关节镜下四股半腱肌肌腱纽扣钢板重建前交叉韧带手术配合体会

关节镜下四股半腱肌肌腱纽扣钢板重建前交叉韧带手术配合体会 关节镜下四股半腱肌肌腱纽扣钢板重建前 交叉韧带手术配合体会 壶鱼理杂志2007年第l3卷第4期 本组痊愈25例,死亡2例,并发肺炎1例,经治疗痊愈. 26例随访4个月,饮食正常,营养良好. 3护理 3.1术前护理 3.1.1建立静脉通道补液早产儿胃破裂后常因腹胀,呕 吐,导致体液丧失和低血容量,同时穿孑L后因机体毒素的吸收 可出现休克体征,如皮肤苍白,发绀,四肢花斑等.因此要遵 医输入适量的液体和电解质,以改善微循环,控制休克,纠正 水电解质紊乱和酸碱平衡失调,并进行抗炎治疗. 3.1.2保持呼吸道通畅由于胃穿孑L,大量气体及胃分泌物 进入腹腔,造成膈肌抬高,挤压肺,患儿呼吸困难,应采取面罩 给氧,氧浓度约2.5—4L/rain,不采用正压给氧,以免加重腹 胀….及时用棉签清理鼻孑L,准备好负压吸引设备,吸出口腔 分泌物,改善缺氧状态. 3.1.3减轻腹胀全腹高度膨胀是胃穿孑L的主要体征.胃 穿孑L后胃内容物溢人腹腔,引起弥漫性腹膜炎及肠麻痹,可造 成腹胀;同时穿孑L后继续吞咽大量气体则使腹胀加重,呼吸循 环受到严重影响.应立即置胃管减压,肌内注射镇静剂,尽量 避免患儿哭闹,减少气体吸人. 3.1.4暖箱护理患儿术前术后的保暖非常重要.若患儿 体温不升,立刻置保温箱内,温箱温度根据患儿的体重而设 定.初期温箱一般在33—35~C,湿度60%一70%,每30rain监 测温箱及患儿体温1次.待患儿体温开始上升后可调箱温至 32~C,不低于30~C,维持患儿体温在37~C左右. 3.2术后护理 3.2.1生命体征监测严密观察患儿的生命体征,记录24h出 入量,每l5—30rain测量呼吸,心率1次,每lh记录尿量1次, 观察面色,口唇的颜色,并注意瞳孑L的大小及意识,适当刺激 患儿的反应,给予面罩吸氧. 3.2.2营养支持患儿禁食时间约7d,在此期间,要采用完 全胃肠外营养支持(TPN),保证正常能量需要,促进刀口愈 合.采用微量泵24h内经外周静脉匀速输入,静脉穿刺采用 静脉留置针.每天准确记录出入量,监测血液生化,肝功,并 根据监测结果及时调整营养成分比例.拔除胃管后开始喂少 量温开水,避免进食糖水,以免引起腹胀,ld后即无腹胀及呕 吐,开始少量喂奶,以后逐渐增加至正常量.在此期间,正确 指导母乳喂养,同时保持部分胃肠外营养. 3.2.3预防交叉感染新生儿尤其是未成熟儿的免疫功能 低下,在经受疾病和手术的双重打击,抵抗力更弱,很容易发 生各种感染.在护理中注意落实各种防范措施,预防感染发 生. 3.2.4雾化吸人护理并发肺炎患儿给予雾化吸人.保持 呼吸道通畅,用生理盐水20ml+庆大8万U+一糜蛋白酶+ 地塞米松5mg+氨茶碱0.25mg行雾化吸人每6hi次,雾量不 可过大,与吸氧同时进行,7d后憋喘较前改善. 参考文献: [1]李正,王慧贞主编.实用小儿外科[M].北京:人民卫生 出版社,2001,639—64O. [2]黄益琼.5例自发性胃破裂早产儿行修补术的护理[J]. 中华护理杂志,2002,37(3):189. 收稿日期:2006—12—04 关节镜下四股半腱肌肌腱纽扣钢板重建前 交叉韧带手术配合体会 王琛琛 (浙江省人民医院浙江杭州310020) 2005年1月一l2月,我们对32例前交叉韧带断裂患者实 施关节镜下四股半腱肌肌腱微型纽扣钢板重建前交叉韧带, 并给予积极手术配合,效果满意.现如下. 1临床资料 本组男24例,女8例;22—56岁,平均39岁.均为外伤 致前交叉韧带断裂.手术全部成功,无1例感染.术后随访6 一 l2个月,功能恢复均满意. 2护理 2.1术前准备 2.1.1心理护理巡回护士术前1d常规到病房访视患者, 了解患者一般情况,向患者做自我介绍,并讲解手术室的环 境,麻醉方式,手术的一般过程,以减少患者对手术的恐惧心 理,使其积极配合手术. 2.1.2手术问准备关节镜手术须安排在百级或千级层流 房问.术前30min将层流开到高净化状态,持续至手术结束. 2.1.3物品准备关节镜,交叉韧带重建器械,电钻,摄像显 示系统,电动创切系统,电动气压止血带,吸引器,3L袋装生理 78 盐水1—2袋及3L脑科薄膜. 2.2术中配合 2.2.1巡回护士配合?配合麻醉:手术使用连续硬膜外联 合腰麻,配合麻醉师做好麻醉前准备,保持静脉通路通畅,妥 善固定,确保麻醉药的应用.?合理安置体位:患者取仰卧 位,在患侧大腿跟部绑好止血带,并在止血带内层垫以棉纸, 以防发生压疮,外用绑带加固,以免术中止血带松弛,松紧以 可伸人一指为宜,以防神经损伤.设置压力为70—75kPa.时 间1h.本组患者手术结束后,绑止血带处皮肤完整,未见压 疮,水泡,术后未见神经损伤引起的相关症状.?配合洗手护 士:协助洗手护将摄像头,光导纤维,创切手柄与各自主机相 连并接通电源,打开开关,测试各系统运行是否正常.连接中 心吸引和冲洗液,并保持通畅.?严密观察患者情况:密切观 察患者的生命体征,及时听取患者主诉;及时更换冲洗液,以 免空气进入关节腔;保持术者视野清晰.更换时要严格无菌 操作,以防感染.本组术后无1例感染. 2.3洗手护士配合 2.3.1配合医生清创协助医生在关节镜下对患膝进行全 面检查,明确诊断后,首先处理后并损伤,再清除断裂韧带上 的残端,清理髁间窝. 2.3.2取移植物的配合屈曲膝关节为90.,自胫骨结节内 侧用11号尖刀片做一2—3em长纵切口.用肌腱剥离器切取 半腱肌肌腱,并去除肌腱上的衍生腱性组织及肌肉组织.测 量肌腿总长度,切成各14cm的2段,用专用2号不可吸收线 将肌腱两端组织缝合3,4cm.对折2段肌腱成4股,长度为 7cm,测量其总直径.在缝线钢板两端的孔内分别穿人4号牵 引线和0号翻转线,将聚乙烯带的一端从缝线钢板中间一孔 穿过再从另一孔穿回,另一端则从肌腱反折部穿过.用80N 的牵引力进行肌腱预牵张5min以上. 2.3.3建立胫骨,股骨随道的配合协助医生先自髌内下人 路置入胫骨导向器.沿导向器夹角55.方向钻入一导针,然后 根据所取肌腱总直径,用相应大小的空心钻钻出胫骨隧道. 经胫骨逆道置入股骨导向器,紧贴股骨髁髁间侧顶部后缘,按 照左膝1点,右膝11点的基本定位,经股骨导向器钻入带 针尾导针,自股骨外髁外上方穿出.沿导引针,先用与移植物 直径相应的空心钻钻深度为26,27mm的内侧股骨隧道,然后 改用4.5mm钻头沿导针钻通股骨隧道. 2.3.4移植物植入和固定的配合用带尾导针,将牵引线和 翻转线经胫骨和股骨隧道,从大腿的外上方拉出.牵拉牵引 线使缝线钢板竖直,依将缝线钢板,聚乙烯带和肌腱近端拉入 股骨隧道,将缝线钢板拉出股骨遂道外口,牵拉翻转线,即可 将缝线钢板由纵向转为横向,然后回拉肌腱使钢板横架于股 骨隧道外口,完成了植人物股骨端的固定.再将胫骨缝线从 扭扣孔中穿出,沿缝线将纽扣向上推,使其紧贴胫骨隧道外 口,在屈膝40.位,胫骨后推状况下,将较粗肌腱段两端的缝线 拉紧后打结,在完全伸膝位较细肌腱段缝线打结.反复伸屈 膝关节,检查重建交叉韧带的位置,张力和稳定性,进行等长 检查和撞击试验. 齐鲁护理杂志2007年第l3卷第4期 2.3.5切口关闭再次行关节内全面检查,冲洗关节腔,关 闭切口,用棉纸和弹力绷带加压包扎. 2.3.6关节镜器械的处理及保养器械用流水清洗干净后 擦干,用1/100的酶洗液浸泡10,15min,再用流水冲净,擦 干,上油.摄像头和光导纤维不能扭曲,镜子应轻拿轻放,镜 面用湿棉球擦洗干净后,再用擦镜纸擦干.所有器械双人检 查,清点后,放入专用器械盒保管备用. 3讨论 关节镜下四股半腱肌肌腱纽扣钢板重建膝前交叉韧带具 有以下优点:?切口更小,创口愈合快;?取材不影响伸膝装 置,很少造成膝前痛而影响屈膝和跪地动作;?两端使用缝线 微型纽扣钠板固定,更为坚强可靠,足以承受早期积极的康复 训练,可大大减少术后膝关节粘连的发生率,有昨于膝关节功 能的尽快恢复….施行该手术应注意:?防止感染:术中严格 无菌操作,保持手术敷料干燥;限制参观人员,避免不必要的 人员走动;手术器械应高压灭菌,不能高压灭菌的如镜子,光 源导线等,则用2%戊二醛浸泡10h以上,摄像头套用一次性 器械保护套.?关节镜器械和交叉韧带重建器械属贵重,精 密仪器,须专人保管和保养,定点放置,建立使用登记手册. 巡回护士应熟悉各种仪器的性能及使用方法,洗手护士应熟 练掌握手术步骤,密切配合,尽量缩短手术时间和止血带的使 用时间.?严格掌握止血带的使用时间和压力,防止肢体神 经损伤和缺血时间过长;放松止血带前应注意血容量的补充, 放气时麻醉师和巡回护士均应在场,速度不宜过快,以防血压 下降. 参考文献: [I]孙磊,宁延民.关节镜下四股半腱肌肌腱重建膝前交叉 韧带[J].中华创伤杂志,2005,21(5):336—340. [2]林翠勤,刘莉.术中使用气囊止血带不良反应的原因分 析及防护[J].南方护理,2004,8(11):39—40. 收稿日期:2006—10—12 早期活动对妇科腹部手术后患者恢复的影响 罗云,谷连格.杨志群 (山东省千佛山医院山东济南250014) 2005年1月,l2月,我们对9o例妇科腹部手术后患者给 予早期活动指导,效果满意.现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组176例,女,24,62岁,平均45岁.全 部为良性肿瘤,其中全子宫切除74例,子宫契形切除36例,子 宫肌瘤挖除40例,子宫加单侧附件切除26例.随机分为对照 组86例,实验组90例.两组在年龄,清洁肠道方式,手术种 类,麻醉方式及手术时间等方面无显着性差异(P>0.叭). 1.2方法 1.2.1实验组护理方法除常规护理外,术前由主管护士详 细讲解术后早期活动的重要性和方法,术后按活动计划实施. 具体内容:?术后3h内采取去枕平卧位,给予腰背部,颈肩按 摩及四肢被动屈曲包括屈膝,屈肘及足背屈伸,握拳等,每 15min1次,共做5次.?3h后采取去枕平卧位与3O.侧卧位 交替,侧卧位时腰背部垫软枕,并屈髋.同时叩击腰背部,鼓 励患者深呼吸及咳嗽,每30min1次.根据麻醉恢复情况,四 肢可被动或自主屈曲活动,另加抬臀,旋肩,舒适放置.?6h 后主动重复以上活动,给予半卧位,以减轻腹部刀口张力,减 轻疼痛,改善循环和促进呼吸功能.@20h后协助下床活动, 活动顺序为床上坐起双腿下垂,床边站立,无头晕者扶床边行 走,3—5次/d,10min/次.(2h后独立床上坐起,下床,室内 行走,日常生活自行完成.在协助及指导患者活动过程中,多 鼓励患者,以增强其自信心. 1.2.2对照组护理方法患者按传统方法采用去枕平卧位, 6h后改半卧位.术后48h协助患者下床活动,未给予患者活 动时间及形式上的指导,只简单地做一些术后早期活动指导. 79