CT误诊肾脏腺瘤1例分析

CT误诊肾脏腺瘤1例分析 CT误诊肾脏腺瘤1例分析 3822中国误诊学杂志2007年8月第7卷第16期 ChinJMisdiagn,Aug2007Vol7No.16 规:WBC12X1O./L,NO.83,RBC4.58X1O"/L,Hb137g/L, PLT42X1O./L,血涂片未见疟原虫,头颅CT未见异常.腰穿 脑脊液压力185mmH:O,蛋白定量500mg/L,糖,氯化物正 常,细胞数18X1O/L,多核细胞11X1O/L,单核细胞7X1O/ I,墨汁染色未查到新型隐球菌,革兰氏染色未查到革兰氏阴, 阳性菌,培养无细菌生长.B超:脾脏中度肿大.诊断为散发性脑 炎,给于甘露醇,地塞米松脱水降颅内压治疗.患者体温正常两 天,神志清醒.入院第3天因洗澡于当日再次出现发热,伴呼吸 困难,双肺闻及哮鸣音,考虑支气管哮喘发作,即予抗炎,平喘 治疗后肺部哮鸣音消失,呼吸困难缓解,摄胸片肺部未见异常. 但此后1周患者反复发热,出现贫血,再次给复查血常规WBC 5.2X1O./L,NO.67,RBC2.73X1O"/L,Hb85g/L,血涂片查 见恶性疟原虫环状体,确诊为脑型疟疾.经用蒿甲醚,氯喹,伯 氨喹啉治疗后体温正常,病理征消失,神志清楚,复查脑脊液正 常,治愈出院. 2讨论 本例误诊原因:(1)患者在乡下发病,治疗时无根据用药, 并且用过抗疟疾药喹宁,导致初到我院时血涂片查不到疟原 虫,以及入院初期体温正常而考虑为脑炎治疗有效.(2)临床诊 断考虑不全.对疟疾疫区,发热,脾脏肿大患者一次血涂片疟原 虫阴性不能排除疟疾诊断.(3)对入院后再次发热,并有支气管 哮喘发作只单纯考虑,在哮喘控制,胸片未见肺部炎症,患者仍 反复发热且逐渐出现贫血时,未能结合脾脏肿大予以及时考虑 疟疾,并作相关检查.本例因上述原因导致误诊1Od余.本例提 示,对发热患者要重视体格检查所发现的阳性体征,结合病史, 流行病学史等进行全面,细致的分析.在无条件作进一步化验, 检查情况下,经验性用药一定要单一,按疗程进行,以利于做出 初步诊断.在有发热,意识障碍,脾脏肿大,贫血的患者应及时, 反复行血涂片或骨髓涂片查找疟原虫,以便早期诊断,早期治 疗1?. 【参考文献】 Eli肖波,毛金娥.实验室检查恶性疟疾误诊1例分析EJ].中国误诊学 杂志,2006,6(21):4128. E2]庄海舟,段美丽.重症脑型恶性疟疾伴多脏器功能不全一例抢救体 会EJ].中国全科医学,2005,8(24):2048. 收稿日期:2007—04—09;修回日期:2007—05—11责任编辑:郭怀勇 CT误诊肾脏腺瘤1例分析 肖大伟,刘爱波,赵汉田 【主题词】肾肿瘤/放射摄影术;腺瘤/放射摄影术;体层摄影术,X线计算机 【中图分类号】R737.11O.44【文献标识码】B【文章编号】1009—6647(2007)16-3822 一O1 对CT误诊肾脏腺瘤1例分析如下.脂肪瘤,也可为肾腺瘤,纤维瘤或脂肪瘤等I1].肾腺瘤肿块一般 微小,直径1,3mE,稀少病例超过1cm,本例腺瘤直径为3 1病历摘要cm,实为罕见.肿瘤多位于靠近肾脏表面,由皮质的近曲管上皮 男,74岁.于半个月前无明显诱因出现右腹部隐痛,阵发细胞发生.病理镜下有三种类型:一种是由透明细胞构成的管 性,逐渐加重入院.患者自发病以来无发热,恶心,呕吐,无腹状腺瘤;另一种是由小的嗜碱性细胞构成乳头状囊腺瘤;还有 泻,黑便等症状.外科查体:腹部平软,未见胃肠形及蠕动波,无一种是嗜酸性细胞腺瘤.以嗜酸性细胞腺瘤多见.本例属于第 压痛,反跳通.肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,右肾区轻叩痛,二种乳头状囊腺瘤.临床上,腺瘤体积较小时,一般不引起症 肠鸣音正常,全身浅表淋巴结无肿大.实验室检查及静脉肾盂状,大多是在其他手术切除的肾脏或死后解剖肾标本中偶然发 造影未见异常.现.据统计报道14.4肾腺瘤有癌变可能I2]. B超检查示:右肾上极实质内探及一实性光团回声,大小约肾腺瘤肿块一般微小,本例腺瘤直径为3cm,极易误诊]. 3.OcmX2.9cm,边界较清,内回声均匀,肿块突出肾轮廓外.但经复习CT,可以发现肿瘤边界清晰,内密度较均匀,增强检 CT检查示:右肾上极见一约3.1cmX2.9cm类圆形低密度查示肿瘤有明显均一强化等征象,由此应考虑良性肿瘤可能性 影,边界清晰,内密度较均匀,肿块向肾脏表面突出,肾筋膜未大,进而考虑该病的可能. 见增厚,腹膜后未见肿大淋巴结.增强检查示肿瘤有明显均一 强化.CT诊断:右肾癌.行右肾切除术,术后病理示:肿瘤大小【参考文献】 约3.OcmX3.OcmX3.Ocm,切面上,肿块轮廓分明,包膜完[1]吴恩惠,白人驹,刘望彭,等.医学影像诊断学EM].北京:人民卫生 整,呈灰白色.镜下肿瘤细胞呈乳头状,片状排列,生长活跃,核出版社,2002:751—753- 分裂像少见.病理诊断:右肾腺瘤.[2]中山医科大学病理教研室,同济医科大学病理教研室-外科病理学 ()[M].2版.武汉:湖北科学技术出版社,1999:654—656. 9付协E3]白姣,郑永才,张丽,等.后肾腺瘤误诊1例并文献复习EJ].中国误 肾脏良性肿瘤发生率较低,其中较为多见为肾血管平滑肌诊学杂志'oo'u):2018. 收稿日期:2007—04—10;修回日期:2007—05—12责任编辑:郭怀勇 作者单位:山东省烟台市肿瘤医院放射科264025