经胸前区腋静脉穿刺置管在多发伤患者的应用探讨166

经胸前区腋静脉穿刺置管在多发伤患者的应用探讨166 作者:莫静机 林立荣 吴耀辉 【摘要】 目的 旨在通过经胸前区腋静脉穿刺置管在多发性创伤患者抢救 治疗 的临床应用价值。 82例多发性创伤患者的抢救和手术治疗，经胸前区腋静脉穿刺置管。结论 经胸前区腋静脉穿刺置管应用于多发伤患者的救治具有安全性和临床应用价值，其操作容易，成功率较高，并发症少，为抢救治疗多发性创伤患者提供多渠道深静脉穿刺置管，提高多发伤危重患者抢救的成功率。 【关键词】 腋静脉;穿刺;置管 ;多发伤 经胸前区腋静脉穿刺置管为中心静脉穿刺置管的新途径 [1] ，目前临床报告病例少，尚未广泛应用于临床，为探讨经胸前区腋静脉穿刺置管应用于多发伤患者救治的临床应用价值，我科自2004年3月开始经胸前区腋静脉穿刺置管在多发伤患者的应用82 例 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004年3月至2008年10月，多发性创伤患者82例，其中男63例，女19例，年龄17~69岁，平均年龄31.2岁。 交通 事故伤61例、坠落伤14例、斗殴伤6例、烧伤1例，受伤部位:颅脑头颈部、胸部、腹部、四肢、脊柱、骨盆、体表等，患者同时合并2或3处以上多发性损伤。穿刺指征:常用静脉穿刺置管受限制者需大量快速补液、输血、中心静脉测压等救治或手术，本组82例患者，左侧经胸前区腋静脉穿刺置管8例，右侧经胸前区腋静脉穿刺74例，导管留置时间16 h~25 d，平均12 d。 1.2 解剖位置 锁骨下静脉位于锁骨内侧1/3的后方，与锁骨下面所成的角度平均为38? [2] ，于第一肋骨外缘处移行为腋静脉 [3] ，根据其走行，以胸小肌上、下缘为标志将其分为三段:大圆肌腱下缘至胸小肌下缘为第一段;胸小肌上、下缘之间为第二段，胸小肌上缘至第一肋外侧缘为第三段，腋静脉的全程均经过锁骨下方，与锁骨相交处距锁骨内侧端间距为(65.7?6.2)mm，腋静脉起始于锁骨内侧2/5与外侧3/5交点，末段位于锁骨内侧2/5与外侧3/5交点到中点之间的锁骨下方(18?2.1)mm以内，直径(12.3?0.2)mm。根据腋静脉的解剖特点，取穿刺点于锁骨下方胸前区外侧，穿刺针与额状面成30?,45?，向腋静脉末段推进，可刺中腋静脉。 1.3 方法 患者取平卧位，双上肢位于躯干的两侧，肩胛间区垫一薄枕，头稍转向穿刺对侧或不偏向，常规消毒铺巾，穿刺器材为舒贝康双腔中心静脉导管套件，穿刺点为锁骨中外1/3交点锁骨下4,5 cm，针尖向胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上缘相交点往外0.5,1 cm(相当于腋静脉与锁骨相交处)，穿刺针与胸壁成30?,45?角穿刺，穿刺针斜口向下，接注射器内有2,3 ml生理盐水，注射器保持负压，缓慢进针3,6 cm(根据胖瘦程度)，见有暗红色回血示穿刺成功(多伴明显落空感)，采用J型导引钢丝外套插法置入中心静脉导管，置 管深度约13,15 cm，缝线固定导管，穿刺处覆盖透明敷贴连接输液 器。