如何治疗严重打呼有呼吸停顿现象

如何治疗严重打呼有呼吸停顿现象 睡眠呼吸暂停综合征是与睡眠有关的严重呼吸紊乱，由于上呼吸道有阻塞使气流通过受阻，也有反复呼吸暂停，多见于老年人,尤其是体型肥胖、高血压的患者，睡梦中憋醒、胸闷是常见现，老年人多会诱发老年痴呆。 医生诊断任何疾病都要根据病人的临床症状、体征及化验检查的结果，诊断睡眠呼吸暂定综合征的依据也不外乎这些。 ?临床症状:临床症状主要指患者的自我感觉，它常是患者就诊的原因。睡眠呼吸暂停综合征的临床症状复杂多样，可以引起全身各个系统的不舒服感觉。我们遇到的病人就诊的最常见的原因是: 1)响亮而不规律的打鼾声音，干扰他人的睡眠。 2)爱人发生患者睡眠时频繁发生呼吸停止。 3)患者白天嗜睡明显，严重影响工作。 4)少数患者则因为性欲减退、阳痿、夫妻关系不和。 5)由于对该病的认识较少，一大部分病人是因为长期被误诊为神经官能症、心血管系统疾病，多方求治效果不好，经他人提醒，到睡眠呼吸障碍专科门诊就诊。 医生要了解患者的症状，通常是通过询问来实现的。作为病人除了要主动向医生提供上面已经提到的有关主要症状外，还应该说明如下情况: 1)体重明显增加时的大体年龄。 2)过去有无心血管疾病史，做过哪些检查，做过什么治疗，目前正在服用什么药物，治疗效果如何。 3)过去有无肺病，如哮喘、慢性支气管炎、肺气肿。如有哮喘，是白天易发作，还是夜间易发作。 4)有无鼻部疾病。 5)是否做过扁桃体切除术。 6)是否患过甲状腺疾病，有无甲状腺手术史。 7)有无饮酒史，酒量多少、饮酒年数。 有无长期服用安眠药物。 8) 9)女性还要说明是否过了更年期。 10)家族或亲属中有无类似的患者，有无不明原因突然死亡的亲属。 全面而详细的病史陈述常常不仅可以给医生提供初步的诊断印象，而且能 够帮助医生寻找睡眠呼吸暂停的原因，以指导进一步的治疗。 ?体征:体征是医生在给病人进行体格检查时的发现，对睡眠呼吸暂停综合 征患者，除了做常规的检查外，还要着重了解以下情况: 睡眠呼吸暂停综合征的主要休征 项目主要发现 肥胖程度身高、体重，计算体重指数(BMI) 鼻部是否通畅，有无异常 牙齿牙列是否整齐，智齿有无发育 软腭大小，有无水肿 悬雍垂有无畸形、肥大 咽部咽气道大小、形状、有无粘膜水肿、有无脂肪沉积、软组织皱褶，有 无扁桃体，腺样体增生 舌头有无肥大、舌根后坠、有无粘膜发黄 颈部有无短颈、颈部增粗 发声有无清醒时说话声音的变化 1)如果体重超过体重的20%，或体重指数在24以上就可以诊断为肥胖。 标准体重=身高(厘米)-105或=〔身高(厘米)-100〕×0.9 体重(千克)/身高的平方(米2) 体重指数= 肥胖度=(实际体重-标准体重)(千克)/标准体重(千克)×100% 我国以体重指数大于每平方米24千克为肥胖的诊断标准。 标准体重?标准体重×10%为体重的正常范围。超过标准体重的10%为超重，超过20%为肥胖。20%~30%为轻度肥胖，30%~50%为中度肥胖，大于50%为重度肥胖，大于100%为病态肥胖。 2)鼻阻力可以通过鼻阻力测定计来测定，外鼻镜检查可以发现大部分的鼻部解剖结构异常，必要时可行喉镜检查。 3)评价牙齿和下颌骨，主要目的是为了发现下颌后缩、小颌畸型、腭盖低平及其它先天或外伤原因引起的下颌骨异常;成人缺少智齿或牙列不整齐，常提示下颌骨发育不良，这些畸形除了影响上气道的大小外，还可使睡眠时舌根后坠而堵塞上气道。头颅X线检查可以定量地了解颌面部异常的程度，较直接观察更为客观。 4)软腭及咽喉部检查的正常与否及异常的程度缺少客观的评价标准，与医生个人的经验有关。最明显的改变就是咽口狭窄，粘膜水肿、皱褶，软腭低，悬雍垂大，扁桃体肥大，腺样体增生，究竟这些结构异常在睡眠呼吸暂停的发病中起着多大作用难以确定，但手术对存在明显的结构异常的患者还是有一定好处的。 5)舌体肥大、舌根后坠也可缩小上呼吸道的口径。舌体肥大可见于肢端肥大症患者。有些患者睡眠时长期打鼾，可见舌苔黄腻。 6)颈短精、颈部脂肪明显增多者，易发生睡眠呼吸暂停，国外有研究认为，脖颈的周径大小比身体其他部位的肥胖与发生睡眠呼吸暂停的关系更为密切。 7)清醒状态下，重度睡眠呼吸暂停综合征患者的呼吸音粗重，有的谈话时就可听到类似打鼾的声音。 8)严重嗜睡的患者，在谈话过程中就会打瞌睡，甚至鼾声大作。 以上的检查对初步确立睡眠呼吸暂停综合征的诊断有一定的参考价值，特别是对确定睡眠呼吸暂停综合征的病因有重要意义。 ?并发症:长期打鼾及睡眠呼吸暂停的患者很可能在就诊时就出现了并发症，如呼吸衰竭及右心功能不全，表现为口唇紫绀、下肢特别是踝部水肿;还应了解患者是否患有高血压，特别是测定睡前及醒后血压，仔细进行对比，更容易发现睡眠呼吸暂停引起的清晨高血压，如果等赶到医院就诊时再测血压，可能已经是起床后数小时了，与睡眠呼吸暂停有关的高血压很可能已经恢复正常了。 睡眠呼吸暂停综合征的实验检查 项目异常结果 血常规血红蛋白增加，血细胞比容增加 甲状腺功能甲状腺功能减退 血气分析二氧化碳升高、血氧降低 肺功能气流阻塞 心电图心律失常或左心室肥厚 血糖糖尿病 生长激素肢端肥大症 1)血常规检查可以发现由于长期缺氧引起的红细胞增多，主要表现为血液中的血红蛋白超过正常范围(男性常大于每升160克，女性大于每升150克)，血液的粘稠度增加。 2)血气分析能了解白天血中的二氧化碳、氧气及酸碱度，白天通气不足或出现呼吸衰竭者二氧化碳升高、氧气降低，如果同时全并慢性阻塞性肺病，这种变化会更明显。 3)肺功能检查除了能够明显患是否合并存在慢性阻塞性肺病及病情的严重程度外，阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者的肺功能检查还可发现上气道狭窄的证据，如流速容量曲线环出现锯齿样改变。 4)检查可了解患者白天的心律失常情况。 5)甲状腺功能检查:如怀疑甲状腺功能低下者，可测定血中的甲状腺激素。 6)怀疑存在心脏功能不全的患者，可以行超声心动图检查，以了解心脏的大小及功能。有些心律失常的患者可行24小时动态心电图检查，结合多导生理记录仪睡眠呼吸监测，对比心律失常在睡眠及清醒状态下的发生情况，有助于明确心律失常与睡眠呼吸暂停之间的关系。 经过以上的系统检查，还不能最终确定或排除睡眠呼吸暂停综合征的诊断，就必须到专门的睡眠呼吸暂停诊疗中心进行一种叫做"多导生理记录仪"的检查，了解睡眠状态下呼吸及心脏功能的变化，经过综合分析才能做出符合或不符合睡眠呼吸暂停综合征的诊断。 ?睡眠诊疗中心:睡眠呼吸暂停综合征的诊断及治疗是由专门的睡眠研究中心或研究室来完成的。在美国，由注册的睡眠研究人员组成了美国睡眠研究会，他们曾制定了注册睡眠中心的标准。标准的睡眠中心一般分为二种:一类是可以诊断及治疗各类睡眠障碍性疾病患，如失眠、睡眠呼吸暂停综合征等的中心。一类是主要从事睡眠呼吸障碍性疾患诊治工作的中心。 在我国，目前引起重视的睡眠障碍性疾患主要有二大类:即失眠和睡眠呼吸暂停综合征。前者多由医院的神经、精神科来诊治;后者是近年来才发展起来的，进展较快，参与诊断及治疗工作的有呼吸科、耳鼻喉科、神经科、老年科的医生。 根据美国睡眠协会的标准要求，睡眠呼吸障碍的诊疗中心除了包括必要的仪器设备外，还要求有经过严格训练的医生及技术人员来开展工作。 1)至少有一名呼吸科医生来主管，同时他还必须具有其他睡眠障碍性疾患的有关知识及诊治经验。 2)必须有经过严格训练的技术人员进行睡眠、呼吸监测，其中至少有一个注册的多导睡眠呼吸记录、分析人员来主持日常工作。 3)睡眠中心最好有单人房间，以免病人之间的相互干扰。