【doc】耻骨上前列腺切除术后膀胱颈口狭窄

【doc】耻骨上前列腺切除术后膀胱颈口狭窄 耻骨上前列腺切除术后膀胱颈口狭窄 临床泌尿外科杂志】992年第7卷第4期 噶;吨耻骨上前列腺切除术后膀胱颈口狭窄 233? 浙江医科大学跗属第一医院潞尿外科(310003) 史时芳张志根杜传军 ————Rb(1 摄耍1976年1月至l989年19B行开放性前列腺切除术治疗前列腺增生671佣,术后弓f起膀胱 颈口梗塞19倒,发生率为1.75.同期收抬他院转来耻骨上前列腺切鲦术后颈I=I梗阻17佣.梗阻的 性质有:膀胱颈口狭窄(13佣),持耽颈闭锁(7佣),颈口后唇瓣状梗阻(7佣).早期11饲分 别用尿道扩张或开放性尿道成形处理,后期15佣则采用直视下尿道内切开或经尿道电切或=者结合 治疗,经平均10.5年随访,术后效果满意.另1例因全身情况差行永久性膀胱造瘙.作者了术 后颈日梗阻前原因,并就如何防止这一并表症介绍了术中 关量调耻骨上前列腺切陈术膀胱颈Fl狭窄 经尿道前列腺切除术虽已广泛开展,但 开放性手术在治疗前列腺增生(尤其是当腺 体巨大时)中仍占有重要构地位前列腺 切除术后膀胱颈口或后尿道狭窄虽不常见但 系严重并发症.兹将我科收治构27例耻骨上 前列腺切除术后膀胱颈口狭窄报道如下,并 对发生机理及其防治提出讨论. 一 般资料 1976年1月至l989年l2月,收抬前列骧增生患 者571例,年龄47,93(平均67.3)岁.其中456佣 行耻骨上前列腺切除术(占79.8B),115饲行耻 骨后前列腺切除术(占20.14).术后l0倒引起 持肮颈13狭窄,发生率为1.75.同期由他院转来 的颈13狭窄l7饲,均发生于耻骨上前列腺切除朱 后.手术后至出现梗阻症状的间隔时间为1个月, 4年. 27饵均有不同程度的尿频,夜尿和排尿困 畦.根据持胱镜,尿道镜和术中所见,狭窄的性质 可分下列三种t?颈?环形狭窄,13佣,其中4倒 呈针孔状.@颈口完全闭镇,7饵,其中膜状闭锁 2倒,闭锁段长1,9cm5例.2倒台并持耽结 石,大小分别为1.0cm和1.5cm.@颈口后唇瓣状 梗阻,7倒. 治疗与结果 4例颈口环状狭窄在局麻下定期尿道扩 张(逐次扩张至F),经6,8次扩张后 排尿正常.2例膜状闭锁.局麻下借直肠内 引 手指监护,先以F尿道探子戳通,然后逐 步扩张至F,经6次扩张后患者排尿正 常. 3倒环状狭窄和1例完全性闭锁行开放 性尿道成形术,手术效果满意.另1倒后尿 道瘢痕狭窄严重,且患者一般情况差,行永 久性膀胱造瘘. 自1985年引进尿道镜和电切镜后,6例 环状狭窄采用直视下尿道内切开(nVlU), 即以冷刀(tolling氏刀)于颈口5点和7点 作二处切开.4例后唇瓣状梗阻以电切镜切 除之,术后均未留置导尿管.上述1O例术后 排尿租畅. 3例前列腺部尿道远侧端闭锁,瘢痕长 2viii,自膀魄造瘘口插入F.尿道探子,经 膀胱颈口至闭锁端,由助手固定之.术者自 尿道外口插入尿道镜,在置肠内手指监护 下,借Collings氏刀朝尿道探子尖端将闭锁 段Ib,b切通,达到一定大小之腔道后改用电 切镜.彻底切除癍痕使成宽敞平滑之后尿 道.膀胱内结石同时以碎石钳粉碎之.另2 倒长1Cm之近端后尿道闭锁,则自尿道外口 插入尿道探子至闭锁部,助手固定之自原 膀胱造瘘口插入尿道镜,从颈口向远端切通 尿道.同法更换电切镜切除瘢痕术后2周 拔除留置导尿管,患者排尿通畅,观察2天 ? 234? 排尿正常后拔除膀)扰造瘘管. 术组术后随访10个月,l2年(平均10.5 年),除1饲永久性膀胱造瘿外,患者排尿 均粗畅.尿常规,尿培养和尿流率检查均正 常. 讨论 耻骨上前列腺切除术后膀胱颈13狭窄的 发生率为1.58,6.9畅"1,本组为1.75畅, 在与文献报告相似.值得注意的是本组均发 生耻骨上前列腺切除术后,而115侧耻骨后前 列腺切除术中却无一例发生狭窄.根据本组 资料,我们认为术后引起颈13狭窄的原因 为:?腺瘤剜出后,在颈口12点处纵行缝缩 或将颈口全周连续缝合,致颈口缝缩过紧, 术后颈口挛缩梗阻.本组l5例原因在此.? 未将隆起之颈口后唇切平,术后造成颈口瓣 状梗阻..本组7例属此.?长期留置导尿 管,尤其是劣质橡胶导尿管,局部感染,引 起炎性后尿道狭窄.本组因此所致5例. 耻骨上膀胱内前列腺切除术多年来被广 泛采用,因该项手术较易掌握并可同对处理 膀胱内病变为防止术后颈口或(和)后尿道 狭窄,手术操作上我们有三点经验:?根据 前列腺大小,用电刀在颈口作一环行切口 (一般2.5,3.0~111直径),切开粘膜和前 列腺外科包膜,然后以食指分离剌出腺体. 预先作成环行切口使剜出腺体后形成圆整颈 口.约4点和8点处之前列腺动脉以2—0 肠线"8字形缝扎.如后唇有隆起必须切 平,否则术后因瓣状梗阻排尿困难仍然存 在.?应避免顶口垒周连续缝合或12点处纵 行缝缩,以骑术后颈口狭'窄.Hahne等哪在 一 组病倒中发现,耻骨上前列腺切除术采用 改良的Hyrntschak法缝台膀胱颈li,术后1 年颈H狭窄的并发症高这l0.64%.?宜选 用硅胶或表面包被聚四氟乙烯之气囊导尿 管,并在术后7天左右拔除之以防感染.近 5年来由于注意了上述几点,我们未再遇到 颈口狭窄的并发症. Sikafi等认为前列腺切除术后所致膀 胱颈挛缩狭窄最好采用电刀或冷刀作膀胱颈 切开术,据报道用电刀切除者效果不佳.我们 基本上同意Sikafi等的观点,但采用单纯切 开或结合切除应根据病变的性质和范围而 定.如仅为环状狭窄,单纯切开即可,如本 组6倒,术后效果满意.然而,如困大量瘢 痕所致的严重狭窄或颈口后唇明显隆熙,我 们认为必须借电刀彻底切除瘢痕和多余组 织,创造宽敞光滑的新尿道通道.本组l0例 即以此法处理,术后效果满意.如仅作切 开,恐仍不能解决排尿困难. 参考文献 1.江鱼,等.211例前列腺增生症手术治疗 分析.中华泌屎外科杂志1980~1:103. 2.秦韶华,等.耻骨上前列腺摘除术.中华泌 屎外科杂志1980;l:107. 3.章仁安,等.前列腺增生症(附611侧临床 分析).中华泌尿外科杂志1988;4:257. 4.RoosNP,RamsayEW.Apopulation- basedstudyofprostateetomy:outcOmes associatedwithdifferingsurgical approaches.JUrot'987,137:1184 5.HabneB,vanDerLinde丑W.Vesical1 neekelosureversusballooncathaterin suprapubicprostatectomy:acoattoiled cliniealtria1. JUrol1978;120:899. 6.SikafiZ.eta!.Bladderneckeontrae- turefollowingpro站atectomy.BrJUro l盼6:5T:308. (1992年4月13日收稿) 更正本刊1992年第7卷第2期第l07页右栏倒数第9行,刊出时为…,治疗前均采 用其他抗生素,或已用其他抗生素,或已用其他抗生素无效.…"应改为:…,治疗前均 未用其他抗生素,或已用其他抗生素无效.….