Rh型HDN患儿12例用Rh阳性血行换血治疗
Rh型HDN患儿12例用Rh阳性血行换血
治疗分析
中国儿奇保健朵忐?2年4月第l0卷第2期C~CttC&pr2OO2,vdl0.No2l4l
文章编:1008—5679c~2002)[)2_01410
Rh型HDN患儿l2例用Rh阳性血行换血治疗分析
韩梅宁,傅小平,张建耕(百安交遥大学第二医院输血科,陕西西安710004) 中图丹娄:]L31812文献标识码:B
摘要:【目的】解决RII型HD换血时Rh血供应不及时的问
.【
】试用Rh血代替Rh血对Rh型
HDN患儿进换血.【结果】l2例换血患儿全部治愈一【鲒论】用RII血抢救Rh型HDN患儿进行换血方法可
行
关键词:RII血型;HDN患儿;换血
Rh型新生儿溶血病(HDN)是母婴血型
小台引起的新生儿溶血病中较重的一娄:
其临床表现为起病急.出生后?般12小时
之内即发生黄疸,病情发展快,出生24小
时之内即有可能发生核黄疸,病情危重.由
棱黄疸引起致残,致死率高:而药物治疗.
蓝光照射等疗法效果欠佳.只有紧急行换
血治疗,才能取得满意疗效:换血疗法一
般取ABO血型与婴儿血型相同.RII血型与
母亲血型相同的血液对新生儿进行换血.
但在紧急情况下.往往无法取得Rh血型与
母亲相同的Rh阴性的血液,而错失对新生
儿抢救的时间我们试用Rh的ABO血型
与婴儿相同的血液对I2例RII型HDN患儿
进行紧急换血.配合术后治疗,取得满意疗 效一现报告如F
1对象与方法
l1对象12名患儿均于生后即出现黄 疸,就诊时一般情况尚可.有不同程度的贫 血,水肿.体温正常,面部,躯干部及手心 足底有同程度的黄染,部分患儿肝脾肿 大,血清胭红素水平最低340,tanol/L.最高 5~raob'L其中340,400/nnol/L有5例. 40O,450rm~ol/L有5倒,450~nol/L以上有 2例.12例平均血清胆红素为(4233?9 03),,mm.]/II2名患儿血清学检查结果为: 直接Coomb试验阳性,血清游离抗D抗体 阳性.红细胞上抗D抗体放散试验阳性. l2名患儿的母亲均为RII阴眭,并既往有妊 娠史和输血史.血清抗13抗体阳眭,效价如 表l所示一试验表明患儿血清中有大量的 来自母体的抗D抗体.并部分已吸附在患 儿红细胞,已发生抗原抗体溶血反应致 患儿胆红素升高
1.2血液的选择保存期为3天左右,Rh 血型阳性.ABO血型与患儿相同,为提高换 血效率,减少患儿循环负荷,选择去腙部分 血浆的少装血.
13换血方法在产前血清学检查和 Hl】N发生预刮的基础上,配台对患儿产后 的紧急血清学检查.争取及早换血=换血 时机一般在出生后4,8小时内急诊进行. 表112例HDff患儿换血效果c?
【适宜技术】
换血量:1801rd/kg体重.换血部位为脐静 脉插管用注射器交替注射和抽出,每次 2嘶d:换血过程中除严密观察患JUO率, 呼吸等生命体征外,每换血100m[.需测量 中心静脉压一次.并注j蕞及时补钙.防止由 枸椽酸输入引起的患儿低钙血症的发生一 术后继续进行蓝光照射和使用白蛋白以破 坏和结台游离胆红素来降低胆红素水平: 同时密切观察胆红素水平的变化.一旦胆 红素水平再次高于340,mnol/L.即考虑行第 2次换血术.
2结果
经换血后患儿血清胆红素水平均有大 幅度下降术后30分钟胆红素水平平均 为术前的培1%.但到术后24小时胆红 素水平又反弹至术前的522%:其中2例 超过了340t~nol/L,需作第2次换血.其余 1O例术后第72小时均下降为木前的21% 见表1
3讨论
}II),是儿科最常见的急性溶血性疾 病.除,M30系统外,还有包括RE,,I,P, lewis,Cat.Tight等160杂种血型系统的抗原 均可引起HDN的发生:其中RIl系统的 D抗原引起的HDN发病率仅低于ABO系 统,且发病较早,发展较快.病情最重2,3. 它的致病机理是通过胎盘由母血进入患儿 血中的抗D抗体与患儿红细胞抗原发生抗
原抗体溶血反应,产生大量胆红索引起核 黄疸的发生,使患儿致残致死.
我们用Rh血替代RIl血进行的血液 置换的目的在于:在桉黄疸发生之前,通过 血液置换去除患儿体内的抗D抗体阻断溶 血发生;去除已致敏的红细胞和游离胆红 素,避免核黄疸的发生.同时换人正常红 细胞呈Il正患儿贫血状态.用Rh替代Rh 血置换不同之处为,换^患儿体内的RII 红细胞,可能部分还会被患儿血液中残存 的抗D抗体破坏.使患儿胆红素水平反跳 眭升高.患儿贫血不能改善,严重者可进一 步发生核黄疽一但我们认为患儿一且出 生,抗D抗体就会数量有限且经过血液置 换80%上的抗体已被移除.患儿血中少 量的抗体抗原反应发生溶血程度较换血前 丈大减轻.只要我们术后配合蓝光照射及 蛋白输人.严密注意患儿血清胆红素水甲 的变化.是可以控制病情达到满意的治疗 效果的.我们对】2例病儿换血后只有2 倒患儿胆红素反跳严重叉行2次换血后均 达到r治愈一使RII血代替RII一血液对 }治疗意义在于解决了Rh血液不能及 时供应,无法满足临床急诊抢救需要的问 题,因为Rh型HDN患儿治疗的关键在于 及时诊断,尽早换血:其次在…些中小城 市及偏远的山区医院根本就得不到Rh一血 液供应.我们不能因为得不到RII血而延 误患儿病情,用Rh血换血的成功.对于
Rh型新生儿溶血病的治疗有着重要意义
[参考文献]
1JPalyiJ]aLSHenuxl~~icdise~ofthkmsand
new}一MIn:RudmannSVed.1995426 462
2:蒋巍,刘家应,亭华良上【I1新E儿溶血病
39倒分析LJl中国输血杂志,1994,7I1): 39_4l
3]撩惠新152倒新生儿溶血病血请学椅矗
分析[J中吲输血杂志.1993,6(2):1o2. 1o4
收稿13期:2000477.i7
作者简介:韩梅宁(i966-).女眭西^.王营拄师
在涣硕士.副主任.研究方自为血液免疫学