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2700例无痛苦胃镜检查的护理配合

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2700例无痛苦胃镜检查的护理配合2700例无痛苦胃镜检查的护理配合 中国护理杂志2007年4月第4卷第4期 3讨论 3.1护士是医疗锐器损伤高危人群 现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播…,针刺伤是 血源性疾病的主要传播途径.护理工作中常见的职业损伤包 括:接触传染病患者血液,体液或针刺伤后造成的生物性损 伤:针刺伤,锐器伤:.破损玻璃器械造成的机械性损伤:化 学消毒剂和毒性药物引起的化学性损伤.医疗锐器伤是医务 人员在临床操作中最常见的一种职业性意外伤害,护士每天 要完成大量的注射,输液,输血,抽血等治疗工作,由于接 触医疗锐器机会多,因此发生锐...
2700例无痛苦胃镜检查的护理配合
2700例无痛苦胃镜检查的护理配合 中国护理杂志2007年4月第4卷第4期 3讨论 3.1护士是医疗锐器损伤高危人群 现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播…,针刺伤是 血源性疾病的主要传播途径.护理工作中常见的职业损伤包 括:接触传染病患者血液,体液或针刺伤后造成的生物性损 伤:针刺伤,锐器伤:.破损玻璃器械造成的机械性损伤:化 学消毒剂和毒性药物引起的化学性损伤.医疗锐器伤是医务 人员在临床操作中最常见的一种职业性意外伤害,护士每天 要完成大量的注射,输液,输血,抽血等治疗工作,由于接 触医疗锐器机会多,因此发生锐器伤概率也较其他医务人员 高.被调查的169名护理人员中有167名受不同程度医疗锐 器刺伤,占被调查人员的98.82%,与文献报道相近,说 明护理人员是医疗锐器损伤高危人群,应引起高度重视. 3.2重视防护知识教育培训 该项调查结果从表1中显示:学历越高其理论知识广泛, 年龄越大,临床丰富,所受伤的次数相对较少.从表2 中显示:挤出伤口血液者87人(52.10%),消毒伤口者150 人(89.82%),流动水冲洗伤口者21人(12.57%),不采取 措施7人(4.19%),向有关部f-I~E报,登记并做血清学检查 为0;其中仅有3名护士接受过医疗锐器损伤的防护知识教 育培训,锐器损伤后无1人采取正确的防护措施.由此可见, 职业损伤防护教育情况的确令人担忧.因此,要重视对护理 人员职业防护培训教育,使护理人员主动增强医疗锐器损伤 的防护意识,切断医疗锐器损伤的环节,从根本上减少职业 感染血源性疾病的机会. 3.3督促规范护理操作 调查发现护士锐器损伤主要是被针头和安瓿玻璃刺伤, 多发生在护理操作过程中,如抽吸药液,掰安瓿,拔针头帽 等及操作后整理用物和丢弃废物时.许多护士在使用注射器 后习惯用手将针头帽回套在针头上,这是国际上所禁止的操 作方法,如果需要回套针头时,应单手操作.由于锐器损 伤后感染血源性疾病的可能性最大,有80%~90%的健康工作 人员患传染病是针刺伤所致.因此护士应严格执行医疗护 理操作常规,培养良好的操作习惯:治疗室配备无菌纱块, 掰安瓿时使用纱块防止损伤;及时正确处理使用过的锐器: 同时,护理管理层要建立安全管理理念,使用装有安全设置 的医疗护理用具的锐器物收集器,严格消毒隔离:要制 订,完善职业防护教育制度,职业安全技术培训制度. 3.4建立医疗锐器损伤登记制度,规范受伤后处理程序 医疗锐器损伤必须在24小时内报告有关部门并填表登 记,必须在72小时以内作HIV,HBV等基础水平检查.该 项调查显示167名护士被锐器损伤后无,人向有关科室报告 登记,这与我们对职业损伤重视不够,自我防护意识淡薄有 关.美国非常重视职业安全,从对医务人员职业安全培训到 职业暴露事件发生后的处理等都已形成常规,并成为每位员 工工作的一部份".因此,要建立健全有关医疗锐器损伤登 记报告制度及伤口规范处理程序,一旦发生职业损伤,应立 即向有关部门报告,登记,处理. 参考文献 【1】李红梅,李文涛编译,肖顺贞审校.减少护理工作中的意 外刺伤【J】.国外医学护理学分册,1999,18(1):7. [2】2应菊素,徐国英,王晶,等.急诊护士对针刺伤的认识及 针刺伤后心理状态的调查分析【J】.中华护理杂 志,2004,39(3):204—206. 【3】王蕾,王晓黎.临床护士被锐器伤及其防护措施的现状 调查【J].护理与康复,2006,5(1):18—19. 【4】李映兰,美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施 【J].中华护理杂志,2002,37(8):633—634. 【5】李映兰,高危科室护士职业安全防护存在的问题及对策 【J】.中华医院感染学杂志,2003,13(2):198. 2700例无痛苦胃镜检查的护理配合 秦文丽 (贵州I省兴义市人民x-A.E.院562400) 【摘要】对27-00例行无痛苦胃镜检查患者术前心理护理,术中熟练的护理操作配 合,所有病例均顺利完成检查, 未发生明显并发症,提示:周密的术前准备,熟练的术中护理操作,严密的观察术中, 术后病情变化及正确的术后 健康指导,是无痛苦胃镜检查成功的重要保证. 关键词:无痛苦胃镜检查护理 中图分类号:R44文献标识码:B文章编号:1729—2190(2007)4-0002-03 长期以来应用传统方法行胃镜检查,很多病人有恶心, 呕吐,恐慌不合作的痛苦反应.需承受巨大的压力及痛苦. 异丙酚,芬太尼是一种新型的短效静脉全麻药,其临床特点 是起效快,持续时间短暂,不良反应少,芬太尼有较好的镇 ?2? 静,镇痛作用.我院内镜中心自2003年3月至2006年3月 『白J应用异丙酚,芬太尼行"无痛苦胄镜检查"完全解除了传 统胃镜检查时病人恶心,呕吐,恐慌不合作的痛苦反应,取 得了良好的效果,笔者对2700例无痛苦胃镜检查患者在检 CHINESEJOURNALOFNURSINGApril.2007Vo4.4No.4 ,后的护理配合进行总结,报告如下: 查前,中 1临床 2003年3月至2006年3月间经本院门诊或住院的患者 在我院内镜中心行无痛苦胃镜检查,其中共男1450例,女 1250例,年龄14~82岁(46.3?2.6岁).2700例无痛苦胃 镜检查者均顺利完成检查,未发生明显并发症. 2护理配合 2.1术前准备 2.1.1心理护理: 无痛苦胃镜检查,是近年来开展的一种新的检查技术, 患者对此缺乏了解,患者及家属担心麻醉药会给病人带来危 害等,我们耐心地向患者说明此项检查的目的,方法及重要 性,异丙酚,芬太尼两种药物的作用特点及安全性,告知患 者及家属药物可能发生对心肺功能的抑制作用及医师将采 取的处理措施,并签署知情同意,让患者及家属解除顾虑, 积极配合完成检查. 21|2器械药品的准备 电子胃镜EP~3300(日本PENTAX公司产),活检钳,电 动吸引器,心电监护仪(P~5000),备好氧气瓶,呼吸球囊, 麻醉喉镜,面罩,气管导管,按常规进行连接,保证各仪器 正常运行.急救药品等 2.1.3患者术前准备 21|3.1术前评估患者有无心,肺,脑疾病及严重程度, 排除胃镜检查的绝对禁忌症: 2.1.31|l严重心脏病:如严重的心律紊乱,心肌梗塞 活动期,重度心力衰竭. 2.1|3,1.2严重肺部疾患:如哮喘,呼吸衰竭不能平卧 者. 2.1.3.1.3胃十二指肠穿孔的急性期. 2.1.3.1.4腐蚀性食管损伤急性期.而对一些轻度心肺 疾患确需胃镜检查者,即提醒医师及麻醉师做好预警准备. 2.1.3.2禁食,禁饮6小时以上,保证胃有效排空. 2.1.3.3术前协助患者采取正确的体位,助患者左侧卧 位,头偏低稍后仰,解开衣领及裤带,患者如有假牙嘱其取 下,如有重要物品或现金交由家属保管. 2.1.3.4术前用药:检查前lOmin口服胃镜胶浆lOml, 以麻醉咽喉部胃内气泡,减少或消除胃内泡沫使检查顺利进 行. 2.1.3.5所有无痛胃镜患者均做心电监护,常规鼻导管 给氧,患者咬住口垫. 一 2.1.3.6于忠者右手背较粗的静脉注射0.05t0.1mg芬 太尼(宜昌人福药业有限公司,批号:H42022076)单次静 脉lug/kg再以lOOmg异丙酚(西安力帮公司生产,批号: HZ0010368)+2%利多卡因2ml(安阳九药业有限责任公司, 批号:H41023058)按1.5~3mg/kg,以4ml/30s静注待 病人入睡后以2ml/30s异丙酚加深麻醉,直至睫毛反射消 失,开始插镜检查. 2.2术中配合 2.2.1插镜的配合: 因患者处于麻醉状态,无吞咽配合,有时插镜不顺利, 可扶住患者头部,放低稍后仰,增大咽喉部的间隙,利于插 镜和分泌物的流出,确保插镜顺利成功. 2.2.2不同体位的配合: 无痛苦胃镜检查时,患者完全处于麻醉状态,无意识不 能听从医师指令配合检查,对于局限于胃前壁或食管前壁的 病变我们采取病人前倾半卧位的体位以利视野清楚地显示 病灶,活检钳与病灶成角,利于活检,对于局限于食管后壁 及胃后壁的病灶采取后倾半卧位的体位利于显示病灶,活检 钳利于钳于病灶组织.在检查过程中配合调整不同体位,使 病灶处图象更加清晰,钳取病灶组织更加方便 2.2.3生命体征的观察: 无痛苦胃镜检查,术前均用异丙酚,芬太尼做基础麻醉, 其优点是起效快,维持时间短,病人苏醒快,苏醒后反应良 好,无明显副作用,其缺点是:推药速度过快,用量大或敏 感的病人可致循环及呼吸系统功能抑制造成血压下降,心率 减慢,氧饱和度下降,检台中,应密切观察血压,心率,血 氧饱和度的变化情况,发现异常情况及时报告麻醉师,以便 及时处理,本组病例有5例血氧饱和度低于95%在70%, 90%,经抬高下颌,输通气道,加大氧流量,饱和度迅速恢 复正常,无l例并发症发生. 2.3术后护理 231健康指导: 2.3.11患者因禁食,术前镇静麻醉剂的应用,少数患 者可出现头昏,乏力,应关心安抚患者,留观察室平卧休息 至症状缓解,严重者静脉滴注5%GS500ml; 2.3.1.2并交待检查后注意事项:3小时内禁止骑车或 开车,禁止从事高空作业,最好有家属陪同离院; 2.31,3少数患者检查结束后咽部有异物感,嘱患者用 生理盐水漱口或口服西瓜霜含片,以减轻咽喉不适: 2.3.1.4认真填写家庭地址及通讯资料,以便随访和健 康指导. 2.3.2并发症的观察: 如腹痛,腹胀,呕吐,消化道穿孔出血等,一经发现, 及时报告医师,配合处理,本组病例无1例并发症发生. 2.3.3仪器及附件的处理: 严格按照消毒隔离原则及内镜清洗消毒要求处理,拨镜 后用75%酒精纱布擦拭胃镜,吸引胃镜管道,立即送清洗消 毒室,按《内镜清洗消毒规范》用四槽流动水清洗.再用多 酶洗液清洗吸引,灌洗多管道,各孔道刷3次,用清水冲洗, 再用2%戊二醛浸泡30分钟,最后H】清水冲洗,75%酒精纱布 擦拭并吹干需用.活检钳要求一人一钳,集中彻底清洗,用 戊二醛浸泡10小时,再清水清洗吹干备用. 3讨论 胃镜检查传统方法均采用局麻咽喉唢雾1%的卡因,即 ?3 中国护理杂志2007年4月第4卷第4期 病人清醒状态下接受检查,由于局部麻醉的局限性及病人 清醒状态下接受检查,普遍存在恐惧心理,咽反射敏感的 病人恶心呕吐非常严重,难以很好的配合检查,部份患者 因痛苦难受导致检查中断.新近报道的异丙酚,芬太尼 是新型短效麻醉药,可解除胃镜检查时病人的痛苦反应, 对精神紧张,操作费时,难度大的胃镜检查尤为实用.在 检查前,中,后正确应用护理程序,解决患者术前,术中, 术后出现的护理问题,及时采取相应的措施,有助于提高 检查的效果,减少不良反应的发生.保证无痛苦胃镜检查 的顺利进行.本组2700例无痛苦胃镜检查患者的护理过程, 按照科学的护理程序,进行细致的心理护理,周密的术前 准备,术中熟练的护理配合,严密观察生命体征,从而确 保了检查的顺利完成,提高了诊断率,术后对患者进行正 确健康指导及告知术后注意事项,不仅消除了患者的疑虑, 而且避免了并发症的发生. 参考文献 【1]Wi1laresRS.Dosagerregimen:Pharmacodynamic considorationJC1inpharmaCOI,1992.32(7):597. f2】许靖,郑铨.丙泊酚合用芬太尼检查用于门诊胃镜检查 术….临床麻醉杂志,2001.17(10)567—568. 【3]丁之平,赵荣纤维内镜检查过程中,血压连续心电图变 化的观察….安徽医学院,1999:92011—14. VitE和良好护理对维持性血液透析患者抗氧化的疗效 孙维彬张英黄雪梅刘玲 (重庆医科大学第二附属医院肾内科400010) 【摘要】目的探讨抗氧化剂维生素E配合护理对维持性血液透析(MHD)患者SOD —PX的影响.方法MHD 和GSH 患者58例,口服维生素E400mg/d,服药6周,观察用药前后血浆过氧化物歧化酶(SOD),谷胱苷肽过氧化物酶 (GSH—PX)水平以及血浆中维生素E浓度,选20例健康者作正常对照.结果GSH—PX活性(74.42?27.46 umol/Lvs127.27?25.88umol/L),SOD活性(70.88?14.74U/mlVS114.67?24.65U/m1)VitE浓度(3.27? 1.36ug/mlvs6.58?1.44ug/m1)明显低于正常对照组(P<0.01)及(P<0.05),给予维生素E治疗后,VnE水平(5.49 ?2.06ug/mlVS3.27?1.36ug/mI),SOD活性(108.30?22.95U/mlVS70.88?14.74U/m1),GSH—PX活性(9】.56? 14.49umoI/lvs74.42?27.46umol/L)较治疗前升高(P均<0.01).结论口服大剂量维生素E(400mg/d)配合护理 可以升高抗氧化酶活性,从而改善血透患者的氧化应激状态. 关键词:维生素E血液透析抗氧化酶氧化应激 [Abstract]Objective:Toinvestigatethechangesofplasmaglutathioneperoxidase(GSH—PX),superoxide dismutase(SOD)andtoevaluatetheeffectofvitaminEsupp1ementationplusnursingonoxid ativestress inpatientswith删D(maintenancehemodialysis).Methods:58patientswithMHDand20healthyvolunteers wereinvolvedinthisstudy.Thepatientswereadministered400mg/dofvitaminEfor6weeks. Theplasmalevels ofvitaminE(VitE),activityofglutathioneperoxidase(GSH— PX)andsuperoxidedismutase(SOD)weremeasured attheinitialandtheendofVitEsupp1ementation,respectively.Results:VitEconcentrationan dGSH—PX andSODactivities(3.27?1.36ug/mlvs6.58?1.44ug/ml,74.42?27.46umol/Lvs127.27?25.88umol/L, 70.88?14.74U/m1VS114.67? 24.65U/m1)inMHDpatientsweresignificantlylowerthanthoseincontrols, respectively.ThelevelsofVitE(5.49?2.06ug/mivs3.27?lI36ug/m1),SOD (108.30?22.95U/mlvs70.88?14.74U/m1),GSH-PX(91.56?14.49umol/Lvs74.42? 27.46umol/L)wereincreasedby 400mg/dofVitEsupplementation(P<0.01).Conclusion:400mg/dofVitEandnursingam elioratesoxidativestress byincreasingtheactivitiesofantioxidase. [Keywords]vitaminE;hemodialysis:antioxidase;oxidativestress 中图分类号:R45文献标识码:B文章编号:1729—2190(2007)4—0004—03 近年来,大量研究发现MHD患者血浆氧化应激水平与其 心血管并发症的发生明显相关,可能是导致MHD患者发生心 血管并发症的中心环节".而过氧化物歧化酶(SOD),谷 胱营肽过氧化物酶(GSH-PX)是机体重要的氧自由基清除剂, 本研究观察MHD患者应用VitE治疗,配合系列护理后SOD ?4? 和GSH-PX的变化情况,以评价VitE的抗氧化效果. 1材料与方法 1.1病例选择 2005年i月至2006年3月在我院住院和门诊接受维持 性血液透析病人58例(男28例,女3O例),平均年龄
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