血府逐瘀汤联合尿激酶治疗外伤性玻璃体积血

血府逐瘀汤联合尿激酶治疗外伤性玻璃体积血 血府逐瘀汤联合尿激酶治疗外伤性玻璃体 积血 ,,7魄)幺7生亘堕 贬稿铭铂够?.?l. }孝皇,.iz一々i叶 血府逐瘀汤联合尿激酶治疗外伤性玻璃体积血 山东费县人民医院眼科(273400塑王余桂云/,手一 外伤性玻璃体积血为眼科血症之一.由于 玻璃体内无血管,所以代谢极其缓慢,造成积血 后吸收十分困难,致盲率甚高.我院自1992年 1月,1996年12月采用中药血府逐瘀汤联合 尿激酶治疗28例(30眼),取得较好疗效,现报 告如下. 临床资料 1一般资料:奉组28倒(30眼),男23例.女5 倒{单眼26倒,双眼2倒{年龄13岁,64岁.平均39 岁.致伤原因:拳击伤16眼,铁木器击伤跟.炸伤3 眼.弹弓伤2眼.其他伤4眼致伤性质:眼球钝挫伤24 眼.角,巩膜穿通伤6眼台并前房积血7眼.外伤性虹 膜睫状体炎5眼.继发性青光眼4眼.虹膜根部断离3 眼.出血量:少量7眼.玻璃体呈雾状混浊.眼底模糊但 可见到说乳头轮廓.中量2】眼.玻璃体呈片状混浊,眼 底看不清.衡照有红光反射大量2眼,眼底呈垒黑色 2诊断标准:?眼部有外伤史@伤后视力骤然 下降.@眼底镜和裂隙灯植查玻璃蚌混浊,眼底模糊或 窥不进.彻照有红光或无红光反射.国A./B超扫描示玻 璃体混浊. 0治疗方击中药血府逐癌汤为基本方,视积 血时问结台体征随症加减早斯(出血期):一般在伤后 15灭以内.玻璃蚌内多为新鲜积血治则凉血止血+佐 以化癣=重用生地+少用或币用桃仁,红花,川芎+前旱 莲草,小蓟,侧柏撮中期(静止期):伤后约16天,45 天,玻璃体内无新鲜出血.位瘀血存留.治则活血柱癌 通络t原方加丹参,部金,路路通以增强疗效晚期:伤 后45天以上t出血太部分吸收.仅有少量瘀血.以机化 物形成一纤维组甥增生为主要病变,上方去槐仁红花 加党参,黄芪,海藻,昆布,夏枯草等益气及软坚散结之 品. 西药:尿澈酶2000U藩于lm]灭菌生理盐水中.用 5号球后注射针头作眼周注射.连针部位:?眶下缘中, 外]/3交界处.?眶上绦中,内1/3交界处.每天一十 部位轮流注射.10敬为一疗程.间歌3日进行第二疗 程三个疗程后停止注射.单服血府逐癀汤巩固和提 高疗效 旨井症处理:角,巩膜伤在手术品微镜下行伤口缝 旨术t术后用抗生索控制感染.对前房积血和继发性青 光眼给20甘露酵静滴.对I.前房积血按手术指征予 以手术外伤性虹膜睫状体炎给消费痛口吸或地塞米 格静滴.同时给1阿托品液点眼. 结果 1疗效标准:以视力提高和出血吸收晴况判定: 痊愈:玻璃体积血全部吸收,视力提高到1_t)或恢复到 伤前水平;垃效:积血大部分吸收.视力0j以上或提 高4,5行;有效:积血部分吸收+视力提高2,3行:无 效:积血未吸收,视力不进步 2治疗站果:治疗前后视力对比见附. 咐表如眼治疗前后视力比较单位:眼c 18副3J一眼中,治愈眼(3").效_l眼t6 6.).有教6眼f!l一).无效'眼(】1.33"J.总有效率 为}..治疗天数:最少】X.最多…?灭.平均 ?2再 讨论 外伤性玻璃体帆血常由葡萄膜或视网膜血 管破裂所致---属于祖版学的"暴盲",',血灌 瞳种","真晴破损"范畴:中医认为撞击伤目, 内损脉络.血溢络外+灌人金井.渗人神膏.溢于 视衣,故视物骤然不见.离经之血即为瘀血.癖 血停聚.血瘀气滞.变症叠起.或为积块或化为 水对瘀血治则是"血实者决之","留者攻之". 外伤所致瘀血一般应尽早用活血祛瘀药 理气散结的代表 血府逐癣沥是活血挂瘀, 方,此方治疗血寮症有双重作用.少用能活.多 用能破鉴于外伤致眼内出血+情况复杂,用药 ?l70? 亟须结合体征,探求病机,分辨脏腑虚实而图 治.故宜分期论治:出血初期宜凉血止血以塞其 流,佐以化瘀,达到血止而又不留瘀之患.中期 出血已止,瘀血存留,理当化瘀,应重用活血化 瘀之品,以求祛瘀生新.晚期病程日久,出血太 部分吸收,仍有少量瘀结,宜祛瘀散结,佐以理 气益气,盖因.气为血之帅","气行则血行"之故 也.总之在此方基础上,兼顾他证,灵活化裁,力 求活血祛瘀而不伤正,止血凝血而不留瘀,使瘀 去血行,以达复明之功. 尿激酶是一种纤维蛋白溶解酶,具有溶解 血块作用.其作用特点可直接催化纤维蛋白溶 解酶分子中的精氨酸,缬氨酸之间肽链的水解, 使之成为纤维蛋白溶解酶,纤维蛋白或纤维蛋 白原在纤维蛋白溶解酶的催化下,生成纤维蛋 白分解产物,这些产物均为可溶性物质".同时 它又能激活血凝块内的纤维蛋白酶原,使纤维 蛋白分解,更加提高了溶解血块能力.率品采用 7一/-p 中西医结合眼科杂志1998年第16卷第3期 眼周注射,具有药液吸收快,局部浓度高等特 点,能迅速作用于玻璃体内积血溶解与吸收,从 而恢复和改善玻璃体透明度.尿激酶与同类药 物比较具有疗效好,副作用少,无抗原性,无毒 性,较安全和剂量易掌握等优点,在使用中未发 现对机体及眼部产生明显的不良反应. 外伤性玻璃体积血应用血府逐瘀汤内服配 合尿激酶眼周注射,具有操作简便,疗效确切, 无不良反应等优点,是一种中西医结合治疗的 理想,特别适用于基层医院. 参考文献 l丁云鹏跟外伤.挤南;山东科技出版杜,1979:259 2廖品正中医跟科学.上海:上海科技出摄杜1986; ll6,l28 3黄牛l|委中医眼科百问科技昔丑出版社.1984:126 4李静球结膜下注射尿凇酶治疗玻璃体出血实用眼科 杂志.1989{<8);483 t牧稿:1997O923)(本文编辑;绦晓采部倥海) 影踅良 活血素治疗黄斑病变 深圳市南山区人民医院眼科(518052)张津 活血素具有改善微循环,促进神经代谢作 用.笔者应用活血素治疗几种黄斑病变取得较 好疗效.现于下. 临床资料 1治疗畸象:本组48倒52眼,男性32例女性 16倒年龄22,68,平均45岁糖尿病黄疑水肿l0 例l4眼,视网膜静林阻塞性黄斑水肿8例8眼,中 性浆渡性视网膜脉络膜病变(中浆)16例】6眼.视网膜 震荡伤9例9眼.高度近视黄斑出血例5眼.太部分 病例曾经用过其药物冶疗,效果_,,着= 2洁开方法;法国洛斯大药厂生产的活血索门眦 谴.每次02n/【,4m1.每日2嵌.疗程为2十月.辅维 生素,三磷酸腺苷,辅酶A等浩疗. 3疗效判断标准:主要视力和黄斑痈尘改变为 依据显效:视力提高5行以上(标准对数视力表,以下 同),黄谢水肿消退.中心凹反光重新出现;有效:视力 欠7. . 提高2,4行,黄斑水肿明显减轻;无效:视力被动在l 行内黄斑病变无明显变化;恶化:视力下降2行以 上黄斑病变加重. 4治疗鼓果详见附袁 附表活血素治疗各种黄斑病变的效果t鼹) 讨论 活血素的有效成分为a一二氧麦角隐亭. 是一种a一肾上腺素能受体阻断剂,具有扩张