【doc】十二指肠球炎的胃镜诊断与临床：附198例分析

【doc】十二指肠球炎的胃镜诊断与临床：附198例分析 十二指肠球炎的胃镜诊断与临床:附198例 分析 '自煎医药Il997年(i9卷)第2期(总第57期 一 } 十二指肠球炎的胃镜诊断与临床(附198例分析) 自贡市第一人民医院R_7牛-f, R-i护4 A摘要本文对198倒十二指晒球炎的临床及内镜所见作丁简要的升绍,指出本瘕 以青壮年l事见-临 床寰现缺乏椅异性,内镜所见多种多样,哒i3种之多.x拽幢查对诊断帮助不大.强 调本病谚断主要依靠奸 堆胃镜. 关键词十二指脑球提奸维胃镜;,, 丧躬 随着纤维胃镜的临床应用,十二指肠球炎的诊 斯日渐增多.为了加探对本病的认识,现就我院近年 来所见本病加以分析和讨论. 临床及内镜检查资料 自1993年1月至1993年12月,我们用0]ym- pus纤维胃镜G巧一Q2o型检查胃及十二指肠球部 ,而 痪痛共668例,其中诊断十二指酾球炎者1.95例内镜正常痛理诊断炎症者3例.共计198例.其中有 病理诊斯者75例,该病占受检者29.6. 1临床资料男性126倒,女性72倒,男与女之比 为17t1.年龄以青壮年多见,3l岁,40岁81例, 占41.1I41岁,50岁53例,占268.平均年龄 37岁.3l岁,50岁67.9.病程大多较长.少于半 年者l5例I1年,5年88例I5年,ln年例'超 过1L年者55例.最短3十月I最长?年以—已L年 以上173例,占87.3.现为溃疡病样症状者42 例.消化不良性上腹症状156例.病史中伴黑便者 4l例,呕血者7例.42例接受x线钡餐检查.诊断 十二指肠球部溃疡l5例,球部变形2例,球部炎症 2例.阴性23例.诊断符合率点4.7. 附表198例十二指肠球炎纤维胃镜结果 郭升瘕倒具有二种或二种"上牯膜改变 2纤维胃镜所见本组内镜表现有十三种之多,主 要表现为粘膜红肿充血,粘膜粗糙,其次为粘膜点片 状出血,粘膜红白相间等见附表.内镜下发现伴存的 疾病有慢性胃炎,胃溃疡,食管炎等,以各型慢性胃 炎多见,占83.3.其中尤以慢性拽表性胃炎常见, 占70.7. 讨论 1十二指肠球炎临床症状常缺乏特征性,与慢性胃 炎或溃疡病相似,上腹疼痛或呈节律性与周期性(本 组42例),亦可有暖气,匣酸,上腹饱胀,恶心,呕吐 等消化不良表现(车组156倒).出血性十二指肠炎 可有黑粪,呕血等上消化道出血表现(车组48倒), 亦有首发症状为出血者(本组2例).车病绝大多数 患者合并慢性胃炎或其它毗邻器官疾病,如慢性胰 腺炎,慢性胆道疾患等.故上述症状并不一定匣晚十 二指肠炎性病损,因此很难以临床症状与其它胃,十 二指酾疾病进行鉴别.症状本身并不能给诊断提供 '更多的依据. 2X线所见是非特异性的.可见球粘膜增粗,紊乱, 激惹,痉挛等,但无龛影或固定畸形.上述异常与球 部溃疡的间接x线征象无法区别.本组42倒经x 城检查球部溃疡l5例,阴性结果23例,球部炎 症仅2例.x线对本病诊断符合率占4.7.上述结 果说明x线检查对本病确诊率极低,极易谩诊及漏 诊,故此种检查对本病诊断帮助不大,但可排除其他 疾病. 3本组患者垒部作圭千维胃镜检查,内镜检查所见达 13种之多,其中粘膜红肿,充血者最多见【占44. 9).粘蠛失击绒毛征而呈粗糙不平(41.4).甚至 有颗粒形成或小结节样增生(2.5),红白相间改变 (2O.7),点片状出血亦不少见(22.7).我们同意 张志宏等意见,即由于十二指肠炎的内跟改变多种 多样,故在内镜下一且发现粘膜失绒毛状正常特征 及色泽改变,就要考虑本病存在可能性.另本组3例 6 嚆为千丑,竹睁,目反孟胁锻秭,每建 t自贯医药,1997年(19眷)第2期《总第57期) 应用伴行肱深静脉移植修复重建大段缺损肱动脉 自贡市第一人民医院王忠平陈琦列通芳f乒.2 在四肢大血管损伤中,赃动脉损伤常见.缺损 2cm以下也不步见.这两种情况下的血管修复重建 主要以直接端端血管吻合的手段.在缺掼超过2cm 以上,一般需行自体血管移植,作者应用路复重建2 倒胜动脉缺损5cm病倒获得成功,现报导如下: 1典型病倒患者男17岁,于1995年5月因右上 臂与袖倚一道被卷入制塑机,持续作用5分钟,l0 分钟,立即停机,将齿轮皮带匣方向转动逐将肢体解 救出来,伤后至入院约2小时.查t右上臂肿胀明显, 软组织广.亳性环周状擦挫伤,皮肤,皮下组织癖斑, 无量折,关节脱位征像.肱,桡动脉均不能扪及,搏动 消失湔臂,手指苍白,冰奇,腕关节及手各指伸坷功 能均丧失,感觉迟钝.入院诊断:右上臂挤捻伤井眩 动脉,正中,尺,桡神经损伤.处理立即做好急诊右 臂探查术术前准备工作,在臂丛神经阻滞麻醉下 行右上臂肱腋血管神经探查术.术中发现申上段正 ,挠神经水肿,无断裂,赃动脉中上段呈毁损性 中,尺 捻灭伤,缺损长度5c?.,与伴行的胜探静脉分离相距 1.2cm,清除损伤无生机的组织.切除已毁损的赃动 脉段,用无损伤血管夹夹住近远二端,硝量近螂端直 径4ram,远侧端直径3ram.然后由两条伴行肱探静 脉中的一条,长度6cm,直径3.5ram,此段完全游 离,待移植用之,未游离的血管残端结扎.用l‰肝 索生理盐水凄洗祷离的肱探静脉段厦肱动脉的远端 段,把凄洗好的移植静脉段调头移檀,与赃动脉的二 斯端行端端吻合,用8,o号的无损伤性血管缝合线 间断缝合血管.血管移植吻合完毕后立即行通血试 验?血管吻合口碾血时问小于1分钟.@通血后3 分钟,s分钟即扪厦桡动脉的捧动.用肌瓣复盖修 复重建的血管,按解剖层扶缝合伤口.术后处理.常 R王一牛 规肝索化.血管扩张剂,抗生紊应用1周.伤口l4天 拆线,一期愈合.石膏外固至右上肢于功能位1十 月,拆除石膏行右上肢理疗及其它药物治疗,使损伤 神经获得恢复. 2随访情况血管的随访,于术后二,三,四,十二 周及二十八周均行多普勒右上肢修复重建血管的探 测,其脏动脉直3mm--4mm,无梭形扩张,无动一静 脉缕,无血栓,无管腔及吻合口狭窄,无肢体肿胀及 缺血性肌挛缩.神经的随访,伤后损伤的正中,尺,桡 神经逐渐恢复,至18十月完全恢复,右上肢功能完 全恢复.病人恢复原工作. ^ 3讨论 3.1脏动脉捻灭伤的手术内眼病理特征:赃动脉捻 灭伤呈完全的全挥扮能{萄伤.特征是细长而多 破口,大段,动脉与伴骨脉分离.这可能与机器 皮带,表袖的持续作用使该动脉与圆柱状的肱骨l蜃 _蜃相贴有关系. 3.2应用脏探静脉做移植材料的解剖生理学基础 及意义:人肢体的静脉回浇共有三套,拽静脉一套, 探静脉二套.若取其中的任何一套探静脉做移植材 料,均不会影响肢体的静脉回流,更不会发生静脉危 像,这也符合断艘再植在血管重建吻合必须保持的 动脉比侧原则,即1:2的仿生理性比数原则.而且. 我们观察的:移植的探静脉所代替的肱动脉段也异 有足够的抗击该动脉的压力强度的能力,保证了血 液的正常输送.同时也为血管移植术的取材,供材提 供了一十新的选择途径,与原用的取大隐静脉做移 植材料比较,它可以减少对病人的剖伤.更节省手术 时间,费用,也相对地减轻了压务人员的劳动负荷, 值得在基层医院推广使用,' 粘膜改变在正常范匿而活检证实有炎症,可能由于 病变轻或细微而不易内服辩认.为提高诊断正确性, 宜活检与病理同时进行.关于本病诊断,由于临床表 现缺乏特征性,x线检查对诊断无帮助,故车病主要 依靠内镜诊断.直枧和活检符台炎症,检查当时不存 在活动性球部溃疡或其它疾病均可列入车病范围 据车组资料98.4的病例在直视下可作出诊断 4在组织学方面王安娜等认为十二指肠属腼系器 官,组织结构与胃不尽相同.十二指肠固有层拥有丰 富的毛细血管,一旦发生炎症,充血,则有可能呈现 血管显露f不同于胃粘膜的毛细血管主要分布在粘 膜下层.一旦显露即提示粘膜固有层的萎缩菲薄,故 不应把萎缩性胃炎内镜直视下的诊断标准推论于十 二指肠炎.本组内镜直视下球部粘膜毛细血管显露 者9倒,粘膜色泽浅淡者5例,其中但1例病理符合 萎缩性十二指肠炎.