胰腺导管内乳头状粘液瘤诊断与治疗

胰腺导管内乳头状粘液瘤诊断与治疗 胰腺导管内乳头状粘液瘤诊断与治疗,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,, ,,;,,,,, ,,,,,,,,(，,,,) 研究生: 姜堑 导 师: 鄞盘建 二级学科: ,,銎鲎 论文课起止时间: 至,～～生～至旦二, ,～圣生,月 中国医科大学(辽宁) 中国医科大学研究生学位论文独创性声明 恻 本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 论文作者签名: 妥, 日期:上业夕 中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即:研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容(保密内容除外)，以采用影印、缩印或其他手段保存论文。 论文作者签名: 指导教师签名: 日 期: 目 录一(摘要 中文论著摘要…………………………………………………………………, 英文论著摘要…………………………………………………………………,二(英文缩略语……………………………………………………………………,三(论文 前言……………………………………………………………………………,‘ 刖舌…………………………………………………………………………… 材料与方法……………………………………………………………………, 结果……………………………………………………………………………, 讨论……………………………………………………………………………, 结论……………………………………………………………………………,四(本研究创新性的自我评价……………………………………………………,,五(参考文献………………………………………………………………………,,六(附录 综述……………………………………………………………………………,, 致谢……………………………………………………………………………,, 个人简介………………………………………………………………………,,?中文论著摘要? 胰腺导管内乳头状粘液瘤诊断与治疗 目的 总结胰腺导管内乳头状粘液瘤的诊断和治疗经验。 方法 回顾性分析我院自,,,,年,,月至,,,,年,月收治的,,例胰腺导管内乳头状粘液瘤患者的临床资料。 结果 主胰管型,例，表现为胰管节段性扩张或弥散性扩张，分支胰管型,例，表现为与主胰管相通的分支胰管囊状扩张，混合型,例，兼有主胰管和分支胰管的特点。其中,,例行手术治疗，结合影像学资料和术后病理诊断为胰腺导管内乳头状粘液瘤。 结论 胰腺导管瞒,,孚,头状粘液瘤没有特异性症状及体征，但具有相对特征性的影像学表现。术前应根据相关检查评估良恶性，采取相应处理方式。关键词:胰腺导管内乳头状粘液瘤;诊断;治疗 英文论著摘要, , ,,,,, , , ,,, ,,,,,,,,, ,, , ,,,,,,;,, ， ,,, , ， ， ,,,,,, , ,,, , ,,,, , ,,,(, ,,,) ,,,,;, , ,, ,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,;, ,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,,,,;,,,,, ,,,,,,,,(，,,,),, ,,,;,,,,( ,,,,,,, , ,,,,,,,,;,,,, ;,,,,;,, ,,,,,,,, ,,, ,,,, ,, , , ;,,,, ,, ，,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,, ,, ,,,,,,,, ,, , ,( ,,,,,,, ,,,,, ,,, , ;,,,, ,, ,,,, ,,;, ，,,,(,,—，,,,),,,, ,,, ,,,,,,;, ,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,, ,,;, ,, ,,,,,,, ,,,,，, ;,,,, ,, ,,,,;, ,,;,，,,,(,,,，,,,),,,, ,,, ,,,,,,;, ,, ;,,,,; ,,,,,, ;,,,,,,;,,,,, ,,,,, ,,,,,,,;,,,,,; ,,;, ;,,,, ,, ,,,,, ,,,, ，,,, ,,,,,,, ,,,,，, ,,、析,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,, ,,(，,,, ,,, ,,(，,,,( ,,,, , ,, , ,, ，,:,斛,,,’, ;,,,, ,,,;,,,; ,,,,,,, ,,, ,,,, ,, ,,,,,,,,，,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,(,,;,,, ,,,, ,,,;,,,; ,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,，,,, ,,,, ,,,, ,,, ;,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,(,,, ,,,,,:,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,, ,,;,,,,, ,,,,,,,,(，,,,); , ?英文缩略语?，,,, ,,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,, ,,;,,,,, ,,,,,,,,,,(，,,, ,,,, ,,;, ，,,,,,(，,,, ,,,,;, ,,;, ，,,,,,, ,,;,,,,, ;,,,,; ,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,; ,,,,,,,;, ,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,;,,,; ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,—,,,;,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,;,,,; ,,,,,,,,,,,,,,, ,?论文? 胰腺导管内乳头状粘液瘤诊断与治疗 ,,箭，,,,’, 口，,习 胰腺导管内乳头状粘液瘤(,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,, ,,;,,,,, ,,,,,,,,，，,,,)是一种发生在主胰管或分支胰管上皮内的粘液分泌性肿瘤。潴留的粘液可导致主胰管或分支胰管的扩张。扩张的胰管可形成特征性的影像学表现，近年来随着影像技术的进步及人们对该疾病的认识程度提高，对该疾病的命名、分类及诊断标准逐渐统一，该疾病的诊断率越来越高。然而，针对，,,,的处理原则仍存在较多争议。回顾性分析我院,,,,年,,月至,,,,年,月收治的,,例胰腺导管内乳头状粘液瘤患者的临床资料并结合文献复习，做一探讨，期望提高对本病的认识。 材料和方法,(,一般资料 本组患者共,,例，其中男性,例，女性,例。年龄,,(,,岁，平均,,(,岁。 因上腹痛就诊,例，因皮肤巩膜黄染就诊,例，无症状体检发现,例(表,)。 ,,例伊 ,,患者一般临床资粕 临床资料 男性 女性 总数, 例数, , ,,, 平均年龄《岁) ,,。,(,,—,,) ,,。,(,,—,,) ,,(,(,,—,,, 临床症状, 无症状体检发现 , , ,, 腹痛 , ,, ,, 皮肤巩膜黄染 , 未 ,, 体重减轻, , , 表, ,,例，,,,患者一般临床资料 ,,(,临床检查资料本组患者均行腹部超声及,,检查，其中,例患者行,,,,检查，,例患者行内镜超声(,,,)检查，,例患者行,,,,检查。超声检查中，,例提示主胰管囊性扩张，主胰管平均最大内径,(,,;,。,,例提示胰腺分叶状囊性病变并有,例同时伴有主胰管不同程度的扩张。,,检查中,例提示主胰管囊性扩张，胰腺实质萎缩。,,例提示胰腺多房或分叶状囊性病变并有,例伴有主胰管扩张，其中,例可观察到囊壁乳头状结节。,,,,检查中,例提示主胰管扩张，,例提示胰体部分叶状囊性病变，呈长,,，长,,信号，并与主胰管相通;,例提示胰腺囊性病变伴有主胰管扩张。,,,检查中,例均提示胰腺囊性病变伴胰管扩张，,例行,,,,检查可见十二指肠大乳头处粘液外溢，呈鱼眼状，造影显示主胰管明显扩张，内径约,(,;,。本组患者,,例行肿瘤标记物检查，包括,,,，,,,，,,,,,，,,,,,。其中,例,,,,,呈阳性分别为,,(,,,,,,，,,,(,,,,,,，其余均阴性。,(,治疗 本组患者,例未手术治疗。其余,,例行手术治疗，其中胰十二指肠切除术,例，胰腺中段切除术,例，胰体尾切除术,例。术中可见典型的胰管囊性扩张及大量透明粘液潴留(图,)。 , , , , , , , , , , , , ,, ,, , ,) 图, 胰腺导管内乳头状粘液瘤术中大体标本 结果 壹口禾 结合临床影像学资料及病理诊断均诊断为，,,,。根据,,,,年国际胰腺病协会分类标准〔,】，,例为主胰管型，,,,(,,(，,,,)，,例为分支型，,,, (,,(，,,,)，,例为混合型，,,,。,,例手术患者术后病理腺瘤,例，交界性肿瘤,例，腺癌,例。术后,例因肝功能衰竭，吻合口出血，吻合口瘘等并发症于围手术期死亡。,例病理诊断为腺癌，术后,个月死亡。,例失访。其余,例术后恢复良好，平均随访时间,,(,(,,(,,)月无复发。,例未手术患者平均随访,, (,,(,,)个月未见病灶明显变化。 讨论,(, ，,,,的概念和临床分型本疾病最早由,,,,,,等人在, ,,,年作为一种特殊类型的胰腺粘液分泌性肿瘤首次报道【,】(基于，,,,的不同特征曾有乳头状瘤，绒毛样腺瘤，粘液性导管扩张症等不同命名。,,,,年,,,将其命名为胰腺导管内乳头状粘液瘤(,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,, ,,;,,,,, ,,,,,，，,,,)【,】，反映其起源于导管上皮，呈乳头状生长，分泌过多粘液，引起主胰管和(或)分支胰管的囊性扩张。,,,,年,,,修订的肿瘤命名中将其正式命名为胰腺导管内乳头状粘液瘤(,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,, ,,;,,,,, ,,,,,,,,，，,,,)〔,〕(根据,,,,国际胰腺病协会的，,,,的诊断标准主胰管扩张,,;,强烈提示主胰管型，,,,。与主胰管相通的胰腺粘液囊性病变并且不伴有主胰管扩张则提示分支型，,,,，混合型，,,,兼具上述两种特点【,】。,,,,年国际胰腺病协会更新的指南将主胰管型的诊断标准降低为主胰管节段性或弥漫性扩张,,(,;,，并且排除其他胰管梗阻的原因。与主胰管相通的直径大于,,,的胰腺囊肿提示分支型，,,,。混合型，,,,兼有两种特点〔,】。根据以上标准，本组病例临床分型主胰管型 ,例，分支胰管型,例，混合型,例。,(, ，,,,的临床表现，,,,的发病率男性多于女性，最常见于,,岁以上的老年人。临床表现多样，缺乏特异性的症状，比较常见的症状有腹痛，体重下降，胰腺炎反复发作，糖尿病等，约有,,,的患者无任何临床表现〔,】。本组病例常见症状为腹痛，疼痛可能与胰管内压力增高或胰腺的慢性炎症有关，对于侵润性肿瘤也可能与腹膜后神经丛受累有关。,(, ，,,,的病理学，,,,是以胰腺导管上皮的肿瘤性增生并伴有粘液分泌为特 ,征。大多数病变为单病灶，,,(,,,是多病灶的，,(,,,是弥漫性影响到整个胰管系统【,】。，,,,具有多种病理类型，根据上皮的异型性可分为非侵袭性，,,,和侵袭性，,,,，非侵袭性，,,,根据上皮的异型性又可分为腺瘤，交界性肿瘤，原位癌〔,】。根据被覆上皮的组织学特点和粘液蛋白免疫标记(,,,)，可将，,,,病理类型分为胃型、肠型、胰胆管细胞型和嗜酸性细胞型〔,】。本组病例诊断为腺瘤,例，交界性,例，腺癌,例。?常 ?，,,,的影像诊断，,,,的临床症状不典型，但却具有相对特征性的影像学表现，影像学检查是目前诊断的主要依据。主要检查手段有超声、,,、,,,,。经腹壁超声检查是最基本的检查，可显示扩张的胰管或囊性病变，并测量病变大小和范围。但是超声检查依赖于检查者的操作经验，不同的人检查异质性较大。,,检查可清楚的显示特征性的影像学表现，主胰管型的可表现为主胰管的弥漫性或节段性扩张，分支型可表现为分支样或葡萄样囊性扩张，多发生于胰头部，混合型兼具以上两种类型的特点。,,在判断病变大小，是否有分隔、结节、钙化等方面较超声更有优势【,，,,】。薄层,,有时可显示囊肿与胰管的交通情况。,,,,检查可以清晰的显示胰管系统，明确病变位置，大小，显示囊性病变和胰管的交通情况。,,,,也应用于，,,,的术前诊断。十二指肠乳头肥大并有粘液外溢，造影显示胰管扩张是,,,,的典型表现〔,,】。本组病例,例行,,,,检查符合文献报道的,,,,典型表现。,,,,也可以通过刷检取得细胞学或组织学标本来判断，,,,的性质。虽然,,,,在理论上有很大的优势，但各家报道结果并不一致，原因可能是,,,,受操作医师的影响较大。而且有时因胰管内充满粘液栓导致造影剂无法通过，胰管显示效果较差。,,,也可用于，,,,的诊断，其敏感度清晰度均优于经腹超声，并可同时结合细针穿刺(,,,)行细胞学或囊液实验室检查，若细胞学检查发现不典型增生或穿刺囊液,,,,,,,,,,,,则提示恶性病变可能性较大【,,】。,(,血清学检查尚未发现有特异性改变，部分患者可见,,,,,或,,,的升高，多发生于恶变者〔,,】。本组病例,例病理诊断为腺癌，其,,,,,水平显著升高 (,,,(,,,,,,)。,(,分支型，,,,与粘液性囊腺瘤,,,,)的鉴别诊断分支型，,,,影像学表现相似于,,,。主要鉴别点如下:，,,,好发于男性，好发年龄,,(,,岁，多见于胰头部，以胰管分叶状或囊状扩张为特征，病变与胰管相通，无卵巢样间质;,,,常见于女性，好发年龄,,(,,岁，以胰腺体、尾部多见，形状通常大而圆，周围完全由纤维组织包围，与胰管不相通，有卵巢样间质【,〕。,(,治疗因，,,,良恶性病变共存与移行的特点，曾认为其中良性形态者也为癌前病变，应对其采取积极的手术治疗。但近年的一些研究机构对肿瘤自然病程的观察发现，，,,,的良性病变进展缓慢，许多腺瘤并不向恶性转变。因，,,,患者高龄者多，并存症多，手术耐受性差，目前多数机构主张对其中疑为恶性及有明显症状者 实施手术。主胰管型，,,,，有研究表明其平均恶变率为,,(,,，侵润癌占,,(,,【,】。考虑到主胰管型较高的恶变率，所有能耐受手术治疗的主胰管型，,,,患者均建议手术治疗。混合型，,,,因其病变已经累及主胰管，其治疗原则与主胰管大致相同。分支型，,,,平均恶变率为,,(,,，侵润癌,,(,,〔,,。对于分支型，,,,治疗原则争议较大，是否手术切除应建立在对病灶良恶性评估的基础之上。肿瘤恶变率较高的危险因素有男性，高龄，伴有临床症状，病灶直径大,、,,;,，有囊壁结节病灶，穿刺囊液细胞学检查阳性或囊液,,,,,,,,,,,,。根据国际胰腺病协会给出的建议:囊肿直径,,;,应手术治疗;囊肿直径,,,;,若伴有囊壁结节状病灶，主胰管扩张，或,,,细胞学检查阳性之一的高危因素者，或伴有慢性胰腺炎等临床症状者，需手术治疗;直径,,;,者应每隔,,个月、直径,,,;,应每隔,,,个月、直径,,,;,应每隔,,,个月行,,或,,,,检查【,】。虽然存在争议，但有学者认为若患者年龄,,,岁，囊肿直径,,;,，能耐受手术治疗就应该行手术治疗〔,,(,,,。也有人认为若无囊壁结节状病灶、细胞学检查阳性等高危因素，单纯病灶直径,,;,的患者不必立即行手术治疗。,(,术式的选择外科切除的目标是完全切除肿瘤，并保持切缘阴性。对于适用于手术切除的病例，可根据病灶位置、范围及术中冰冻病理切片的情况行保留十二指肠的胰头切除、钩突切除、胰腺节段性切除、胰尾切除、胰十二指肠切除或全胰切除术等。术中应采取措施避免粘液播散并清除胰管内粘液【,】。胰腺切缘是，,,,手术过程中需高度关注的问题，由于，,,,起源于胰腺导管上皮，病变沿导管连续分布，甚至可能为多灶性或弥漫性，因此切缘阳性病例并不少见。目前对切缘状况与术后肿瘤复发间的关系并不明确，复发病灶有可能是由原胰腺残端残留病变进一步发展而致，也有可能是胰管其他部位病变导致，而不是真正的复发。切缘与复发问的关系尚不明确，且，,,,发展较为缓慢。所以目前对于切缘阳性的病例的处理方法也存在较大争议，需综合考虑切缘病理类型，患者对手术的耐受性，患者的预期寿命，患者经济条件及卫生健康意识等。对于切缘为交界性及恶性病变的残留，如病灶能达到根治性切除，且病人能耐受手术，可切除更多的胰腺直至切缘阴性。对于切缘为腺瘤样病变者，则需考虑病人的预期寿命，预期寿命较长者可扩大手术范围，否则不强求达到阴性切缘。若，,,,累及全胰或为多中心病变，或术中连续两次切缘冷冻切片检查均为阳性，而残留胰腺极少。且病人预期寿命较长，对全胰切除有一定的认识，且有一定的社会经济条件，具有很好的卫生健康意识，能很好地进行自身的健康管理，可考虑全胰切除术〔,,(,,〕。,(,预后有研究统计显示，手术切除患者的预后，病理为非侵袭性，,,,患者(,年生存率为,,,,,,,)显著优于病理为侵袭性，,,,的患者(,年生存率,,—,,,,)。，,,,患者,年生存率显著优于胰管导管腺癌〔,,(,,〕。 结论 随着对胰腺囊性疾病研究的深入，对，,,,的研究也有了很大进展。但对于，,,,的发病机制、自然病程的发展还没有完全明了，对于该病的治疗也有待于更明确的方案作为指南。 ?本文研究创新的自我评价?，,,,是临床一种少见胰腺囊性疾病。临床症状无特异性，病理类型多样，具有良恶性病变共存与移行的特点。诊断主要依靠影像学检查，分支型，,,,因影像学表现类似,,,，有可能误诊为,,,。临床主要工作难点是如何正确的诊断本病，并根据各项相关检查评估疾病的良恶性，并结 合患者个体情况给出最恰当的治疗。本文回顾性分析我院收治的,,例，,,,，详尽的分析了本病的诊断标准及治疗原则。 ,, ?参考文献【,】,,,,,,? ,，,,,矗,,,,,,,, ,,,,,,,, ,，,,,,, , ，,,,,,,,,,,,, ;,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, , , ,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,，,,, ,,, ,,, ,,,,, ,,,;,,,,(,,,;,,,,,,,,,(,,,, ,,,—,,,;,,(,):,,,,,,(,,,: ,,(,,,,,(,,,(,,,,(,,(,,,(,,,, ,,,, ,,, ,,(【,】,,,,,, ,，,,,,,,,, , ,,,,,,,, ,，,, ,,(,,,, ,,,,, ,, ,,;,,, ,,;,,,,,, ,,,;,,,,,; ;,,;,,(,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,,,,;,)〔,】(,,,, ,,, ,,,,,;，,,,,，,,:,,,,,,,【,】,,,,,,, ,,,,;,, ,，,,,,,,;,,, ,,，,, ,,(,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ，,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,;,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,;,,,, ,,,;,,,,〔,〕(,,,,,,，,,,,,,,,，,,,,，,,,,【,】,,,,,,,, ,,，,,,,,,,, ,,(,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ;,,,,,,,;,,,,, ,, ,,,,,,(,,,,,,,,, ,,,,,,,,,;, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,〔,〕(,,,,，，,,, ,,,,,，,,,,，,,,,,,,〔,】,,,,,, ,，,,,, ,，,,,,, , ,,,矗,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,，,,,;,,, ,，,,,,,,, ,，,, ,,(，,,,,,,,,,,,, ,,,,;,,,,,, ,, ,,,;,,,,,,,,,(，,,,,,,,,,,,, ;,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,, ,,;,,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,;,,,,, ;,,,,; ,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,;,,,,(,,,;,,,,,,,,, ,,,,;,:, ,,,,(【,】,,,,, ,，,,, ,，,,,, ,(，,,,,,,;,,, ,,,,,,,,, ,,;,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,;,,,,‘;,,,,;,,,,,,,,,,; ;,,,,;,,,,,,,;, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,;,,,,(,,,,, , ,,,,(,,,,,,,;,,(,):,, ,,,:,,,;,,,,,, ,,,,,,(【,】,,,,,,,, ,，,,,,,,,,,, ,,(，,,,,,,;,,, ,,,,,,,,, ,,;,,,,, ,,,,,,,,:, ;,,,,;,,,,,,,,,,;,,,,,,(,,,, ,,,, ,,,,, ,,(,,, , ,,,;,,(,):,,,,,,(【,】,,,,,,,, ,，,,,,,,,,，,,,,,, ,,,,, ,(,,,,,,,,;,,,,, ,, ,,,,, ,, ,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,, ,,,;,,,,:, ;,,,,,,,, ,,,,,(,,,;,,,, ,,;,(,,,,,,,;, ,,(,):,,,,,(,,,, ,,,, ,,, ,(【,】,,,,, ,,，,,, ,，,,,,,, ,,，,, ,, ,,,,,,, ;,,,,; ,,,;,,,,,; ,,,,,,,,,:,,, ,, ,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,,, , ,,,,,,,,,,(,,,, ,,,;,,,(,):,,?,,,(【, ,】,,,,,, ,，，,,, , ,,,,,, ,，,,,,,; ,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,;,,,,:;,,,,,,,,, ,, ,, ,,,,,,,,,,, ,,(,,,,,,,,,(, ,,, ,,,;, , ,(,):,,?,(【, ,】,,,,, ,，,,,,,,,, ,，,,,,,, ,’,,,,,;,,,; ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,, ,,;,,,,, ;,,,,;,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,,,,,;,,,,, ,,,,,,(, ,,,,,,,,,,,,, ,,,;,,,, ,,,,(,,,,;,,(,):,,,,,(【, ,,(:,,,,,,,,,,,, ,,,,,,】,,,,,,,, ,，,, ,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,, ;,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,;,,,,,; ,,,,,, ,,, ;,,;,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,;,,,(,):,,,,—,,(〔,,, ,,,,, ,,， ,(,,,,,;,, ,,;,,,, ,,,,,,,,, ，，,,,,,, ,,,,;,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,;,,,; ,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,;,,,,:, ,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,;,(,,,(,,,,,,)(,,,,,,;;, ,(,):,,,,,,( ,,，,,,, ,,，,,, ,,，,,, ,,，,, ,,(,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,;,【, ,】,,,, ,,，,,, ,,，,,,,,;, ,,,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,;,,,,:,,,, ,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,;,, ,,,,;,,:,,,,,,,(【, ,】,,,,,,,, ,,，,,,,,,, ,,，,,,,,,,,, ,,，,,,,,,, ,,(,,,,,,,,,,,; ,,,;,,,,,; ;,,,,;,,,,,,,,,:,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,, ？,,,,,, ,, ,,,, ,,,,, ,,,,,,?,,,,, ;,,,,;,, ,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,:,,,:,,,,,,(【, ,】,,,,, ,,，,,,,,,, ,，,,,,,,,, ,，,, ,,(，,,,;,,,,,, ,,, ,,,,, ,,,;,,,, ,,, ,,,,,,,,;,,,,,;,,,, ,(,,,, ,,,,,, ,,,;,,,, ;,,,,,〔,〕(,,, ,, ,,,,，,,,,，,,,,:,,,,,,【, ,】, ,,,, ,,，,,,,,, ,，,,,,,, ,，,, ,,(，, ,,,,, ,,,,, , ,,,, ,,, ,,,,, ,,,;,,,,,;,,,,,〔,〕(,,,,,,,，,,,,，,,,(,):,,,,,,,(〔,,】,,,,, ,，, , ,,(:,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,, ,,;,,,,, ,,,,,,,,,(，,,,):;,,,,,,,,,,,,;, ,,, ,,,,,;,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,(, ,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,;, ,(,):,,,,,,(【, ,】,,,,,,,,,, ,,，,, ,,(:,,,,,,,,,,,,,,; ,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,;,,,, ,,,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,;,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,;,,;,,,,, ,, ,,, ,,,;,,,,(,,, ,,,, ,,,,;,, ,(,):,,,缶( ,,?综述? 胰腺导管内乳头状粘液瘤 摘要 胰腺导管内乳头状粘液瘤(,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,, ,,;,,,,, ,,,,,,,,，，,,,)是一种发生在主胰管或分支胰管上皮内的粘液分泌性肿瘤。潴留的粘液可导致主胰管或分支胰管的扩张。扩张的胰管可形成特征性的影像学表现，近年来随着影像技术的进步及人们对该疾病的认识程度提高，对该疾病的命名、?掷嗉罢锒媳曜贾鸾ネ骋唬 眉膊〉恼锒下试嚼丛礁摺,丶 剩阂认俚脊苣谌橥纷凑骋毫觯徽锒希恢瘟?引言 对，,,,,的认识经历了约,,年，,,,,年由,,,,,,,首次报道，后曾有乳头状癌、绒毛样腺瘤、高分泌黏液癌、黏液性导管扩张症等多种命名，直至,,,, ，,,,的发病率男年世界卫生肿瘤正式命名为，,,,〔,,,〕。 临床表现 多于女，最常见于,,(,,岁的老年人，平均发病年龄为,,岁。恶性，,,,患者的平均发病年龄较良性患者大,(,岁.