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布鲁菌病

2017-09-21 4页 doc 19KB 19阅读

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布鲁菌病布鲁菌病 概述 布鲁菌病(brucellosis,布病),也称波状热,是布鲁菌引起的急性或慢性传染病,属自然疫源性疾病,临床上主要表现为病情轻重不一的发热、多汗、关节痛等。本病易复发及慢性化。 临床表现 潜伏期7,60日,一般为2,3周。 (一)急性感染 病多缓起。少数患者有至数日的前驱症状,如无力、失眠、低热、食欲症、上呼吸道炎等。急性期的主要临床表现为发热、多汗、乏力(30%,10%)、关节炎(70%,90%)、睾丸炎(占男性病例的20%,40%)等。热型以弛张型最为多见,波状型虽仅占5%,20%,但最具特征性,...
布鲁菌病
布鲁菌病 概述 布鲁菌病(brucellosis,布病),也称波状热,是布鲁菌引起的急性或慢性传染病,属自然疫源性疾病,临床上主要现为病情轻重不一的发热、多汗、关节痛等。本病易复发及慢性化。 临床表现 潜伏期7,60日,一般为2,3周。 (一)急性感染 病多缓起。少数患者有至数日的前驱症状,如无力、失眠、低热、食欲症、上呼吸道炎等。急性期的主要临床表现为发热、多汗、乏力(30%,10%)、关节炎(70%,90%)、睾丸炎(占男性病例的20%,40%)等。热型以弛张型最为多见,波状型虽仅占5%,20%,但最具特征性,其发热其增殖为2,3周,继以3,5日至2周无热期后热再起,如此循环起伏而呈波状型;多数患者仅有2,3个波,偶可多达10个以上。其他热型尚有不规则型、持续低热等。多汗是本病的突出症状,每较其他热性病为著。常于深夜清晨热急骤下降出现大汗淋漓,大多患者感乏力、软弱。关节疼痛可累及一个或数个关节,主要为骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等大关节,急性期可呈游走性。痛呈锥刺状,一般镇痛药无效。部分患者的关节有红肿,侧有化脓。局部肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎等也较多见。肌肉疼痛多见于两侧大腿和臀部,后者可出现痉挛性疼痛。睾丸炎也是布病的特征性症状之一,乃睾丸及附睾被累及所致,大多呈单侧性,可大如 鹅卵,伴明显压痛。次要症状有头痛(30%,84%)、神经痛、肝脾肿大(约50%)、淋巴结肿大等,皮疹较少见。 (二)慢性感染 特点为:?主诉多,尤以夜汗、头痛、肌痛及关节痛为多,还可有疲乏、长期低热、寒战或寒意、胃肠道症状等,如胃纳差、腹泻、便秘等,还可有失眠、抑郁、易激动等,易被诊为神经官能症。?急性期遗留的症状,如背痛、关节痛、坐骨神经痛、明显乏力、夜汗、迁延多日的低等。固定而顽固的关节痛多见于羊型,化脓性并发症则多见于猪型。 诊断要点 (一) 流行病学史 有流行地区居住,并接触病畜或其皮毛,进食未严格消毒毒的鲜奶、乳制品或未煮熟的畜肉等流行病史。 (二) 临床表现 急性期有反复发热、多汗、关节痛、神经痛、睾丸痛及肝、脾、淋巴结肿大等典型表现。慢性期有神经。精神症状,以及骨、关节系统损害症状。 (三) 实验室检查 1.周围血象 白细胞计数正常或稍偏低,淋巴细胞相对或绝对增多。血沉在急性期增速,慢性期亦偏高。贫血不清,仅见于严重患者或有延徒性病灶者。 2.血清凝集试验 试管法乃直接检测脂多糖抗原的抗体,效价?1?160为阳性,但注射需乱菌苗后也可呈阳性,故应检查双份 血清,若效价有4倍或以上增长,乃提示近期布氏杆菌感染。 3.酶联免疫吸附试验(ELISA) 该法的阳性率高于凝集试验,且检测IgM及IgG的敏感性相似。因慢性患者的抗体属IgG型,故本法可同时用于急、慢性病人的诊断。近来有采用亲和素酶联试验,较ELISA更敏感。 4.补结试验 补吉抗体亦属IgG,病程第3周的效介可超过1?16。本试验的阳性率高于凝集试验,特异性亦高,但出现时间晚于凝集试验。 5.抗人球蛋白试验 病人尚可产生一种不完全抗体,后者虽可与抗原结合,但肉眼不可见。当将抗人球蛋白免疫血清加入抗原-不完全抗体复合物中,即出现直接可见的反应。不完全抗体出现早而消失晚,故可用于急、慢性期病人的诊断。鉴于本法操作复杂,只适用凝集试验阴性的可疑病人,效价,1?80为阳性。 6.皮内试验 布鲁菌素皮试乃为一种延迟超敏反应,24,48小时观察结果。仅有局部红晕而无肿块者为阴性,局部红肿和硬快的直径达2,6cm者为阳性。皮试在病程6个月内的阳性率很低,慢性期患者几近100%呈阳性或强阳性反应。 (四)鉴别诊断 本病的急性期易与伤寒、副伤寒、风湿病、类风湿关节炎、流行性感冒、其他病毒性呼吸道感染、病毒性肝炎、疟疾、淋巴 瘤、系统性红斑狼疮等相混淆。布病的慢性期宜与各种骨和关节疾病、神经官能症等下鉴别。 治疗原则及 治疗原则:早期治疗,联合用药,足够疗程,综合治疗,防止复发及转为慢性。 (一)急性期(包括慢性期急性发作) 1(一般治疗适当休息,重者须卧床休息,充足营养,勤换衣裤,高热者给予物理降温,头痛、关节痛给予止痛等治疗,中毒症状严重和伴有睾丸炎者,可适当应用肾上腺皮质激素,至症状明显减轻后减量停用。 2(抗菌治疗选择能进人细胞内的药物,进行联合治疗。 治疗方案: (1)利福平900mg,d加强力霉素200mg,d; (2)利福平900mg,d加链霉素0(5g肌内注射,每日2次; (3)复方磺胺甲嗯唑2---,3片,次,每日2次。 (4)四环素2g,d,分4次口服和链霉素lg,d,分1,2次肌内注射,进行联合治疗。亦可应用喹诺酮类、多西环素治疗。应用利福平治疗需注意其不良反应。 以上各方案疗程不低于3周,且应交替使用2,3个疗程,每次换方案应间隔5,7日。 WHO国际专家组1987年推荐用利福平600,900mg,d,加多西环素(强力霉素)200mg,d顿服,疗程应大于6周,共用2个疗程, 可提高疗效,减少复发。 (二)慢性期 治疗较为复杂,应包括病原治疗、菌苗疗法和对症治疗。 1(病原治疗急性发作型及慢性活动型,具有局部病灶或细菌培养阳性的慢性患者,均需病原治疗,方法同急性期。 2(菌苗疗法临床上一般应用布鲁菌菌体疫苗,作皮下、肌内或静脉注射,应视患者身体情况和耐受程度,每次注射剂量40万、60万、80万、200万、350万、1050万、2550万、6050万菌体,每天、隔天或间隔3--,5天注射一次,以7,10次有效注射量为一疗程。该法近期疗效较好,一般可达72,,75,,但远期疗效仅20,,33(3,。菌苗疗法副作用大,可有寒战、高热、全身关节痛,所以,肝肾功能不全者、有心血管疾病、肺结核以及孕妇忌用。菌苗疗法亦可与抗菌药物同时应用。 3(对症治疗可根据病人症状给予镇静、解热、止痛等治疗。
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