中心性渗出性脉络膜病变光动力治疗的多焦视网膜电图观察

中心性渗出性脉络膜病变光动力治疗的多焦视网膜电图观察 word格式论文 中心性渗出性脉络膜病变光动力治疗的 多焦视网膜电图观察 作者,王勇,王润生,惠延年,王雨生,郑 波,潘爱珠 【摘要】 目的, 应用 多焦视网膜电图评价在中心性渗出性脉络膜病变患者光动力疗法 治疗 后视网膜功能的改变。 方法 ,对11例(11眼) 中心性渗出性脉络膜病变患者PDT在治疗前及治疗后7d,3mo分别查视力、多焦视网膜电图,mfERG,、眼底荧光造影、光学相干断层扫描图,OCT,。应用重复测量方差 分析 比较mfERG N1、P1波振幅密度变化。结果,中心性渗出性脉络膜病变患者PDT治疗后7d时的mfERG1,6环N1波、P1波振幅密度与治疗前比较均无明显差异(P 0.05),在治疗后45d时mfERG1,5环N1、P1波振幅密度值与治疗前有显著提高,P 0.05,,治疗后3mo时mfERG1,5环N1波、1,4环P1波振幅密度值与治疗前有显著提高,P 0.05,。结论,PDT治疗中心性渗出性脉络膜病变患者疗效显著。PDT疗法可以提高或稳定中心性渗出性脉络膜病变患眼视力,mfERG显示它还能改善黄斑部的功能。 word格式论文 【关键词】 中心性渗出性脉络膜病变 0引言 中心性渗出性脉络膜病变,central exudative chorioretinopathy, CEC,主要病理特点为脉络膜下新生血管,choroidal neovascularization,CNV,,是一种严重危害中心视力的眼科疾病,治疗颇为棘手。近年来出现的光动力疗法(photodynamic therapy, PDT)为我们提供了新的治疗手段。光动力疗法能有效破坏CNV ,而对视网膜、脉络膜和视神经几乎无损伤,是一种安全、有效的治疗方法。CEC的一些特点使得适于PDT治疗。比如CEC的CNV多为局限性,且CNV比较明显。我们对自XXXX年龄19,38,平均32.5?5.3,岁。视力0.1,0.4。7例为中心凹下CNV,4例为中心凹旁CNV。 CNV面积1/6,1/2PD,OCT测得CNV厚度265.3?52.3μm,病程1,3mo。纳入标准,?FFA、ICGA证实有CNV者,?病程在3mo之内,?未做过眼底激光光凝或球内注射药物等侵入性治疗,?能负担PDT治疗的昂贵费用。排除标准,?严重高血压、糖尿病、心、肺、肾功能不全者,?合并其它可能 影响 PDT疗效的眼部疾患,?合并严重的白内障、角膜病、玻璃体积血等屈光间质混浊影响治疗及检查者,?不能按计划坚持治疗和未能完成随访者。 word格式论文 1.2 方法 对以上患者行PDT治疗,治疗前,治疗后7d,1.5,3mo分别行mfERG、FFA检查。PDT 光敏剂苯丙卟淋衍生物单酸(商品名称为Visudyne)由 中国 诺华视康公司提供,激光治疗仪为德国Ziess公司689nm的半导体激光(VISULAS 690s)。治疗前测量各患者身高体重 计算 体面积,根据6mg/m2的用药剂量,计算光敏剂的总量,注射用水充分溶解Visudyne粉剂后避光保存。10g/L复方托品酰胺散瞳后,10min内静脉缓慢泵人总量为30mL的已配的Visudyne溶液。CNV病变大小根据治疗前FFA图像在荧光屏上用该仪器配套测量软件测得。根据CNV大小调整照射光斑直径,大小设定为CNV病灶最大直径加lmm。于开始静脉注射光敏剂后15min通过裂隙灯用辐照度为600mW/cm2,能量为50J的689nm激光照射CNV病灶处83s。治疗后嘱患者避户外光线48h。mfERG检查采用德国Roland公司生产RETIscan 3.15系统, mfERG检查前受检眼用复方托品酰胺充分散瞳,放置金箔接触镜电极,电极,于角膜,地电极置于耳垂处, 参考 电极置于同侧外眦皮肤处,检查时在室内 自然 光线下。刺激器为21英寸CRT刺激器,光亮度2,100,平均55,cd/m2。刺激图形采用103个六边形单元格在二进制m序列控制下黑白翻转刺激1Hz频率变换,刺激密度50%,对比度96%,放大器放大倍数为10万倍。通频带为5,100Hz,刺激时间为每节47s,共8节。记录相应MERG一阶核反应(first order kernel,FOK)中N1、P1波反应密度,记录区域为以黄斑中心凹为中心呈同心圆排列的6个环区,剔除因眼球运动、接触镜进气泡、眨眼或眼肌颤搐等引起的伪迹。OCT检查采用德国ZEiss EF 70型。OCT检查前受检眼用复方托品酰胺充 word格式论文 分散瞳。检查时采用内固视,受检眼视力不低于0.1,或外注视,受检眼视力低于0.1,,扫描方式为线扫,以黄斑中心凹为中心,扫描直径4mm,每条线相互成30?觷夹角。 统计学处理,选用一阶(first-orderkernel)反应波形和数值。将视网膜的刺激区从中心0捌鸢床煌 睦胄亩确殖?个环形区,第1环代表中心凹区域,第2、3、4、5和第6环分别表示各环的中心位离心度视角为2.58?觷,5.71?觷,9.37?觷,14.04?觷和19.29?觷。在平均图形上,将第1个负波和第1个正波分别定义为N1波和P1波。N1波振幅为基线到N1波谷的平均反应密度值,P1波振幅为N1波谷与P1波峰之间的差值。将各患眼治疗前及治疗后7,45d和3mo时6个环形视网膜区域的N1波、P1波潜伏期及平均反应密度值输入SPSS10.0统计软件,进行重复测量的方差分析。 2结果 在注入Visudyne时,1例患者出现背部疼痛,暂停注药,静卧10min后症状缓解,继续输药,完成光动力治疗。无1例患者于治疗后出现皮肤光毒性反应。治疗7d内未见眼底有新的出血。 word格式论文 2.1视力 治疗后全部视力提高或稳定。其中3例患者自始至终视力无变化,为3例中心凹旁CNV。治疗后7d时与治疗前比较,视力提高1行者1例,其余患者视力无变化。治疗后45d时与治疗前比较,矫正视力提高3行者1眼,提高2行者2眼,视力提高1行者5眼,保持不变3眼。治疗后3mo时与治疗前比较,矫正视力提高3行者1眼,提高2行者1眼,视力提高1行者6眼,保持不变3眼。 2.2眼底及血管造影变化 PDT术前眼底及血管造影显示11例CEC患眼均为经典型CNV。PDT术后FFA,ICGA显示眼底出血逐渐吸收,水肿、渗出逐渐减轻。7d后眼底荧光血管造影显示:11例患眼荧光渗漏停止。45d时所有患眼荧光渗漏停止。随访结束时眼底荧光造影显示: 9例荧光渗漏停止,2例荧光渗漏。1例CEC患眼黄斑部出血,伴神经上皮脱离(图1)。CEC患眼治疗后3mo,出血逐渐吸收,神经上皮脱离恢复(图2)。 A : 黄斑部出血,伴神经上皮脱离,B: 治疗前荧光造影可见黄斑部CNV伴渗漏 图1 CEC患眼 word格式论文 A:出血逐渐吸收,神经上皮脱离恢复,B:荧光造影CNV不明显 图2CEC患眼治疗后3mo 2.3 OCT变化 PDT治疗后7,45dOCT检查显示黄斑中心凹水肿的神经纤维层逐渐恢复正常,并发现浆液性神经上皮脱离明显好转而变小。3mo时又有2眼浆液性神经上皮脱离再次出现。 2.4 mfERG N1,P1波振幅密度变化 经重复测量的方差分析CEC患者各时间点mfERG N1波,P1波振幅密度有显著差异,P 0.05,。 PDT治疗后45d时mfERG1,5环N1、P1波和3mo时1,5环N1波、1,4环P1波mfERG波振幅密度值与治疗前均有显著差异,P 0.05,,治疗后3mo时mfERG1,4环N1、P1波振幅密度值较45d时有所降低,P 0.05,。PDT治疗后7d的mfERGN1波, P1波振幅密度与治疗前比较均无明显差异(P 0.05, 表1)。经重复测量的方差分析两组PDT治疗前后各时间点mfERG N1波、P1波潜峰时无显著差异,P 0.05, 表2,。 word格式论文 3讨论 CEC是发生于黄斑部孤立的病变,有CNV和出血,严重危害中心视力,多发于中青年,单眼发病居多,亦有少数累及双眼的病例。本病病因不明,有的学者认为病理上属于限局性肉芽肿性脉络膜炎[3]。光动力疗法(verteporfin in photodynamic therapy,VIP) 研究 组[4]发现PDT对于经典型CNV病例 治疗 有效,对隐匿性CNV治疗无效。黄斑部炎症继发CNV主要为经典型CNV[5,6,。CEC脉络膜下新生血管,CNV,较为局限,CNV面积大约1/4PD,很少超过1PD,而且CNV都比较明显[3,,这些特点使得CEC更适合PDT治疗。本组病例FFA、ICGA显示CEC组均为经典型CNV。我们观察到CEC组PDT治疗后45d和3mo时患眼视力均稳定和提高。7,45dOCT检查显示黄斑中心凹水肿的神经纤维逐渐恢复正常,并发现浆液性神经上皮脱离明显好转而变小。眼底及血管造影术后眼底出血逐渐吸收,水肿、渗出逐渐减轻。这一系列观察均从形态学证实了PDT疗法对中心性渗出性脉络膜病变的控制和改善。mfERG可直观地显示对应于视网膜各部位的反映幅度,从而反映各个部位的功能,可为黄斑病变的诊断治疗,随访及预后估计提供有效的客观依据[5,6,。PDT治疗后45d mfERG1,5环N1、P1波振幅密度值与治疗前均有显著差异,P 0.05,,3mo时1,5环N1波、1,4环P1波振幅密度值与治疗前均有显著差异,P 0.05,,这从功能学角度印证了黄斑部视网膜功能的改善。CEC组患者视力的提高,mfERG1,5环N1、P1波振幅密度值升高的幅度令人振奋。这里有一个明显的 word格式论文 原因就是CEC脉络膜下新生血管,CNV,较为局限,而且多为经典型CNV,我们认为, CEC光动力治疗疗效很好。 光动力疗法具有高选择性,光敏剂主要与新生血管结合,与正常组织结合较少[7],故光动力疗法治疗脉络膜新生血管时,对其周围正常组织如脉络膜或视网膜的损伤较小[8,。我们观察到PDT治疗后7d时CEC组有1例中心凹下CNV患眼视力提高一行,相应mfERGN1波、P1波振幅密度与治疗前比较有轻度提高。眼底荧光血管造影显示, 7例患眼荧光渗漏停止。但整个CEC组mfERGN1波、P1波振幅密度与治疗前比较无明显差异(P 0.05)。湿性型AMD组也得到相似结果。这意味着7d时视网膜功能未受到大的 影响 ,即PDT疗法对治疗区的视网膜无明显的损伤。PDT疗法虽对CNV及其引起的渗漏,视网膜水肿有一定控制,根据FFA、OCT检查结果,,但对视网膜功能改善作用尚未显现。我们还观察到CEC组中7例为中心凹下CNV,4例为中心凹旁CNV。治疗过程中7例中心凹下CNV视力改善优于中心凹旁CNV,相应mfERGN1波、P1波振幅密度的改变也有类似结果。这可能是因为中心凹下CNV对中心凹视网膜影响较大,CNV一旦得到控制,视网膜水肿减轻,视网膜功能改善幅度也较大,而中心凹旁CNV则影响中心凹视网膜较小,CNV即使控制,中心凹视网膜功能改变也不明显所致。 纵观国内外 文献 ,对光动力疗法近期疗效大多持肯定态度,不良反应也有 word格式论文 报道,但例数较少,我们观察到1例患者注射药物时出现背部疼痛,但很快缓解。 总的来说,光动力疗法治疗CNV安全、有效。但是这只是短期的观察,而且例 数较少。相对PDT疗法的治疗效果有一个更加客观的评判,还有待于远期的观 察结果。 【 参考 文献】 1李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:2271-2272 2 Verteporfin in Photodynamic The rapy (VIP) Study Group.Verteporfin therapy of 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