神阙穴浅析

神阙穴浅析 神阙穴浅析 医学创新2011年2月箍鲞筮!!塑:!:: 始,每日递增0.25kg,渐增至2g/(kg?d),静脉营养1周以 上,可少量多次输新鲜血浆10ml/(kg?次).在静脉营养总 热量中:碳水化合物产热占50%,脂肪占35%,40%,蛋白质 占10%,15%,热液比1:(1一1.5).使用前监测肝功,肾 功,电解质,血常规,静脉营养期间每日严密监测血糖,尿糖, 胆红素,体重,出入量的变化.1周后需监测甘油三酯,血气 分析,免疫球蛋白,复查肝功,肾功等. 2结果 本组患儿45例中,24例痊愈,20例好转自动出院,1例 死亡.1例死亡患儿不是因营养支持所致,而是因病致死,全 营养支持患儿除2例极低体重儿总胆红素消退延迟,经调整 脂肪乳后症状消失外,均未产生副作用,所有输液途径均为 外周静脉,几例经较长时间给药局部静脉轻度炎症,停药后 即逐渐恢复正常. 因同期住院患儿均系以上综合治疗,无法对照进行比 较,以往也无这方面统计资料,但笔者体会到,在治疗原发病 基础上保证足够的营养,的确能提高治愈率,缩短住院时间, 降低死亡率.尤其极低体重儿,从某种程度上支持疗法对治 愈起到决定性的作用. 3讨论 危重病儿由于组织损伤,坏死,血流灌注不足,细菌入侵 增殖及免疫反应等,使糖,蛋白质,脂肪同时被动员,细胞内 氧化磷酸化作用加强,同时由于神经内分泌和白细胞介质的 作用,使机体代谢率明显增高,且危重新生儿往往呼吸,消化 功能有障碍,较长时间不能经口喂养而影响营养的补充,甚 至危及生命J.静脉营养可弥补危重新生儿因呼吸,消化功 神阙穴浅析 王汇成唐晶晶陈鹏典 ? 157? 能障碍不能经口喂养引起的营养及能量缺乏.通过静脉营 养供给氨基酸,脂肪酸及较充足的热卡,可使患儿在病情改 善的同时,体重不同程度增长,可见静脉营养对危重新生儿 治疗具有较高的应用价值. 新生儿生后3d内体液及电解质变化较快,尤其是缺氧 患儿,故及早加入生理性需要量氯化钠很有必要,且根据笔 者的经验对患儿营养支持,维持水电解质平衡等大有好处. 静脉营养支持治疗对患儿Et后生长发育提供良好营养补给 基础,能够促进身体迅速生长,促进小儿大脑神经系统的正 常发育,减轻神经系统后遗症的的病发率. 本组患儿因严格执行无菌操作,故未见局部感染或菌血 症的产生,但个别患儿因反复输注后引起静脉留置处红肿, 所以应及时更换注射部位,防止静脉炎的发生;未发生胆汁 淤积性肝炎,代谢障碍等;在静脉营养中易出现的高血糖,代 谢性酸中毒等护理者也应及时解决. 参考文献 [1]贲晓明.新生儿肠道外营养支持技术.好医生继续教育, 2009:70. [2]丁晓燕.42例高危新生儿静脉营养临床观察.儿科药学杂志, 2006,(6):22. [3]薛辛东.儿科学.北京:人民卫生出版社,2005:102—103. [4]张春惠,尚利宏.高危新生儿36例静脉营养临床观察.实用儿科 临床杂志,2000,(4):52. (收稿日期:2010—12—10) (本文编辑:郎威) 【摘要】神阙穴为针灸『临床常见腧穴,通过对古今文献的梳理,提要钩玄,分析和 归纳了神阙穴的概念,源流, 针刺是否禁忌,功能主治以及治疗范围. 【关键词】神阙;腧穴;浅析 神阙穴位居脐中,为任脉的第8个穴位,又称脐中,气 舍,命蒂等,为五脏六腑之本,真气之所系,元气归藏之根,冲 脉循行之地,为精,气,神,血往来之要.本文就神阙穴的概 念,源流,针刺是否禁忌,功能主治及治疗范围等进行分析与 归纳,为神阙穴临床应用提供有益的思路和参考,以飨同道. 1源流 穴名首见于《内经》:《素问?气穴论》日:"齐,脐通,当 作者单位:510405广州中医药大学针灸推拿学院 通讯作者:陈鹏典 脐之中,神阙穴也".《针灸甲乙经》日"气舍".对于其命 名,《会元针灸学》解释颇详:"神阙者,神之所舍期中也…… 脐居正中,如门之阙,神通先天.父母相交于成胎时,先生脐 蒂形如荷茎,系于母之命门.天一生水生肾,如未放荷花,顺 五行以相生,赖母气以相转,十月胎满,则神注于脐中而成 人,故名神阙."《难经集注》杨注:"齐下肾间动气者,丹田也. 丹田者,人之根本也,精神之所藏,五气之根元."由此可见, 古代针灸家正是以其功能来命名. 神阙穴历来为禁针穴.《针灸甲乙经》提到:"禁不可刺, ? 158?国医堂剑生箜鲞4期MedicalInnovation0fChina,Februarv.2011.Vo1.8N0.4 刺之令人恶疡溃矢者,死不治."杨继洲的《针灸大成》亦 载:"禁针,针之使人脐中恶疡溃,屎者死."从现代来看,由 于古人针具粗糙,缺乏消毒观念,脐部又易藏污纳垢,引发感 染,才使众多医家不敢越雷池一步. 关于神阙穴的主治功用,《针灸甲乙经》:"肠中常鸣,时 上冲心,灸脐中."又日:"绝子,灸脐中,令有子."《外台》引 《古今录》:"疗热结小便不通利……取盐填满脐中,大作艾柱 灸,令热为度良."《千金要方》:"治虚寒腹痛,上吐下泻,以吴 茱萸纳脐,布封之."《针灸大成》:"……脐中灸百壮,主腹中 虚冷,脏腑泄痢不止,……肠鸣状如流水声,腹痛绕脐,小儿 奶痢不止." 2取穴 ,致密瘢痕组织,脐筋膜,壁腹 神阙的解剖层次为:皮肤 膜,内部是小肠.周同瓶液供养丰富,上有腹壁上动,静脉和 胸腹壁静脉,下有腹壁浅动,静脉,腹壁下动,静脉.脐周嗣 还有脐周静脉网.此外,脐区还有第十肋间神经的前皮支的 内侧支支配. 3针刺禁忌探讨 神阙穴历来为针刺禁忌穴.然而,随着现代针具的改进 及消毒条件,观念的普及,目前不少学者提出,在严格消毒及 谨慎进针的情况下,可针刺神阙穴.具体操作如下:针刺前 用安尔碘消毒穴位,以75%酒精脱碘,并擦净皱褶中的污垢, 针具选用直径0.38mm针,快速进针刺入皮下后,缓慢捻转 进针25,40mid深,最好双手进针,深度视患者腹部脂肪薄 厚而定,可行捻转手法,但幅度不宜大,针刺后再涂以安尔碘 消毒针眼.针后不宜拔火罐.有脐瘘管,脐疝等病的患者则 禁针:. 4治疗 神阙穴具有回阳救逆,温补睥肾,养生延年,调整阴阳之 效,临床上广泛应用于5H气虚脱,久泻久痢,绕脐腹痛,水肿 鼓胀,便秘,五淋,小便失禁,痛经,不孕,阳痿,体虚易病等. 此外,此穴还有温经散寒,益气固脱的作用,临床上常用于痹 证和脱肛等.因脐卜腹膜有丰富的静脉网,脐下动脉分支也 经过脐,加之脐周平坦,脐部凹陷的特殊结构,非常有利丁各 种灸法的实施及填充药物的渗透吸收.通过艾灸,拔罐,药 物贴敷等物理化学的作用,口f促进血液,淋巴液循环以及组 织器官的代谢和调节,增强人体免疫功能和抗病能力.此 外,对于药物贴敷,由于其吸收度远较其他给药途径小,故可 避免口服给药出现的『ffL药浓度"峰谷现象",大大减少了肝代 谢的"首过效应",可维持均衡的血药浓度,无毒副作用. 4.1温补脾肾临床上,对于久泻久痢,绕脐腹痛,腹胀,五 更泻,阳痿等,可敷贴,艾灸神阙穴或脐部按摩,并随症配合 针刺天枢,足j里,脾俞,肾俞等.对于小儿泄污,敷贴脐部 可避免打针吃药的不合作,日.取穴方便,无痛苦,sVJL容易配 合.药物敷贴常选择一些性味辛温的药,如胡椒,吴茱萸,小 茴香,炮姜等,研末并调制成膏或糊状贴于脐部.因神阙穴 皮薄凹陷,临床上艾灸时多选用间接隔物灸或悬灸.操作 时,把艾炷放存特制的药饼上并点燃.常见的药饼材料有: 附片,葱白,蒜泥等.艾炷的壮数视患者的情况而定,一般 l0,30壮为宜.悬灸时,可以以神阙为中心来回灸,以患者 感到热度传到内部或排气为度.按摩时,可用中指端置于脐 部,向顺时针或逆时针方向揉之,后以脐为中心,在脐周围先 做顺时针方向旋转摩3,5min,再做逆时针方向旋转摩3, 5rain,来回交替. 4.2回阳救逆对于各种原因引起的阳气虚脱而出现突然 昏倒,汗出厥冷,面色苍白,血压骤降,脉微欲绝等危症者,速 用大艾炷灸神阙穴抢救,以挽回暴脱之阳,并配合艾灸百会, 关元,气海及针刺素髂等.对于危重患者,即速食盐填脐艾 炷灸,有回阳救急之功.' 4.3调补冲任脐属任脉,与督,冲,带脉相通.以上四脉 与生殖及经带胎产密切相关,临床上可用于生殖系统疾患, 证属脾肾亏虚或寒凝阻络者,如阳痿,遗精,早泄等及妇女月 经不调,痛经,崩漏,带下,不孕等症对于以上疾病,可选取 药饼灸.月经病以月经来潮前3,5d开始治疗至月经期末 为止. 4.4养生延年旧传有人年老颜如童子者,盖每岁以鼠粪 灸脐中神阙穴,一壮数也.《类经图翼》卷八记述:"神阚隔盐 灸,若灸至三五百壮,不惟愈病,亦且延年."现代研究明, 艾灸神阙穴可提高超氧化物歧化酶和过氧化氢酶的活性,从 而可达到延缓衰老,防病治病之效. 5小结与展望 神阙穴为神气通行之门户,具有回阳苏厥,温补脾肾,调 补冲任,养生延年之效,已广泛应用于内,外,妇,儿各科.临 床卜多用药物贴敷,灸法,拔罐而少用针刺.如需针刺,须严 格消毒及谨慎进针操作.然而,目前对于神阙穴的研究大多 局限于临床观察,实验研究较少.对于贴敷神阙穴药物作用 的机制及药理实验有待进一步深入研究.未来研究应立足 于临床实践,利用多学科交又优势,应用现代医学理论及实 验技术如基因组学,激光多普勒等从神阙穴的生理,病理,解 剖等选择突破rI,力争从整体,细胞,分子基因水平探讨神阙 穴治病机理,从而拓宽其临床治疗范围及操作应用. 参考文献 [1]封丽华,曹丽静.神阙穴温针灸.中国针灸,2008,28(5):396. [2]王秀英.针灸意外及其防治.济南:山东科学技术出版社, 1996:109. [3]王凤玲.灸神阙穴降脂抗衰老作用的研究.中国针灸,1996,16 (9):29—30. (收稿日期:2010—12—03) (本文编辑:郎威)