /d给药(重症感染、特殊患者例外)，这才符合药动学/药效学(PK/PD)原则。维生素类、止咳糖浆类、助消化类等不能用热水送服，因为维生素C、维生素B1、维生素B2性质不稳定，受热后易还原破坏而失去药效。止咳糖浆为复方制剂，用热水冲服会稀释糖浆，降低黏稠度，不能在呼吸道形成保护性的“薄膜”，影响疗效。助消化药多为酶类、活性蛋白或益生菌，受热后即凝固变性而失去作用，达不到助消化的目的。 用量不当用量过大或过小，如半衰期长的氨基糖苷类、缓释制剂尼福达等1日给药1,2次即可，剂量过大可引起肝功能损害。阿莫西林干糖浆5岁儿童用量为125mg， 3次/d剂量显然不足，不仅达不到抗菌效果，而且易产生耐药性。应40,50mg/(kg?d)，分3,4次口服。 特殊人群择药不当 如诺氟沙星用于儿童，可影响儿童软骨发育，导致承重关节损伤，因此本品应避免用于18岁以下的儿童。给孕妇服用地西泮可引起胎儿中枢神经抑制及神经系统损害，娩出的新生儿现为不吃、不哭、体温低、呼吸抑制或循环衰竭等。