肾上腺腺瘤和非腺瘤的动态增强CT检查

肾上腺腺瘤和非腺瘤的动态增强CT检查 【摘要】 目的,探讨肾上腺腺瘤和非腺瘤的动态增强CT的不同现。方法,选取笔者所在医院2010年1月-2014年1月收治的70例有肾上腺肿块的患者进行CT平扫检查和动态增强CT检查,分析肾上腺腺瘤和非腺瘤的动态增强CT检查表现。结果,在时间-密度曲线上,肾上腺腺瘤以A、C型为主,非腺瘤以B、C、D型为主,在廓清率上,在延时3、5、7 min时,腺瘤和非腺瘤的相对/绝对廓清率比较,差异均有统计学意义,P35 HU时,判断为腺瘤,否则为非腺瘤。详见表2 2.2.2 绝对廓清率 在延时3、5、7 min时,腺瘤和非腺瘤的绝对廓清率比较,差异均有统计学意义,P33 HU,判断为腺瘤,否则为非腺瘤。详见表3 3 讨论 肾上腺腺瘤和非腺瘤都是肾上腺肿瘤的一种,其中70%以上均为良性,其临床表现也存在一定差异[3]。随着医疗技术的进步,以及医学影像检验方法的完善,临床上对于肾上腺肿块的检出和诊断也有所提高。目前认为CT平扫以及MRI检测已经成为主要检测肾上腺腺瘤和非腺瘤的主要手段,但是仍有30%左右的腺瘤与非腺瘤并不能准确进行区分 1 诊断[4]。而动态增强CT检查则为进一步分辨腺瘤和非腺瘤提供了更加可靠、准确的影像资料信息,成为国外学者推崇的最有效的检查手段[5] 肾上腺腺瘤的直径一般来说较小,且由于其往往含有较多的透明细胞,在利用CT进行平扫时,其显示密度较低,甚至会出现负数,所以通常临床上将密度在20 HU以下的肾上腺肿块诊断为肾上腺腺瘤,但有一部分腺瘤其缺少脂质透明细胞,利用CT平扫进行诊断时显示并不准确,诊断存在困难[6]。所以,采用动态增强CT检查对肾上腺腺瘤和非腺瘤进行诊断和分类,提高检验准确性十分必要。 3.1 动态增强CT在肾上腺腺瘤和非腺瘤诊断中的应用 3.1.1 时间-密度曲线 根据本研究结果,肾上腺腺瘤曲线类型以A型为主,有23个,占65.71%,C型8个,占22.86%,另外B、D型则各占2个,无E型,肾上腺腺瘤以A、C型为主,所以当时间-密度曲线表示为A、C型时,可基本判断为肾上腺腺瘤,同时结合相关病理学研究,包括肿块的大小、形态、介质等情况可以进行病症的确诊[7]。而当曲线表示为E型时,则可基本判断肿块为非肾上腺瘤。而本研究也证明,非腺瘤中,五种类型均存在,其中B型26个,占56.52%,D、E型各7个,占15.22%,以B、D、E型为主,共40个,占86.96%。所以当曲线表现为B、C、D型时,可基本判断为肾上腺非腺瘤,同时参考相关病理学内容,可以进行 2 病症的确诊。利用时间-密度曲线是分辨肾上腺腺瘤和非腺瘤最重要的方法,如果在实践-密度曲线中表现并不明显时,则要考虑通过相对廓清率和绝对廓清率进行分类判断 3.1.2 廓清率 楚长青[8]指出,腺瘤内对比剂的廓清较非腺瘤出现的要早且迅速,通常在进行延时后,可以准确的进行腺瘤和非腺瘤的诊断。本研究中,在延时3、5、7 min时,腺瘤和非腺瘤的相对廓清率比较差异均无统计学意义,P>0.05,。且可以明显看出,腺瘤的廓清速度明显快于非腺瘤的廓清速度,这与相关研究结果相吻合。当延时7 min后,腺瘤和非腺瘤的阈值达到顶峰为35%,说明在延时7 min后,动态增强CT的诊断结果更具有参考价值。因此,笔者认为在相对廓清率>35 HU时,可以判断为腺瘤,否则为非腺瘤,其诊断特异度、准确度和敏感度分别达到77%、81%、86%。而本研究中,在延时3、5、7 min时,腺瘤和非腺瘤的绝对廓清率之间也存在明显差异,但通过绝对廓清率来分辨腺瘤和非腺瘤的数值相对较小。这也就说明了相对廓清率高估了腺瘤的廓清率,低估了非腺瘤的廓清率[9]。也正是由于相对廓清率的这种“高估”,才使得腺瘤的诊断更加准确,减少了诊断失误。因此,在临床上利用廓清率对肾上腺腺瘤和非腺瘤进行诊断分辨时应更注重相对廓清率,从而提高诊断效果 3.2 动态增强CT在肾上腺腺瘤和非腺瘤诊断的应用价 3 值 根据动态增强CT检测结果对肾上腺肿块进行分类和鉴别,并根据不同的腺瘤性质选择合适的治疗方式和手术进行病情的处理,不但可以有效降低病症扩散,同时能够尽早对肿瘤进行治疗。相对CT平扫,动态增强CT提供了更加准确、更加科学的诊断检查手段[10] 虽然目前看来,利用动态增强CT对肾上腺腺瘤和非腺瘤进行诊断还存在疑问。但是随着医学技术的发展和完善,以及医疗设备的不断更新,可以相信,动态增强CT检查在对肾上腺腺瘤和非腺瘤的诊断方面将发挥更加重要的作用 参考文献 [1]王夕富,白人驹,王嵩,等.肾上腺腺瘤和非腺瘤动态增强CT表现与血管生成相关性的初步研究[J].中华放射学杂志,2009,39,8,,864-868. [2]王夕富,白人驹,王嵩,等.肾上腺腺瘤和非腺瘤的动态增强CT检查[J].临床放射学杂志,2009,24,9,,796-800. [3]朱传明,高菲,徐丽.肾上腺腺瘤的CT表现[J].内蒙古中医药,2012,12,6,,77-78. [4]王文红,白人驹.动态增强CT检查对于肾上腺腺瘤与非腺瘤的鉴别诊断价值[J].国外医学?临床放射学分册,2009,30,1,,54-57. [5]吕廷勇,陆涛,黄子荣,等.肾上腺肿瘤影像学诊断价 4 值[J].贵州医药,2007,12,10,,1142-1143. [6]樊昌艾,周元平.肾上腺腺瘤和非腺瘤CT鉴别价值分析[J].医学综述,2013,19,2,,355-356. [7]李雨奇,刘挨师.肾上腺多层螺旋CT增强扫描的应用现状[J].内蒙古医科大学学报,2013,13,1,,107-110,115. [8]楚长青.动态增强CT检查对于肾上腺腺瘤与非腺瘤的鉴别诊断价值[J].中国医学工程,2013,21,10,,116. [9] Kamiyama T,Fukukura Y,Yoneyama T. Distinguishing adrenal adenomas from nondenomas,combined use of diagnostic parameters of unenhanced and short 5-minute dynamic enhanced CT protocol[J].International Journal of Medical Radilogy,2009,6,2,,189. [10]原杰,陈克敏.动态增强CT检查在肾上腺肿块诊断中的应用[J].中国医学文摘,放射诊断,,2012,19,3,,143-145. ,收稿日期,2014-12-07, ,编辑,黄新珍, 5